支撐喉鏡內鏡輔助下等離子消融術對早期聲門型喉癌患者術后康復及嗓音功能的影響

靳小玲

河南省新密市中醫院五官科 452370

喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤，研究報道，我國喉癌占頭頸部腫瘤的13%以上，全身腫瘤的2%以上[1]。聲門型喉癌約占全部喉癌的60%，原發于聲帶，以聲音嘶啞、咳嗽等為主要表現，嚴重者可出現失聲[2]。目前，臨床治療聲門型喉癌以手術切除為主，傳統開放手術創傷大，患者耐受性低[3]。等離子消融術是新興術式，已逐漸用于耳鼻喉疾病的臨床治療，且療效獲得醫生及患者一致好評[4]。本文選取我院早期聲門型喉癌患者92例，探究支撐喉鏡內鏡輔助下等離子消融術對術后康復及嗓音功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月—2020年7月我院早期聲門型喉癌患者92例，根據手術方案不同分為兩組，各46例。對照組女17例，男29例，年齡38～76歲，平均年齡(54.61±6.85)歲，病程1～7個月，平均病程(3.69±1.05)個月，TNM分期：Tis期6例，T1期34例，T2期6例；觀察組女16例，男30例，年齡37～78歲，平均年齡(56.51±8.03)歲，病程1～8個月，平均病程(3.82±1.16)個月，TNM分期：Tis 期7例，T1期32例，T2期7例。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)均經纖維喉鏡下活檢確診；(2)無頸淋巴結及遠處轉移；(3)均為鱗狀細胞癌；(4)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)術前有放療及化療史；(2)凝血功能障礙；(3)嚴重心、肝、腎等器質性疾病。

1.3 方法 對照組給予垂直半喉切除術治療。取仰臥位，氣管插管全麻，在頸前正中線逐層切開，暴露甲狀軟骨。確定腫瘤位置，沿安全緣將腫瘤及對應甲狀軟骨板切除，對側聲帶前1/3受侵者及前聯合受侵者加做額側切除；若病變侵犯聲帶突，切除杓狀軟骨。充分止血后清理術腔，逐層縫合，切口加壓包扎。觀察組給予支撐喉鏡內鏡輔助下等離子消融術治療。取仰臥位，氣管插管全麻，口腔中置入牙墊，支撐喉鏡下使聲門裂及喉腔病變區域充分暴露，探查聲門區腫瘤，用低溫等離子刀頭進行腫瘤消融(從病灶邊緣3～5 mm處開始)，將腫瘤逐漸徹底切除，注意保護聲韌帶。在安全緣鉗取組織進行活檢，以保證無癌變組織殘留。出血較少者采取等離子止血，較多者采取雙極電凝止血。

1.4 觀察指標 (1)手術相關指標。(2)術后6h、12h、24h視覺模擬評分法(VAS)評分。VAS評分0～10分，評分越高，疼痛越嚴重。(3)術前、術后1周嗓音功能指標[基頻微擾(Jitter)、諧噪比(HNR)、振幅微擾(shimmer)]水平。采用德國噪聲分析軟件檢測，在環境噪聲<45dB的環境測試，取坐位，嘴與話筒距離保持30cm，持續發“a”音3s以上，記錄Jitter、shimmer、HNR。(4)并發癥。(5)術前及術后1d、3d血清C反應蛋白(CRP)、銅藍蛋白(CER)、α1-酸性糖蛋白(α1-AG)水平。取外周靜脈血5ml，離心，取血清，采用放射免疫法測定CRP、CER、α1-AG，均采用南京建成公司試劑盒。

2 結果

2.1 手術相關指標 觀察組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 VAS評分 觀察組術后6h、12h、24h VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各時間點VAS評分比較分)

2.3 嗓音功能指標 術后1周觀察組Jitter、shimmer低于對照組，HNR高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組嗓音質量指標水平比較

2.4 并發癥 觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=4.390，P=0.036<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥對比[n(%)]

2.5 CRP、CER、α1-AG 術前兩組血清CRP、CER、α1-AG水平無顯著差異(P>0.05)；術后1d、3d觀察組血清CRP、CER、α1-AG水平低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組血清CRP、CER、α1-AG水平對比

3 討論

早期聲門型喉癌以手術治療為主，治療原則在于徹底切除病灶的同時盡可能保留喉部功能，改善患者術后生活質量[5]。垂直半喉切除術可達到全喉切除術的根治效果，并保留喉功能，減輕對患者生活質量的影響，但仍需氣管切開，創傷較大，并發癥多[6]。

低溫等離子射頻消融術是新興微創療法，利用雙極射頻生成的能量對消融病灶，并保持深層組織安全[7]。已有研究將低溫等離子消融術用于治療早期喉癌，研究表明，相較于垂直半喉切除術，低溫等離子射頻消融術可降低手術創傷，保留患者喉部功能[8]。本文結果顯示，觀察組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量、并發癥發生率低于對照組，術后6h、12h、24h VAS評分低于對照組(P<0.05)，表明早期聲門型喉癌患者采用支撐喉鏡內鏡輔助下等離子消融術治療，具有創傷小、出血少、并發癥少、術后疼痛輕、術后恢復快等優勢。低溫等離子射頻消融術優勢在于：低溫下操作，避免熱損傷；集消融、沖洗、止血為一體，術野更加清晰，更好地暴露手術部位，縮短手術時間，并減輕組織損傷，減輕術后疼痛、水腫等；等離子刀前端彎曲自由度高，易發現隱蔽癌變，更徹底清除腫瘤組織，降低復發率；主要作用于組織表層，保持深層組織安全，減少水腫等并發癥[9]。聲門型喉癌可導致患者語音發生變化。本文中，術后1周觀察組Jitter、shimmer低于對照組，HNR高于對照組(P<0.05)，表明支撐喉鏡內鏡輔助下等離子消融術可改善早期聲門型喉癌患者嗓音功能。考慮與支撐喉鏡內鏡輔助下等離子消融術清除腫瘤組織更徹底、對深層組織創傷小等有關。創傷、炎癥等刺激下，機體CRP、CER、α1-AG等急性時相蛋白大量表達并分泌[10]。本文結果顯示，術后1d、3d觀察組血清CRP、CER、α1-AG水平低于對照組(P<0.05)，進一步從血清學方面證實支撐喉鏡內鏡輔助下等離子消融術的微創優勢。

綜上可知，支撐喉鏡內鏡輔助下等離子消融術治療早期聲門型喉癌患者，具有創傷小、出血少、并發癥少、術后疼痛輕、術后恢復快等優勢，可減輕應激反應，改善嗓音功能。