美托洛爾聯合氨氯地平治療高血壓伴心絞痛的效果觀察

游伊倫 謝高夷

湖南省職業病防治院，湖南省長沙市 410007

高血壓、心絞痛均為臨床常見病癥，可以單獨存在，也可同時存在，高血壓是心絞痛的誘發因素之一，同時也是心絞痛發作的常見原因[1]。有研究指出[2]，高血壓的發生與發展會加重對人體血管的損傷，形成血管病變，進而損傷人體心功能，引發并造成心絞痛加劇。為此，在對高血壓伴心絞痛患者進行臨床治療的過程中，控制患者血壓水平與改善心功能同樣重要[3]。臨床上用于治療高血壓疾病的藥物種類很多，其中氨氯地平使用較為廣泛，適用人群多，不良反應少，同時藥物價格低廉，可以起到較好的降壓作用。但是該藥物對于人體血管損傷的改善與修復作用有限，僅能通過降血壓、保持血壓穩定來減少對血管的進一步損傷，因此對于高血壓伴心絞痛患者的整體治療效果有限[4]。美托洛爾主要用于治療高血壓、心絞痛，除了有一定降壓作用外，還可以抑制人體心肌收縮力，減慢心率等，在緩解心絞痛方面有更好的應用效果[5]。將美托洛爾與氨氯地平聯合使用，可以發揮藥物協同作用，獲得比單獨用藥更好的降壓效果，同時對于人體心功能、血管指標的改善也起到促進作用，從而提高整體治療效果[6]。本文中，選擇我院收治的高血壓伴心絞痛患者88例，探究美托洛爾聯合氨氯地平對高血壓伴心絞痛的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年9月—2021年9月收治的高血壓伴心絞痛患者88例作為觀察對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組，各44例。對照組中男22例，女22例；年齡38～76歲，平均年齡(58.64±5.05)歲；病程1～3年，平均病程(2.05±0.12)年；高血壓分級：Ⅰ級21例、Ⅱ級23例。心功能分級：Ⅰ級24例、Ⅱ級20例。試驗組中男20例，女24例；年齡37～77歲，平均年齡(59.31±5.01)歲；病程1～3年，平均病程(2.01±0.11)年；高血壓分級：Ⅰ級20例、Ⅱ級24例；心功能分級：Ⅰ級23例、Ⅱ級21例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者知情、同意參加本研究，簽署知情同意書；(2)本研究經醫學倫理委員會審核通過；(3)病情穩定，精神狀態良好。排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)對美托洛爾或氨氯地平藥物過敏；(3)有精神疾病、認知障礙、溝通障礙；(4)臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予患者氨氯地平片(生產廠家：康普藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093313，藥品規格：5mg×14片)治療。用法用量：口服，初始劑量5mg/次，1次/d。觀察患者血壓降低情況，適當調整用藥劑量，單日最大劑量≤10mg。老年患者、體弱患者初始劑量為2.5mg/次。患者連續用藥并隨訪觀察3個月。

1.2.2 試驗組：在對照組的基礎上，加用美托洛爾緩釋片[生產廠家：AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制藥有限公司分裝)，批準文號：國藥準字J20150044，藥品規格：47.5mg×7片]。用法用量：1次/d，47.5mg/次，口服。氨氯地平片用法用量同對照組。患者連續治療3個月，隨訪觀察、記錄患者血壓變化。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者治療后的臨床療效，判定標準[7]：患者血壓達到正常水平，心絞痛發作次數減少80%以上，視為顯效；血壓未達到正常，但降低20mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上，心絞痛發作次數減少50%～80%，視為有效；血壓、心絞痛發作次數未發生變化，或者病情加重、惡化，視為無效。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)對比兩組血壓控制情況：分別在患者用藥前、用藥治療3個月后，對患者進行2d血壓測量，每天不同時間段測量至少2次，取平均值，觀察舒張壓、收縮壓變化情況。(3)對比兩組血管指標：于治療前、用藥3個月后采集靜脈血樣本3～5ml，采用ELISA法、放射免疫法對患者血管內皮生長因子(VEGF)、內皮素-1(ET-1)進行測定。對患者進行彩色多普勒超聲檢查，對血管舒張末期右上肢肱動脈內徑進行測定，記為內徑1。使用袖帶血壓計對患者右上肢加壓至200mmHg后維持5min，再次測量肱動脈內徑，記為內徑2。休息15min后給予患者硝酸甘油0.5mg舌下含服，測量肱動脈內徑，記為內徑3。計算內皮依賴性血管舒張功能[(內徑2-內徑1)/內徑1×100%]、非內皮依賴性血管舒張功能[(內徑3-內徑1)/內徑1×100%]。(4)對比兩組不良反應發生情況，包括惡心、頭暈、皮疹。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=6.065，P=0.014<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血壓水平比較 與治療前比較，治療后兩組舒張壓、收縮壓水平均明顯下降，且試驗組舒張壓、收縮壓均明顯低于同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓水平比較

2.3 兩組血管指標比較 與治療前比較，治療后兩組患者VEGF及內皮依賴性血管舒張功能、非內皮依賴性血管舒張功能升高，ET-1降低，且試驗組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血管指標比較

2.4 兩組藥物不良反應比較 兩組藥物不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.715，P=0.398>0.05)，見表4。

表4 兩組藥物不良反應比較[n(%)]

3 討論

高血壓伴心絞痛臨床發病率高，病程長，治療難度大，患者生活、工作受到較大影響，降低并控制血壓，改善心功能是其主要治療目標，臨床常采用藥物方案進行治療[8]。氨氯地平作為臨床常用的降壓藥物，在高血壓伴心絞痛患者治療中使用較多，可起到一定降血壓作用，但是降壓效果有限。美托洛爾主治高血壓、心絞痛，與氨氯地平聯合使用可獲得更好的降壓效果，同時有助于患者血管功能改善。王璇等[9]研究中指出，美托洛爾聯合氨氯地平在高血壓伴心絞痛患者臨床治療中應用，與常規利尿、抗血小板治療、氨氯地平相比，其臨床療效更佳，同時患者內皮依賴性血管舒張功能、非內皮依賴性血管舒張功能顯著改善，與本文結果相近。

本文中，試驗組治療效果優于對照組，患者血壓降低情況更優。分析原因：氨氯地平是常用降血壓藥，屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，通過特異性阻滯鈣離子在心肌和平滑肌的通道，使得鈣離子無法進入細胞，從而減輕血管壓力，降低血壓。該藥物可以對人體外周動脈進行擴張，降低外周血管阻力。美托洛爾是心臟選擇性β-受體阻斷藥，沒有穩定細胞膜作用，降壓效果通過對茶酚胺等進行抑制獲得[10]。對患者使用氨氯地平單藥治療時，想要獲得理想的降壓效果，往往需要加大劑量，加上患者長期用藥，容易發生藥物不良反應，或者出現耐藥性，影響治療效果。而將美托洛爾與氨氯地平聯合使用，則可以通過不同藥理作用進行降壓，提高降壓效果的同時，可以減少各種藥物的使用劑量，控制不良反應發生。本文中試驗組血管指標優于對照組，因為氨氯地平的降壓作用是主要藥效，且對于平滑肌細胞的作用明顯大于心肌細胞，因此血管功能起到的改善作用不強。而美托洛爾則可以通過抑制茶酚胺物質釋放，對血管痙攣、心肌缺血引起細胞僵直等進行解除，改善血流動力學，對于損傷血管細胞恢復有促進作用。

本文中，試驗組在臨床療效、降壓效果、血管指標改善等方面均優于對照組，提示聯合使用氨氯地平、美托洛爾對于高血壓伴心絞痛患者有很好的治療效果，降壓作用明顯，且有心肌保護效果。兩組不良反應相當，說明聯合用藥安全性高。

綜上所述，在高血壓伴心絞痛治療中聯合使用美托洛爾與氨氯地平可獲得理想的降壓、改善血管功能效果，治療價值高，值得應用。