多媒體健康教育對心血管介入治療患者心理彈性及自我管理能力的影響

徐 燕 谷紅蓮 楊 平

1.安徽省淮北市人民醫院介入導管室，安徽淮北 235000；2.安徽省淮北市人民醫院心血管一科，安徽淮北 235000；3.安徽省淮北市人民醫院心血管二科，安徽淮北 235000

心血管病患病率高、致殘率高、死亡率高，嚴重威脅中老年人身心健康和生命安全[1]。介入治療是在醫學影像設備引導下，利用器械或藥物靶向治療心血管疾病的一種方法[2]。但介入治療也屬于一種侵入性操作，患者多伴有焦慮、抑郁等負性情緒，心理彈性水平低下，直接影響患者治療依從行為及自我管理能力，影響介入治療及術后康復[3]。健康教育對于改善患者心理彈性水平、提高自我管理能力的效果值得肯定，問題的關鍵在于如何整合傳統媒介與現代媒體，實施有效多媒體健康教育，以達成健康教育效果的最大化[4]。本研究旨在分析多媒體健康教育在心血管介入治療患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年1 月至2020 年5 月安徽省淮北市人民醫院行心血管介入治療患者76 例。納入標準：①符合缺血性心臟病診斷標準[5]且有明確介入治療指征；②有正常溝通能力；③會使用微信。排除標準：①合并認知障礙；②病例脫落。本研究經醫院倫理委員會審批，患者或家屬均簽署知情同意書。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各38 例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

兩組均給予相同健康教育內容。參照文獻[6-7]編制《心血管介入治療患者健康教育手冊》及音視頻資料，包括心血管疾病及介入治療相關知識、心理干預（負性情緒疏導）、自我管理行為（用藥、飲食、運動管理）等。對照組采用常規健康教育，包括發放健康教育手冊、集中講座（≥1 次，60 min）、個體指導、出院指導、隨訪管理等。觀察組聯合應用多媒體健康教育。①紙質媒體教育：結合健康教育手冊設計心血管介入治療健康教育主題，包括心血管疾病（1 個）、心血管介入治療（1 個）、心理干預（1 個）、自我管理行為（5 個）共8 個主題健康教育路徑（教育時間、實施者、質量控制），統一制作成冊，與健康教育手冊一同發給患者。指定主治醫師、專科護士進行視頻講座，結合課題進行現場演示、情景模擬教育（由專科護士擔任“標準化”病人）。②傳統網絡媒體教育：在醫院網站上開設“心血管介入治療”專欄，將健康教育手冊、8 個教育主題及視頻上傳到專欄，組織醫師、護士開展視頻講座（1～2 次/周，5～10 min/次）。告知患者及家屬瀏覽醫院網站路徑及方法，設置留言窗口，及時回復患者及家屬關切的問題。在醫院閉路電視中定期播放心血管介入治療手冊及主題教育視頻（10 min/次，2 次/d）。③新媒體信息化平臺教育：對患者及家屬進行微信使用教育，告知患者心血管科室微信公眾號注冊及登錄方法。組建微信群，邀請患者加入。指定1 名護士擔任群主，圍繞健康教育手冊、8 個教育主題，搜集教育素材。每天推送1～2 個心血管介入治療小知識，每周圍繞1 個話題組織討論。如心房顫動患者射頻消融術后，華法林、維生素K 的服用及禁忌等。采用私聊提醒、電話通知等方式加強群中管理。兩組教育時間從入院至隨訪6 個月。

1.3 觀察指標

①心理彈性：教育前、隨訪6 個月，采用心理彈性量表中文版（connor-davidson resilience scaleconnordavidson，CD-RISC）[8]測評，包括堅韌（13 個條目）、自強（8 個條目）、樂觀（4 個條目）3 個維度，每條目評分0～4 分，分值越高則心理彈性好。量表Cronbach’s α=0.814。②自我管理能力：教育前、隨訪6 個月，參照文獻[9-10]編制《心血管介入治療患者自我管理能力調查問卷》，包括遵醫用藥、飲食管理、運動管理、并發癥預防各3 個條目，疾病監測（4 個條目），每個條目評分0～3 分，分值越高則自我管理能力越好。量表Cronbach’s α=0.874。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康教育前、隨訪6 個月心理彈性評分比較

觀察組實際完成隨訪36 例，對照組實際完成隨訪34 例。教育前，兩組心理彈性評分比較（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組心理彈性評分高于教育前，且觀察組堅韌、自強、樂觀、心理彈性總分高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組健康教育前、隨訪6 個月心理彈性評分比較（分，）

表2 兩組健康教育前、隨訪6 個月心理彈性評分比較（分，）

注 t1、P1 為兩組教育前比較；t2、P2 為兩組隨訪6 個月比較

2.2 兩組教育前、隨訪6 個月自我管理能力評分比較

教育前，兩組自我管理能力評分比較（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組自我管理能力評分高于治療前，且觀察組遵醫用藥、飲食管理、疾病監測、運動管理、自我管理能力總分高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組教育前、隨訪6 個月自我管理能力評分比較（分，）

表3 兩組教育前、隨訪6 個月自我管理能力評分比較（分，）

注 t1、P1 為兩組教育前比較；t2、P2 為兩組隨訪6 個月比較

3 討論

我國心血管疾病現患例數超過2.9 億，死亡率超過居民疾病死亡率的40%[11]。介入、藥物、外科手術是心血管疾病三大治療方法，介入治療作為一種治療血管疾病的微創技術，可達到單純藥物治療無法實現的臨床效果，且在特殊情況下有取代外科手術治療的趨勢[12-14]。罹患疾病本身屬于負生活事件，介入治療也屬于一種有創操作，且存在一定風險[15-16]。因此心血管介入治療患者均伴有不同程度負性情緒，心理彈性水平低下，導致應對方式偏移[17-18]。

健康教育是醫治患者負性情緒、調節心理彈性水平的有效方法。但心血管介入治療患者年齡偏大，理解力差且易遺忘，常規宣教效果并不理想[19]。多媒體健康教育通過整合不同媒介教育方式達成教育效果最大化的目的。紙質媒體教育是傳統健康教育的基石，人際面對面溝通交流，可實現人與人之間情感互動。傳統網絡媒體教育借助電視與網站，可拓寬教育時間與空間，最大限度利用教育資源。微信等新媒體具有即時性、互動性、私密性，而音像并茂、視聽并重的特點，是吸引患者興趣的源泉[20-21]。王春霞[22]認為，微信公眾平臺的健康教育能夠緩解宮外孕輸卵管破裂患者焦慮、抑郁情緒。汪曉月等[23]報道，基于微信平臺的健康教育能夠改善乳腺癌患者心理彈性水平。本研究通過設計心血管介入治療患者教育主題，聯合應用紙質媒體教育、傳統網絡媒體教育、新媒體信息化媒體教育。通過比較兩組堅韌、自強、樂觀、心理彈性評分，所得結論也支持上述文獻觀點。

介入治療只是心血管疾病患者治療的基礎，術后康復需要患者有超強的自我管理能力。用藥管理、飲食管理、運動管理、疾病監測、并發癥預防等，需要患者持之以恒[24-27]。健康知識講座，集中授課，配合現場演示、情景模擬，能夠提高患者自我管理能力。傳統網絡教學者與微信等新媒體教育，則能給予患者持續行為矯正與指導。紙質媒介教育、微信等新媒體教育形式的整合，可構建一個立體化健康教育網絡，通過持續健康教育促進自我管理能力漸進性轉變[28]。本研究中，觀察組遵醫用藥、飲食管理、疾病監測、運動管理、自我管理能力總分高于對照，與蘇觀等[29]報道相似。

綜上所述，多媒體健康教育應用于心血管介入治療患者中，能夠增強其心理彈性水平，提高自我管理能力，預期可改善患者術后生活質量。