環磷腺苷葡胺注射液聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死的效果觀察

楊小童 趙然尊

遵義醫科大學附屬醫院心內科,貴州省遵義市 563000

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)屬于心血管疾病，具有較高的發病率，是心肌持續性缺氧缺血導致壞死。通常在靜息狀態和服用硝酸鹽藥物后不能完全緩解，可能并發心律失常、休克等，如不及時治療，會危及患者生命[1]。AMI在臨床上常采用利尿劑、血管擴張劑等藥物治療，環磷腺苷葡胺具有降低冠脈阻力，增加心肌供氧量，常用于AMI治療，但單獨治療效果不理想[2]。因高血脂也是誘發AMI重要因素之一，在治療過程中常聯合降脂藥物。瑞舒伐他汀鈣片作為新型降脂藥，可改善血脂代謝及血管內皮功能[3]。有報道顯示[4]，二者聯用對AMI預后改善起到很好的作用。基于此，本文選取我院收治的86例AMI患者作為觀察對象，旨在觀察環磷腺苷葡胺注射液聯合瑞舒伐他汀鈣片對AMI患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年6月—2021年8月收治的86例急性心肌梗死患者作為觀察對象，按抽簽法分為對照組和聯合組，每組43例。對照組男23例，女20例；年齡38～78歲，平均年齡(59.34±5.37)歲；發病時間1～5h，平均發病時間(2.41±0.59)h。聯合組男25例，女18例；年齡38～78歲，平均年齡(59.64±3.64)歲；發病時間1～5h，平均發病時間(2.48±0.61)h。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合AMI的診斷標準[5]，經心電圖、超聲電動圖、心臟灌注掃描等檢查明確為AMI；(2)對本次治療藥品不過敏者；(3)患者及家屬知情同意書。排除標準：(1)凝血功能障礙的患者；(2)合并其他嚴重心臟疾病、惡性腫瘤者；(3)妊娠、哺乳期婦女；(4)嚴重精神行為異常或認知功能障礙的患者；(5)正在參與其他臨床試驗者。

1.2 治療方法 對照組患者給予環磷腺苷葡胺注射液(江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字H20055275，規格：2ml∶30mg)治療，180mg環磷腺苷葡胺注射液+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次/d。聯合組采取環磷腺苷葡胺注射液(同對照組)+瑞舒伐他汀鈣片(瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20143337，規格：5mg)治療，20mg/次，1次/d。兩組均治療3周。

1.3 評價指標 (1)療效[6]：治療后對比兩組患者臨床療效，顯效指臨床癥狀消失，心電圖正常；有效指癥狀得到緩解，實驗指標有明顯改善，心電圖檢查趨于正常；無效指臨床癥狀未得到改善或加重，心電圖異常。(2)心功能指標：治療前及治療3周后采用超聲心動圖及多普勒超聲診斷儀(美國GE公司，GEVivid7)檢測左室舒張末期容積指數(LVEDV)、左室收縮末期容積指數(LVESV)、左室射血分數(LVEF)。(3)血清血管內皮生長因子-B(VEGF-B)、生長分化因子-15(GDF-15)水平：治療前后空腹采集靜脈血5ml，離心后取血清，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法(由中國上海藍基公司提供試劑盒)檢測血清VEGF-B、GDF-15水平。

2 結果

2.1 臨床療效 聯合組總有效率為86.05%，高于對照組的67.44%(χ2=4.170，P=0.041<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 心功能 治療后聯合組LVEF比對照組高(P<0.001)，LVEDV、LVESV比對照組低(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能情況對比

2.3 血清VEGF-B、GDF-15水平 治療后聯合組血清VEGF-B水平高于對照組，GDF-15水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清VEGF-B、GDF-15水平對比

3 討論

AMI在臨床上較為常見，具有起病突然、進展迅速、病情兇險等諸多特點，會對患者身心造成巨大傷害，且該病具有較高的死亡率，如何提升AMI的救治效果一直是臨床上研究的重點[7]。在AMI發病之后，及時有效的展開治療，能阻止病情進一步惡化。AMI治療的關鍵在于盡早使閉塞血管開放，改善心室重構，從而有效控制病情[8]。環磷腺苷葡胺是環磷酸腺苷的衍生物，具有保護心血管、改善心功能的作用；瑞舒伐他汀是新型他汀類藥物，在降低血脂水平的基礎上，還可穩定動脈粥樣硬化斑塊[9]。

本文結果發現，聯合組的臨床有效率明顯高于對照組，治療后聯合組LVEF比對照組高，LVEDV、LVESV指標降低比對照組低，這一結果與葛曉麗等[10]研究一致，表明環磷腺苷葡胺注射液聯合瑞舒伐他汀鈣片能提高臨床治療有效率，改善心功能。考慮原因為，急性心肌梗死發生時，患者會出現心肌缺血缺氧癥狀，可能伴心功能不全。而環磷腺苷葡胺屬于非洋地黃類強心藥物，可促進Ca2+內流，降低冠狀動脈阻力，起到擴張血管的作用，從而減低心肌氧氣消耗。同時能抑交感神經活性及血小板活性，有利于提高心臟泵血功能，從而改善心功能。瑞舒伐他汀是一種強效的調脂藥，可直接于細胞膜或者細胞核內發生作用，能夠充分發揮調脂作用，使膽固醇靶向運轉降低，從而減低機體內的藥物代謝率，提高藥物利用率；其次，可抑制血小板的聚集及疏通梗阻的心血管，使心肌血液灌注得以促進，從而達到保護心功能的目的。

本文結果還顯示，治療后聯合組VEGF-B水平高于對照組，GDF-15水平低于對照組，這與劉少云等的研究[11]相似，這一結果表明環磷腺苷葡胺注射液聯合瑞舒伐他汀鈣片能改善血管內皮功能，這是源于高血壓、肥胖、吸煙以及血脂代謝異常均會促進血管內炎性反應增生，使血管內皮受損，導致動脈粥樣硬化。GDF-15是機體凝血功能改變、血管內皮受損的標志物，當患者在動脈粥樣硬化、心肌缺氧等刺激下，會使GDF-15表達水平增高[12]；VEGF-B屬于多肽，具有強大的抗氧化作用，可擴大心臟毛細血管管徑，急性心肌梗死發生時，心臟毛細血管管徑在VEGF-B的作用下會明顯增加。本文中環磷腺苷葡胺注射液聯合瑞舒伐他汀鈣片治療后患者VEGF-B水平明顯升高，而GDF-15水平明顯下降。這是因為在兩者藥物聯合作用下，通過減低膽固醇，從而減低心肌氧氣消耗，進而達到改善血管內皮細胞，延緩粥樣動脈硬化及調控血清VEGF-B、GDF-15的作用。

綜上所述，環磷腺苷葡胺注射液聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死患者，能明顯提高臨床療效，改善心臟功能，提高血清VEGF-B水平，降低血清GDF15水平，值得臨床應用推廣。