滋陰益氣湯在氣陰兩虛型IgA腎病患兒中的應用價值

張龍真

河南省漯河市中心醫院 462000

IgA腎病為IgA為主的一種免疫復合物在腎小球系膜區域發生沉積，造成系膜增生為基本組織學變化的腎小球病癥類型，在小兒群體中具有較高發病率，且部分患兒可隨病情進展形成終末期腎病，對患兒生命健康及生活質量構成極大威脅[1]。當前臨床西醫治療多是通過一般處理(包括避免過度勞累及應用腎毒性藥物、調整不良生活習慣、優質低蛋白飲食)及對癥干預(抗血小板聚集、抗凝、降脂、降壓、抗感染等)，但通常難以取得良好效果，且長期治療極易產生耐藥性[2]。近年來，中醫在IgA腎病中應用價值得到普遍關注，中醫藥在延緩腎功能惡化、抗腎臟纖維化、抗炎、控制血尿等方面具有突出優勢[3]。氣陰兩虛為IgA腎病常見證型，針對此類患兒中醫多采取滋陰益氣湯進行干預，其有滋陰補氣、健脾益腎等諸多功效[4]。基于此，本文擬選取我院IgA腎病患兒46例，分組探討滋陰益氣湯應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2020年7月我院IgA腎病患兒46例，依據隨機數字表法分為研究組(n=23)及對照組(n=23)。研究組男13例，女10例；年齡4～12歲，平均年齡(7.98±1.59)歲；Lee分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級10例，Ⅲ級8例；病程1.3～10.3個月，平均病程(5.79±2.01)個月。對照組男12例，女11例；年齡3～14歲，平均年齡(8.51±1.63)歲；Lee分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級12例，Ⅲ級5例；病程0.9～11.2個月，平均病程(6.05±1.79)個月。兩組性別、年齡、病程、Lee分級等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準：(1)符合《IgA腎病西醫診斷和中醫辨證分型的實踐指南》[5]中IgA腎病診斷標準，且辨證分型為氣陰兩虛型，主癥：五心煩熱，腰膝酸軟，自汗、盜汗，氣短乏力；次癥：神疲、口干；舌脈象：脈細弱或細數，舌質淡紅或紅，苔薄白少津或薄黃；具備2項主癥+次癥，結合舌脈象即可確診；(2)Lee分級為Ⅰ～Ⅲ級；(3)24h尿蛋白定量<50mg/kg；(4)知曉本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標準：(1)納入研究前2周內采取免疫抑制劑、激素、中成藥或中藥治療者；(2)合并乙肝相關性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎及其他腎臟系統病變者；(3)過敏體質及對研究藥物具有過敏史者。

1.3 方法 入院后給予兩組常規干預，包括指導健康飲食(禁止食用辛辣、羊肉、海鮮等刺激性食物，多食用清淡素食)、適當活動、避免感冒等，在此基礎上兩組分別采取不同用藥方案：對照組口服阿魏酸哌嗪(海南林恒制藥股份有限公司，國藥準字H46020603)，100mg/次、3次/d，口服厄貝沙坦(瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20000516)75mg/次、1次/d；研究組在對照組基礎上加用滋陰益氣湯，藥物組方：生甘草3g、丹參15g、芡實10g、蓮子9g、川芎9g、懷山藥9g、薏苡仁10g、旱蓮草9g、女貞子9g、防風9g、白術9g、黃芪10g，以水煎煮，每日1劑，收汁200ml，早晚分2次服用。兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標 (1)治療3個月后統計兩組治療效果，腎功能恢復正常，經高倍鏡檢查未見紅細胞，24h尿蛋白定量<0.15g，體征及自我感覺癥狀消失為完全緩解；尿紅細胞或24h尿蛋白較治療前降低≥50%，腎功能顯著恢復，體征及自我感覺癥狀消失為基本緩解；尿紅細胞或24h尿蛋白較治療前降低25%～49%，腎功能基本恢復正常，體征及自我感覺癥狀有所緩解為好轉；尿檢及腎功能檢查結果無改變或加劇，體征及自我感覺癥狀無改變為無效；總有效率=(完全緩解+基本緩解+好轉)例數/總例數×100%[6]。(2)統計兩組治療前及治療3個月后中醫證候積分，包括五心煩熱、腰膝酸軟、自汗盜汗、氣短乏力、神疲口干，依據無、輕度、中度、重度分別計0分、2分、4分、6分[7]。(3)統計兩組治療前及治療3個月后血清T淋巴細胞亞群指標水平，抽取外周靜脈血4ml，離心取上清液(3 000r/min，10min)，置于-80℃環境中儲存待檢；經FACS Caliber型流式細胞儀測定免疫功能指標CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。(4)統計兩組不良反應發生率。

2 結果

2.1 治療效果 兩組總有效率比較，無顯著差異(χ2=2.044，P=0.153>0.05)。見表1。

2.2 中醫證候積分 治療前兩組五心煩熱、腰膝酸軟、自汗盜汗、氣短乏力、神疲口干積分無顯著差異(P>0.05)，治療3個月后兩組各項積分較治療前降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較分)

2.3 血清T淋巴細胞亞群指標水平 治療前兩組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平無顯著差異(P>0.05)，治療3個月后兩組上述指標較治療前增高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清T淋巴細胞亞群

2.4 不良反應發生率 兩組不良反應發生率比較，無顯著差異(χ2=0.274，P=0.601>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

IgA腎病為臨床常見腎臟疾病類型，近年來受不良生活習慣養成及膳食結構轉變等諸多因素影響，其發病率持續增高[8]。同時，IgA腎病屬慢性進展型病變，發展周期較長，故疾病經確切診斷后及時采取有效措施對疾病進行干預極為重要。

當前臨床西醫多是根據疾病病情、特征采取免疫抑制劑等對IgA腎病進行干預，可在一定程度上緩解患兒臨床癥狀，但整體效果不佳。近年來，隨著中醫不斷得到臨床廣泛關注及認可，逐漸將IgA腎病治療研究重點轉向中西醫結合。中醫無IgA腎病病名記載，但根據其臨床表現及發病機制等將其歸類于“尿濁”“尿血”等范疇，中醫多認為IgA腎病發病多是因腎氣不富、稟賦不足，常見外因包括勞倦失養、飲食不節、臟腑熱盛、外邪侵擾等。同時，氣陰兩虛為IgA腎病常見證型，疾病早期外邪侵擾胃、肺，受先天不足無以御邪影響，造成胃腸濕熱，邪氣下擾于腎，腎失封藏，精氣下泄，可見血尿、蛋白尿；腎精不足，無法濡養腰府，發生腰膝酸軟；腎氣不足，三焦氣化不利，水濕難以運化，積久化熱，出現五心煩熱、口干舌燥；濕熱日久，氣機受阻，痰濁濕邪聚集于腎臟，引發血行不暢而瘀血阻滯。因此認為，毒、瘀、濕、痰等病理產物的聚集貫穿IgA腎病始終，耗氣傷津，最終發生腎陰虧耗，以致氣陰兩虛[9]。基于此病因病機，在治療氣陰兩虛型IgA腎病時應注重益氣養陰，并輔以解毒祛瘀、清熱利濕。

滋陰益氣湯為中醫治療氣陰兩虛型IgA腎病的重要方劑，方中黃芪外可益衛固表，內能大補脾肺之氣；白術可健脾益氣，助行黃芪益氣固表之功，為“脾臟健脾補氣第一要藥”；防風能遍行周身，散風御邪，助黃芪固表不留邪；女貞子益肝補腎；旱蓮草擅涼血止血、滋補肝腎；薏苡仁有利水、滲濕、健脾功效；懷山藥功可補腎、肺、脾三臟氣陰；川芎可祛風止痛、活血行氣；丹參能除煩安神、涼血消癰、祛瘀止痛、活血調經；芡實擅除濕止帶、健脾止瀉、益腎固精；蓮子能益腎養心、補脾止瀉；甘草可調和諸味藥材；諸藥聯用可共奏健脾益腎、益氣滋陰之功[10]。本文結果顯示，治療后研究組T淋巴細胞亞群指標水平優于對照組，中醫證候積分低于對照組，提示采取滋陰益氣湯治療氣陰兩虛型IgA腎病患兒，可更有效緩解其臨床癥狀，改善免疫功能狀態。分析其原因主要在于：滋陰益氣湯中黃芪能調節、增強免疫功能，且有顯著利尿功效；白術可促進細胞免疫功能，并能利尿、抗菌；女貞子可雙向調節異常免疫功能；旱蓮草可清除氧自由基、提升非特異性免疫功能；山藥有效成分可促進體液免疫及細胞免疫功能，并能增強巨噬細胞吞噬能力；薏苡仁有抗病毒、抑制胰蛋白酶、免疫調節等諸多功效；丹參可保護缺血性腎損傷，改善腎功能；川芎能減小血管阻力，改善微循環。另由本文結果可知，兩組不良反應發生率比較無顯著差異，表明常規治療基礎上加用滋陰益氣湯具有一定安全性。

綜上所述，在常規西醫治療基礎上聯合采取滋陰益氣湯治療氣陰兩虛型IgA可有效緩解患兒臨床癥狀，調節機體免疫功能，且不會增加不良反應發生風險，安全性具有保證。