老年乙型肝炎肝硬化患者心電圖變化及其與心肌酶譜及預后的關系

廖廷姝 李釗 廖佩娟 陳瑞華

(賀州市人民醫院 1心電診斷科，廣西 賀州 542800；2感染性疾病科)

乙型肝炎主要是由乙型肝炎病毒引發的以損害肝臟為主的多器官損害的常見傳染病〔1〕，臨床上多合并心肌損傷，而長期的肝臟損害與肝臟纖維化容易發展成肝硬化。肝硬化患者因為機體代償狀態、導致神經體液調節紊亂、血管阻力下降，發生各種并發癥，進而導致心肌酶譜和心電圖異常〔2〕。然而肝硬化患者心肌病發生時具有一定隱匿性〔3〕，影像學表征并不明顯，易誤診。同時伴隨心臟損傷的肝炎肝硬化患者，生存率較低〔4〕。本研究分析老年乙型肝炎肝硬化患者心電圖變化及其與心肌酶譜及預后的關系，旨在改善患者預后，提高生存質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年5月至2020年11月賀州市人民醫院100例乙型肝炎肝硬化老年住院患者為病例組，平均年齡(66.57±5.38)歲，男61例、女39例，病程(7.22±2.87)年，肝功能Child-Pugh分級〔5〕A級28例、B級40例、C級32例；另外同期30例體檢健康者為健康組，平均年齡(65.25±4.45)歲，男19例、女11例，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合臨床上乙型肝炎肝硬化的診斷標準〔6〕，經影像學檢查確診；②均接受肝臟組織病理學檢查；③對研究及檢查可能造成創傷了解知情，簽署知情書。排除標準：①合并甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染；②肝癌；③合并脂肪肝、酒精肝及自身免疫性肝病；④合并高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進等影響心功能的嚴重疾病；⑤近期有鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑等引起QT間期延長藥物服用史；⑥無法隨訪、不接受研究檢查者。

1.2方法及觀察指標 患者入組后2 h內均行心電圖檢查，由醫院兩位高年資心電診科醫生使用心電圖機(麥迪克斯公司生產的MECG-200心電工作站)檢查后閱片分析；同時患者入組后抽取肘靜脈血3 ml，使用全自動生化分析儀，采用酶法對心肌酶譜肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、超敏肌鈣蛋白(hs-Tn)T進行測定。

1.3隨訪 隨訪1年，通過門診方式隨訪，全部患者定期隨訪至2021年10月或至疾病有進展時截止。同時統計分析中位生存期及1年生存率，生存期為入組至末次隨訪日期或死亡，以月為單位，已死亡者當作完全數據。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行t檢驗、單因素方差分析。SNK-q檢驗及χ2檢驗，采用Pearson法分析相關性，采用Kaplan-Meier法和Log-rank檢驗繪制分析生存率曲線。

2 結 果

2.1兩組心電圖異常情況比較 病例組心電圖異常率(83.00%，ST-T波改變26例、QT間期延長35例、心律異常17例、傳導阻滯3例、Q波異常2例)明顯高于健康組(13.33%，QT間期延長、傳導阻滯各1例，心律異常2例；χ2=54.924，P<0.001)。

2.2不同肝功能等級患者心電圖檢測結果 不同等級患者心電圖異常率差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同肝功能等級患者心電圖及心肌酶譜檢測結果〔n(%)〕

2.3不同肝功能等級患者心肌酶譜結果比較 C級患者CK、hs-TnT水平明顯高于A級、B級，B級CK、hs-TnT水平明顯高于A級(P<0.05)；3組LDH水平差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.4心電圖異常與肝功能Child-Pugh的相關性 老年乙型肝炎肝硬化患者Child-Pugh分級、CK、hs-TnT水平均與心電圖異常率呈正相關(r=0.562、P=0.014，r=0.676、P<0.001，r=0.438、P=0.002)。

2.5心電圖變化與老年乙型肝炎肝硬化患者1年生存率的關系 心電圖異常患者中位生存時間為6.10個月，心電圖正常患者1年生存率(59.50%)顯著高于心電圖異常患者(36.11%;χ2=5.199，P=0.023)，見圖1。

圖1 心電圖變化與老年乙型肝炎肝硬化患者1年生存率的關系

3 討 論

肝硬化是由多種病因作用形成的彌漫性肝損害，該病可導致肺、腎等器官損傷〔7,8〕，并給患者造成心肌損害〔9〕。最近一項臨床研究表明〔10〕，重型肝炎患者存在各種心電圖異常，且QT間期延長與肝硬化嚴重程度密切相關。本研究老年乙型肝炎肝硬化患者心電圖異常中QT間期延長、ST-T波改變、心律異常較高發，與盧利紅等〔11〕的相關研究結果較為一致。同時，針對不同肝功能分級患者的心電圖檢測顯示C級患者心電圖異常率高于B級、A級，QT間期延長發生率最高，楊麗等〔12〕的研究中亦有類似結果，也有臨床研究表明肝炎患者ST-T波改變的發生率最高〔13〕，原因可能是單項合并多項異常，也與病例選擇有關，至于具體心電圖變化異常，應擴大研究樣本量進一步予以證實。

本研究結果發現不同肝功能分級患者LDH水平并無明顯差異，而C級相較B、A級患者CK、hs-TnT水平明顯升高，追其原因，可能是肝硬化患者在門靜脈高壓情況下，可使未經氧合作用的血液進入體循環，進而降低動脈血氧飽和度和氧分壓，低氧血癥也可導致心肌細胞缺氧，改變心肌酶譜。同時LDH在心肌病變、肝臟病變時均能上升，不具備較強的特異性，CK的活性變化、濃度與心肌細胞壞死程度呈正相關〔14〕，是臨床上診斷心肌壞死的常用指標；而hs-TnT對心肌損害具有較好的特異性，肝硬化患者心臟對刺激的反應較常人明顯減弱，因而可較好地對肝炎肝硬化患者心肌損害狀況進行檢測。較早的一項研究發現〔15〕，肝功能Child-Pugh積分與心電圖異常改變程度呈正相關，積分越高，心電圖異常改變越明顯。與之類似，本研究結果提示肝功能Child-Pugh分級結合心電圖檢測可較好地應用于乙型肝炎肝硬化患者的臨床評估。本研究提示心電圖異常乙型肝炎肝硬化患者預后不良，原因可能是肝硬化患者主要生理病理特征呈現為代償、高動力循環狀態，易引發心臟損害和心肌病，導致心電圖變化異常，因此臨床應重視心電圖異常的乙型肝炎肝硬化患者，并及早采取措施，以期改善患者預后。

綜上，老年乙型肝炎肝硬化患者心電圖異常率明顯高于正常人，心肌酶譜CK、hs-TnT水平異常，同時心電圖異常率與心肌酶譜CK、hs-TnT水平、肝功能Child-Pugh分級均呈正相關，心電圖異常患者提示預后較差，臨床應加以重視。