徐黃辟瘟方內(nèi)服兼霧化吸入治療風(fēng)寒犯肺型上呼吸道感染的臨床研究*

潘星宇 吳銀義 亢新玉 楊曉梅 康福軍 劉尚鷺

甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院 730599

上呼吸道感染是呼吸科常見病、多發(fā)病，多有細(xì)菌或病毒入侵上呼吸道而導(dǎo)致的急性炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞等為主要癥狀。上呼吸道感染的西醫(yī)治療以抗生素聯(lián)合抗病毒治療為主，部分患者會(huì)遺留咳嗽等癥狀，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。風(fēng)寒犯肺是上呼吸道感染的常見中醫(yī)證型[2-5]，臨洮縣地處西北地區(qū)，歷年上呼吸道感染以風(fēng)寒犯肺為主。甘肅省名中醫(yī)潘養(yǎng)之先生經(jīng)驗(yàn)方徐黃辟瘟方內(nèi)服兼霧化吸入治療上呼吸道感染臨床療效可靠，茲介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3—9月就診于我院門急診及長(zhǎng)期住院治療的72例風(fēng)寒犯肺型上呼吸道感染患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組，各36例。兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重惡化程度、中醫(yī)證候積分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性嚴(yán)重上呼吸道感染的癥狀診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》和《咳嗽的癥狀診斷與預(yù)防治療常見指南》標(biāo)準(zhǔn)制定[6]。風(fēng)寒犯肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn):本證主癥:①惡寒發(fā)熱；②頭痛，肢體酸痛；③苔薄白，脈薄或浮緊。次癥:鼻塞，流清涕，咽喉痛，口渴，咳嗽。以上兩項(xiàng)主癥臨床表現(xiàn)癥狀需同時(shí)基本具備，次癥表現(xiàn)需同時(shí)符合其中另外兩項(xiàng)及以上臨床癥狀，結(jié)合舌脈檢查即可予以確診。(2)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：病情輕、中、重疾病標(biāo)準(zhǔn)均可參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司[1994]1號(hào)文《中醫(yī)內(nèi)科急癥外感高熱癥診療規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)制定。輕度:體溫低于38℃，發(fā)病初期，全身癥狀輕;中度:體溫在38～39℃，全身癥狀較重;重度:體溫在39℃以上，全身癥狀重。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合急性病毒性上呼吸道感染西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者符合外感熱病風(fēng)寒犯肺證中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③發(fā)病后48h內(nèi)；④腋下體溫在37～39℃；⑤患者年齡18～65歲；⑥簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有化膿性扁桃體炎等咽部疾病；②其他可能引起發(fā)熱等癥狀的疾病；③患者合并伴有心、腦血管、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌等各種基礎(chǔ)功能嚴(yán)重疾病，肝、腎功能不全，孕婦和處于哺乳期婦女；④過(guò)敏體質(zhì)或既往有過(guò)敏史者；⑤不能配合或智力、精神障礙者。

1.4 方法 (1)治療組應(yīng)用徐黃辟瘟方口服+霧化治療。處方組成：徐長(zhǎng)卿20g、麻黃10g、桂枝10g、桔梗20g、川貝母15g、金銀花15g、連翹12g、白芷10g、藿香10g、岷當(dāng)歸10g、薄荷6g(后下)。每日1劑，水煎服400ml，早晚分服。發(fā)熱超過(guò)38.5℃者，加用生石膏30g、知母15g、山藥15g、甘草10g。霧化吸入處方同上，濃縮成40ml，經(jīng)充分過(guò)濾后用生理鹽水稀釋1倍，霧化吸入，2次/d。(2)對(duì)照組給予復(fù)方氨酚烷胺片(吉林省吳太感康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026193)口服治療，1片/次，2次/d。癥狀重者加服抗病毒藥物。

1.5 觀察指標(biāo) (1)退熱效果(體溫降低程度)。(2)癥狀變化情況：惡寒發(fā)熱、肢體酸痛、鼻塞、咳嗽等臨床癥狀方面治療前后消失率、有效率。(3)療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》評(píng)定。痊愈：感染癥狀完全消失或基本消失，中醫(yī)癥狀積分減少≥95%；顯效：感染癥狀好轉(zhuǎn)明顯，中醫(yī)癥狀積分減少≥70%且<95%；好轉(zhuǎn)：感染癥狀減輕，中醫(yī)癥狀積分減少≥30%且<70%；無(wú)效：治療3d后感染癥狀無(wú)明顯變化，中醫(yī)癥狀積分減少<30%。總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)血清學(xué)指標(biāo)：于治療前、治療后3d空腹抽取靜脈血5ml，采用低溫電動(dòng)離心機(jī)(TGL23M，湖南湘立科學(xué)儀器有限公司)依次進(jìn)行離心(4℃、3 000r/min、15min)，離心后再抽取上清，-70℃ 保存藥瓶備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法同時(shí)檢測(cè)兩組患者治療前后白細(xì)胞上皮介素-6(IL-6)、腫瘤細(xì)胞壞死免疫因子(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)的血清水平，具體操作按說(shuō)明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 兩組退熱效果比較 經(jīng)治療，治療組體溫降低程度為(1.52±0.35)℃，明顯高于對(duì)照組的(0.83±0.12)℃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 兩組癥狀變化情況比較 治療后兩組頭痛、流涕或清涕等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而在改善惡寒、發(fā)熱、肢體酸痛、鼻塞、咳嗽等臨床癥狀方面，治療組癥狀消失率和有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 兩組癥狀變化情況比較

2.3 兩組療效比較 治療組治愈率和總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較

2.4 兩組血清指標(biāo)比較 治療后，兩組IL-6、TNF-α、CRP水平均有所降低，且治療組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清指標(biāo)比較

3 討論

上呼吸道感染是冬春季節(jié)流行性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為咽癢、咽痛、噴嚏、頭痛，甚者有發(fā)熱、咳嗽、全身酸痛、乏力、嘔吐、腹瀉等癥狀，且大多為病毒感染。臨床中西醫(yī)多采用對(duì)癥治療和支持療法，但部分患者顯效慢，且容易出現(xiàn)嗜睡、胃腸不適等藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，上呼吸道感染歸屬于中醫(yī)“感冒”范疇， 古籍中也稱其為“傷風(fēng)”“傷寒”“外感發(fā)熱”“外感高熱”等。臨床一般將感冒分為普通感冒與時(shí)行感冒兩類，普通感冒相當(dāng)于急性上呼吸道感染，時(shí)行感冒相當(dāng)于流行性感冒。感冒為風(fēng)邪兼夾寒、熱、暑、濕之邪，由口鼻或皮毛而入，束于肌表，郁于腠理，正邪交爭(zhēng)，肺衛(wèi)失宣而致急性上呼吸道感染。該病基本病機(jī)為衛(wèi)表失和、肺氣失宣。臨床分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、表里俱熱、暑濕、氣虛等類型。對(duì)于本研究中風(fēng)寒犯肺型上呼吸道感染，主要是由于風(fēng)寒之邪外襲、肺氣失宣所致，臨床癥狀為惡寒發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，鼻塞，流清涕，咽喉痛，口渴，咳嗽，苔薄白，脈薄或浮緊。

徐黃辟瘟方是在繼承已故甘肅省名中醫(yī)潘養(yǎng)之先生治療外感病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上制定的處方。方劑組成為徐長(zhǎng)卿、麻黃、桔梗、川貝母、金銀花、連翹、白芷、藿香、岷當(dāng)歸、薄荷等，具有解表除濕、化痰止咳、祛毒化濁的功效。方中徐長(zhǎng)卿性味辛溫，主風(fēng)邪蠱毒、疫疾、邪惡及寒氣、溫瘧，具有祛風(fēng)除濕之功；麻黃性味辛溫，可宣肺解表、發(fā)汗平喘，與徐長(zhǎng)卿二者共為君藥。桔梗能夠散寒宣熱、潤(rùn)肺祛風(fēng)化痰、利咽喉、排毒化膿；川貝母可以清熱潤(rùn)肺、化痰止咳；白芷性味辛苦溫，味香善走，是治療陽(yáng)明經(jīng)頭痛的要藥；藿香性味辛微溫，能夠化濕和中消暑；薄荷能疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽。全方配伍，共奏辛溫散寒、解表祛風(fēng)除濕、止咳化痰之功。且方中薄荷含有揮發(fā)成分，通過(guò)霧化吸入，藥物可以直達(dá)病所，藥效更直接、快捷，藥力更強(qiáng)，結(jié)合內(nèi)服，效果明顯。

現(xiàn)代藥理研究顯示，在徐黃辟瘟方方藥組成中，徐長(zhǎng)卿的成分以丹皮酚、黃酮苷、氨基酸和糖類為主，且含微量生物堿等，具有調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗病毒、抗炎、抗過(guò)敏等藥理作用[7]。麻黃不僅具有退熱、發(fā)汗和緩解慢性肺炎咳喘或發(fā)熱咳嗽癥狀的作用，還可能具有抗炎、抗腫瘤和有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體自身免疫等級(jí)的作用，常被應(yīng)用于中藥治療急性咳嗽肺炎或者上呼吸道感染、慢性肺炎風(fēng)熱咳嗽、慢阻肺、支氣管慢性肺炎哮喘等多種疾病[8]。金銀花能夠抑菌抗炎，連翹也具有解熱抑菌抗炎的作用，二者配伍使用能夠起到增效的作用[9]。桔梗、川貝母的配伍被廣泛應(yīng)用于臨床治療慢性耳鼻咽炎、急性呼吸支氣管炎等呼吸系統(tǒng)常見疾病[10]。當(dāng)歸飲片中的多種揮發(fā)油活性成分能松弛受刺激的支氣管平滑肌，解痙平喘;并且還可有效緩解由于支氣管壁細(xì)胞充血引起的水腫和炎癥反應(yīng)[11]。廣藿香作為中國(guó)芳香化濕中草藥的重要代表之一，在消炎抗菌、調(diào)節(jié)消化胃腸道鎮(zhèn)痛、抗過(guò)敏、免疫功能調(diào)節(jié)等諸多方面也都顯示了突出重要藥用價(jià)值[12]。

中藥內(nèi)服兼霧化吸入可用于各種疫癘、外感六淫等引起的風(fēng)寒犯肺證，經(jīng)本研究證實(shí)臨床療效顯著，具有明顯的降低體溫、緩解癥狀作用，并且能有效降低如IL-6、TNF-α、CRP等血清炎性因子水平從而起到解熱抗炎之用[13]。內(nèi)服兼霧化吸入，藥物直達(dá)病所，退熱、止咽痛效果明顯。相比于常規(guī)西藥治療，中藥治療具有更強(qiáng)的針對(duì)性，在辨證施治后能得到更好的治療效果，且本研究中藥內(nèi)服與霧化共施，取得了良好療效。霧化治療因其能直達(dá)病所、作用快速而被人們青睞，可以將藥物直接輸送到呼吸道，使得局部藥物濃度高，同時(shí)限制全身毒性相對(duì)較低。然而目前對(duì)于中藥?kù)F化吸入的研究較少，其藥理機(jī)制與內(nèi)服中藥不同，需要深入研究其協(xié)同機(jī)制，中藥?kù)F化如何更規(guī)范安全地使用仍需進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，內(nèi)服兼霧化中藥徐黃辟瘟方治療風(fēng)寒犯肺型上呼吸道感染的療效較好，值得臨床推廣使用。