MDT合作ERAS理念護理模式對急性闌尾炎術后患者的影響

邢曉華

河南省漯河市郾城區人民醫院外科 462300

急性闌尾炎為普外科常見急腹癥，隨著醫療技術發展，腹腔鏡手術逐漸代替傳統開腹術用于治療急性闌尾炎，具有安全性更高、創傷更小、恢復更快等優勢[1]。但作為侵入性操作，術后若無精心護理，并發癥發生風險仍然較高，影響患者恢復速度及效果，因此有效護理方法必不可少。快速康復外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)理念是主要用于圍術期患者的護理模式，目的為減少患者手術應激，減輕術后不良反應，促進患者快速康復[2]。多學科團隊(Multi-disciplinary team，MDT)合作則是將專家團隊意見進行整合，為患者康復提供一系列科學有效的優化措施[3]。本文以130例急性闌尾炎術后患者作為觀察對象，探討MDT合作ERAS理念護理模式的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月—2020年8月急性闌尾炎術后患者130例，按照不同入院順序分為兩組，各65例。常規組男38例，女27例；年齡20～76歲，平均年齡(48.23±13.57)歲；病程2～26h，平均病程(14.08±5.73)h；文化程度：小學8例、初中13例、高中20例、大專及以上24例。合作組男35例，女30例；年齡21～75歲，平均年齡(47.80±13.04)歲；病程2～25h，平均病程(13.67±5.34)h；文化程度：小學10例、初中15例、高中19例、大專及以上21例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準：(1)經腹部CT檢查確診為急性闌尾炎，臨床癥狀為持續性右下腹疼痛，同時伴有惡心、嘔吐癥狀；(2)無手術禁忌證；(3)均行急性闌尾炎腹腔鏡手術；(4)均簽署知情同意書；(5)無精神障礙性疾病，能正常配合治療。

1.2.2 排除標準：(1)合并嚴重心肺功能不全及凝血功能障礙；(2)患有視聽及語言功能障礙；(3)存在精神障礙疾病；(4)患有乙肝、艾滋病等傳染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規組采取常規護理。術后為患者發放急性闌尾炎相關健康教育手冊，告知患者術后恢復期間飲食注意事項，每天指導患者適度下床運動，避免出現壓瘡和深靜脈血栓，密切觀察患者切口恢復效果，更換敷料，術后疼痛患者遵醫囑給予止痛藥，鼓勵患者積極配合醫護人員工作，保持輕松、樂觀的心理狀態。

1.3.2 合作組給予MDT合作ERAS理念護理模式。(1)建立MDT合作專家組，由普外科、疼痛科、營養科醫生及普外科護士長、專科護士等組成，普外科護士長為組長，負責各學科間協調、聯絡及督導工作。干預前專家組召開會議，依據患者病情、實際條件及ERAS理念，制定個性化快速康復護理方案。護理期間專家組每天早上聯合查房1次，根據患者恢復情況適當調整護理方案。(2)基于MDT的ERAS理念護理實施。①強化鎮痛管理。由疼痛科醫生依據視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進行測定，輕度及中度疼痛患者可采取注意力轉移法、冰敷法等物理療法緩解疼痛，盡量減少鎮痛藥物的應用，可加速傷口恢復；若患者為重度疼痛或劇痛，可予以其適量鎮痛藥物緩解疼痛，護理人員注意觀察患者用藥后反應，后期持續以VAS評價法評估患者疼痛，疼痛科醫生依據評分情況調整鎮痛藥物劑量，癥狀緩解后及時停止用藥。②積極防治并發癥。普外科醫生依據患者年齡、既往病史、各項生理指標等判斷患者并發癥風險等級，不同等級患者安排不同等級護士管理。1級、2級風險患者由專科護士管理，3級以上風險患者由主管護師管理。每日增加巡房次數，注意觀察患者切口恢復情況，保持切口清潔干燥，及時更換敷料，叮囑患者切勿過度運動撕扯傷口。術后避免放置腹腔引流管，降低腹腔內部感染風險。密切觀察患者術后各項生命體征，出現異常情況及時報告醫生處理。③加速康復護理。術后由營養科醫生根據患者的飲食愛好及病情恢復需求為患者制定個性化飲食方案，術后1d可進流食，2d可進半流食，3d以后可恢復正常飲食，飲食以清淡、營養豐富、高蛋白、維生素含量豐富為主。患者平臥6h后可依據病情離床走動，口嚼口香糖促進腸胃蠕動。兩組護理至患者出院。

1.4 觀察指標 (1)術后恢復情況：記錄兩組患者肛門首次排氣時間、住院時間、下床活動時間、術后進食時間。(2)術后并發癥發生情況：干預期間統計兩組患者切口感染、腹腔膿腫、腹痛腹脹等并發癥發生率。(3)疼痛程度：干預前后以VAS評分[4]評價兩組患者疼痛程度，分值為0～10分，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇痛，得分越高表明疼痛越重。(4)護理工作滿意度：干預后以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[5]評價兩組患者護理工作滿意度，95分為非常滿意；76～94分為滿意；57～75分為一般；38～56分為不滿意；19～37分為非常不滿意。護理工作滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 術后恢復情況 合作組肛門首次排氣時間、術后進食時間、下床活動時間、住院時間較常規組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 術后并發癥發生情況 合作組并發癥發生率為1.54%，低于常規組的12.31%(χ2=5.849，P=0.038<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 疼痛程度 干預前兩組疼痛程度比較差異無統計學意義(u=0.386，P=0.670>0.05)；干預后合作組疼痛程度較常規組輕(u=2.898，P=0.004<0.05)，見表3。

表3 兩組疼痛程度比較[n(%)]

2.4 護理工作滿意度 合作組護理工作滿意度為96.92%，高于常規組的83.08%(χ2=6.923，P=0.009<0.05)，見表4。

表4 兩組護理工作滿意度比較[n(%)]

3 討論

外科手術是急性闌尾炎患者的首選治療方法，但術后護理干預對患者預后有至關重要的作用，護理方法不恰當易增加患者并發癥風險，造成患者恢復緩慢[6]。鑒于此，探尋有效合理干預方法對急性闌尾炎術后患者預后具有重要意義。

MDT合作ERAS理念將MDT理念融入快速康復路徑中，將疾病相關科室的專業醫護組織在一起，共同打破科學壁壘，對各科醫療資源進行整合及協調，為患者提供更加優質全面的護理服務，提高護理質量及效果[7-8]。陳霽云專家[9]將MDT支持下的ERAS護理應用于胃癌手術患者中發現，患者營養狀況提升速度及康復速度加快，住院時間明顯減少。本文中將MDT合作ERAS理念干預急性闌尾炎術后患者，首先召集普外科、疼痛科、營養科醫學專家及護士組成MDT合作組，各學科集思廣益、提出每個學科專業的診療及護理建議，最終以最優護理措施組成科學適用的ERAS護理方案。ERAS理念強調減少患者的手術應激，包括緩解疼痛、減少手術創傷、早期進食及活動、減少不必要的醫療措施應激等[10]。本文中按照ERAS理念要求，給予急性闌尾炎術后患者有效鎮痛措施，降低其手術創傷感染，合理安排早期活動，避免腹腔插管等，均有助于促進患者快速康復，緩解疼痛。本文結果顯示，合作組肛門首次排氣時間、術后進食時間、下床活動時間、住院時間短于常規組，并發癥發生率低于常規組，疼痛程度輕于常規組(P<0.05)，可見經過MDT合作ERAS理念護理模式干預，急性闌尾炎術后患者恢復速度明顯加快，并發癥減少，疼痛緩解，充分驗證了上述措施的有效性。另外，本文中干預結束后對患者實施護理工作滿意度調查，結果顯示，患者對合作組的MDT合作ERAS理念護理方式滿意度更高，分析原因認為可能與護理人員的優質護理服務、醫護合作的良好護理效果等有密切關系。

綜上，急性闌尾炎術后患者經MDT合作ERAS理念護理模式干預效果確切，不僅能降低患者并發癥發生率，緩解患者疼痛，還能促進患者快速康復，幫助患者獲得良好的恢復效果，增強患者護理滿意度。