后腹腔鏡腎癌根治術(shù)對腎癌患者腎功能及外周血CTCs、NGF、β-EP水平的影響

楊華旭 曾文秀 王沛昌

1 福建省龍巖人民醫(yī)院，福建省龍巖市 364000； 2 福建省武平縣醫(yī)院

腎癌(RCC)是源于腎小管上皮細胞的常見惡性腫瘤，治療RCC時單純放療、化療效果并不理想，因此臨床常采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放性手術(shù)對RCC患者造成創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復期較長，而后腹腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展成果，具有造成創(chuàng)傷小、恢復期短等優(yōu)勢。但是關(guān)于二者對RCC患者治療效果差異的報道有限，對涉及腫瘤轉(zhuǎn)移的循環(huán)腫瘤細胞(CTCs)影響及疼痛狀況的影響的研究更是鮮少，基于此，本文將探究后腹腔鏡腎癌根治術(shù)對RCC患者腎功能及外周血CTCs、NGF、β-EP水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2020年9月在我院行傳統(tǒng)開放性手術(shù)及后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的RCC患者中各隨機抽取62例，分別納入對照組和觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①經(jīng)影像學檢查后均符合《2017年歐洲泌尿外科學會年會腎癌指南更新及研究進展》[1]中RCC相關(guān)診斷標準者；②均為單側(cè)腎癌者；③局限性腎癌者；④腎癌分化程度為1～2級者；⑤患者知情且簽署知情同意書者。(2)排除標準：①合并重要器官功能障礙者；②合并有嚴重高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；③對側(cè)腎存在功能障礙者；④合并有凝血功能、免疫功能障礙者；⑤合并其他原發(fā)性腫瘤者；⑥存在腫瘤轉(zhuǎn)移情況者。

1.3 方法 對照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)：患者取健側(cè)側(cè)臥位，行全身麻醉；于患側(cè)背部切口并分離各層組織，充分暴露腎臟后分離腎臟周圍血管；控制部分血管血流運行，切除癌變腎臟組織及周圍淋巴組織；清洗后進行縫合。觀察組行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)：患者取健側(cè)側(cè)臥位，行全身麻醉，抬高腰部；腋中線與髂前上棘上2cm交點處做1cm切口并放入擴張氣囊注入700ml氣體后保留5min；于腋正中線與髂前上棘交點處做1cm切口建立人工氣腹；置入腹腔鏡后使用超聲刀清理周圍脂肪組織并行鈍性分離，分離區(qū)間為膈肌以下，髂血管以上，并用超聲刀分離腎門及周圍部分；尋找腎動脈、腎靜脈并使用Hem-o-lok夾閉腎動脈后并進行游離操作；循腰大肌游離腎后方，循腹膜游離腎前方；探查腫瘤與腎上腺邊際，觀察界限是否明顯，若不明顯可根據(jù)患者自身狀況選擇切除腎上腺；分離腎下極后依次分離輸尿管及性腺靜脈等組織后夾閉性腺靜脈；游離腎蒂后使用三重肽夾分離腎蒂；使用超聲刀游離取出腎臟并沿腋后正中線做一切口取出腎臟；切除后進行病理活檢；檢查手術(shù)范圍內(nèi)是否有出血的等現(xiàn)象出現(xiàn)并依次處理出血部位；滯留引流管后關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標 (1)腎功能指標：于手術(shù)前和術(shù)后7d時，取患者清晨空腹外周靜脈血3ml，使用離心機以3 500r/min進行離心處理，待血清分離后取上層血清，使用貝克曼庫爾特AU480全自動生化分析儀檢測尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)水平。(2)循環(huán)腫瘤細胞(CTCs)：手術(shù)前和術(shù)后7d時，取患者清晨空腹外周靜脈血3ml，以3 500r/min轉(zhuǎn)速進行離心分離，待血清分離后取上層血清，采用免疫磁珠分選法檢測得出CTCs陽性表達數(shù)、CTCs計數(shù)。(3)疼痛指標：術(shù)后1d和術(shù)后7d時，取患者清晨空腹外周靜脈血3ml，離心機以3 500r/min轉(zhuǎn)速，離心處理10min，待血清分離后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測試法檢測得β內(nèi)啡肽(β-EP)水平、神經(jīng)生長因子(NGF)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標比較 術(shù)后7d，兩組患者血清BUN、SCr指標均較手術(shù)前降低，且觀察組低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者腎功能指標比較

2.2 兩組患者CTCs狀況比較 術(shù)后7d，兩組患者CTCs陽性表達數(shù)、CTCs計數(shù)均較手術(shù)前降低，且觀察組低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組患者CTCs狀況比較

2.3 兩組患者疼痛指標比較 術(shù)后7d，兩組患者NGF、β-EP水平均較術(shù)后1d降低，且觀察組低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組患者疼痛指標比較

3 討論

RCC臨床癥狀常表現(xiàn)為血尿、疼痛等，是發(fā)病率較高的泌尿科惡性腫瘤，腎癌根治術(shù)是目前唯一可能治愈RCC的治療方法[2]。傳統(tǒng)的腎癌根治術(shù)具有良好的治療效果，但是創(chuàng)口較大，患者術(shù)后恢復期較長，部分患者甚至發(fā)生感染等情況。而隨著科技的進步，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，憑借創(chuàng)口較小等優(yōu)勢，得到廣泛的認可。

后腹腔鏡腎癌根治術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開放式手術(shù)操作方式完全不同，但是對RCC患者均有較好的療效。本文結(jié)果顯示，術(shù)后7d觀察組腎功能優(yōu)于對照組，與茆飛等[3]報道一致。不同于傳統(tǒng)根治術(shù)切口較大，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)通過數(shù)個微小切口完成手術(shù)，對患者傷害較小。同時，在腹腔鏡等器械的輔助下，造成創(chuàng)傷較小，出血量較少，疼痛感較輕，降低患者因疼痛出血等因素引起炎癥反應的風險，也降低并發(fā)癥發(fā)生風險，減少對機體的傷害，有利于腎功能恢復。有學者[4]發(fā)現(xiàn)后腹腔鏡腎癌根治術(shù)對患者免疫功能影響較小，有利于腎功能恢復和提高治療效果，與本文結(jié)果一致。研究發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移與CTCs有著密切聯(lián)系[5]。因此對CTCs的控制能夠幫助抑制腎癌患者腫瘤轉(zhuǎn)移的進程。本文中，術(shù)后7d觀察組CTCs陽性表達率低于對照組，猜測與腹腔鏡技術(shù)能從多渠道阻斷CTCs進入血液循環(huán)有關(guān)。有研究表明，CTCs進入血液循環(huán)主要通過三種途徑，其中腹腔鏡能在超聲刀等高科技設備的輔助下，減少術(shù)中血管等組織壓迫和破壞，避免CTCs順勢進入血液循環(huán)中，降低血行轉(zhuǎn)移的發(fā)生風險。同時，腹腔鏡能夠?qū)α馨徒Y(jié)等組織進行針對性的清掃和分解，不僅可控制癌細胞數(shù)量，也可避免CTCs的淋巴轉(zhuǎn)移。另外，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)面更小，對正常組織結(jié)構(gòu)的破壞輕微，能減輕術(shù)中腎臟被膜的損傷程度，減少CTCs通知腎臟被膜擴散的可能性。術(shù)后疼痛程度是評價手術(shù)效果的重要依據(jù)[6]。因為劇烈的疼痛會引起機體應激反應，不利于患者的術(shù)后恢復，故對疼痛狀況的控制逐漸受到重視。本文中，觀察組術(shù)后7d疼痛指標水平低于對照組，與李巍偉等[7]的研究結(jié)果一致。其認為β-EP等物質(zhì)是機體受到刺激后應激狀態(tài)下的產(chǎn)物，可對患者其他功能造成影響。而后腹腔鏡腎癌根治術(shù)因切口小、出血量少等因素，對機體刺激程度較輕，而微創(chuàng)手術(shù)自身具有的優(yōu)勢(如麻醉用藥較少、對患者機體內(nèi)環(huán)境影響較小等)，同樣能夠降低機體發(fā)生應激反應的風險，從而減少β-EP等物質(zhì)的分泌量。

綜上所述，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)有利于RCC患者腎功能恢復，能夠抑制癌細胞轉(zhuǎn)移進程，緩解疼痛，具有臨床價值。