血漿尿酸、心房利尿鈉肽、內皮素-1 水平對急性ST 段抬高型心肌梗死并發房顫的預測研究

趙小輝 盧雙動 陳 杰 徐 陽 王會哲

河北省保定市第二中心醫院急診科，河北保定 072750

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是臨床上常見的一種心血管內科急性危重癥疾病[1]，在急性心肌梗死患者中的占比高[2]。有資料顯示[3]，心房顫動（以下簡稱“房顫”）是STEMI 常見的并發癥，發病率為10%～20%，且死亡率高。但是目前仍缺乏精準的STEMI 并發房顫的預測方法。有研究指出尿酸（uric acid，UA）與動脈粥樣硬化、炎癥、氧化應激和內皮功能障礙具有顯著的相關性，在房顫的發生中具有重要作用[4]；心房利尿鈉肽（atrial natriuretic peptide，ANP）的水平也與房顫的發生有關[5]；人內皮素1（endothelin 1，ET-1）水平升高與急性心肌梗死患者并發房顫風險有關[6]。故此，本研究選取156 例初診為STEMI 的患者進行臨床試驗，探討上述指標對并發房顫的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北省保定市第二中心醫院2019 年1 月至2020 年5 月收治的初診為STEMI 的患者156 例作為受試對象，其中男93 例，女63 例；年齡36～80 歲，平均（53.65±10.68）歲。將并發房顫者納入發生組，反之納入未發生組。診斷標準[8]：①出現心悸、心慌、胸悶等臨床表現；②心電圖顯示P 波消失，存在幅度和大小完全不同的纖顫波；③查體發現在家時脈搏短，聽診時心音強度有所變化。納入標準：①符合STEMI 的臨床診斷標準[7]；②接受常規治療和為期1 年的隨訪；③簽署知情同意書。排除標準：①伴有神經障礙性疾病；②伴有先天性心臟病；③伴有甲狀腺功能障礙、惡性腫瘤、器質性疾病、自身免疫性疾病；④伴有心臟破裂、肺栓塞、主動脈夾層等并發癥。本研究經河北省保定市第二中心醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 儀器與試劑

血漿UA、ANP、ET-1 水平檢測：所有患者在入院時抽取清晨空腹外周血5 ml，采用超速低溫離心機（廠家：湖南凱達科學儀器有限公司，型號：KH22R），以3000 r/min 離心10 min（離心半徑8 cm），分離血清。血漿UA 水平采用全自動生化分析儀（廠家：成都斯馬特科技有限公司，型號：SD1）和UA 試劑盒（廠家：上海機純實業有限公司，型號：48T）以酶法進行檢測；血漿ANP 水平采用ANP 試劑盒（廠家：泉州市九邦生物科技有限公司，型號：96T）以放射免疫法進行測定；血漿ET-1 水平采用ET-1 試劑盒（廠家：商家科順生物科技有限公司，型號：KS10931）進行檢測。

1.3 觀察指標

房顫發生率及影響因素；血漿UA、ANP、ET-1 水平單獨及聯合對患者并發房顫的預測價值。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0 軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比表示，比較采用χ2檢驗；采用logistic 多元回歸分析影響因素；繪制受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，采用曲線下面積（area under the curve，AUC）分析診斷價值。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

156 例患者中并發房顫者占比為16.54%（26/156）。發生組年齡、體重指數（body mass index，BMI）、合并缺血性腦血管病、合并糖尿病、合并高血壓、合并高脂血癥、初診左房內徑＞50 mm、心功能Killip 分級＞Ⅱ級、初診CA125水平、初診UA 水平、初診ANP 水平、初診ET-1 水平、未遵醫囑治療占比均高于未發生組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 并發房顫因素的logistic 多元回歸分析

將可能影響患者并發房顫的因素記為自變量，將是否并發房顫作為因變量，變量賦值見表2。將單因素分析中P ＜0.1 的因素均納入logistic 多元回歸分析模型，采用逐步-向后法分析。年齡、BMI、合并缺血性腦血管病、合并糖尿病、合并高血壓、合并高脂血癥、初診左房內徑＞50 mm、心功能Killip 分級＞Ⅱ級、初診血清CA125 水平、初診血漿UA 水平、初診血漿ANP 水平、初診血漿ET-1 水平、未遵醫囑治療均是患者并發房顫的危險因素（R ＞1，P ＜0.05），見表3。

表2 變量賦值

表3 并發房顫因素的logistic 多元回歸分析

2.3 UA、ANP 和ET-1 水平對STEMI 并發房顫的預測分析

利用logistic 回歸分析建立預測STEMI 并發房顫的模型。ROC 曲線結果顯示聯合預測的AUC 高于單獨預測（Z=3.867，P=0.001；Z=2.838，P=0.005；Z=2.650，P=0.008）。見圖1、表4。

表4 UA、ANP 和ET-1 水平對STEMI 并發房顫的預測分析

圖1 UA、ANP 和ET-1 水平對STEMI 并發房顫的預測ROC 曲線

3 討論

STEMI 指的是由于冠狀動脈短時間內缺血、缺氧造成的急性心肌細胞壞死，多由于心外膜的血管閉塞所致[9-10]，行心電圖檢查會發現多導聯ST 段抬高[11-12]。有相關研究指出[13]，在STEMI 患者中，房顫的發生率為10%～20%，證明并發房顫的風險高。STEMI 患者并發房顫可導致預后不良[14-15]。因此，對STEMI 患者并發房顫的危險因素進行分析具有至關重要的臨床意義。

本研究結果顯示，發生組患者的初診UA、ANP、ET-1 水平均高于未發生組，且三者均為STEMI患者發生房顫的獨立危險因素，可預測并發房顫的風險。相關研究結果表明[16-18]，高UA 是多種心血管疾病的獨立預測因子，且房顫患者心房組織嘌呤氧化酶活性約為正常人的4.4 倍；ANP 濃度可被認為是機體的一種代償機制，特別是快速房顫可導致心功能障礙，與房顫持續時間密切相關[19-20]。資料顯示[21-23]，ET-1可使心肌間質膠原聚積，促進心房組織纖維化，是房顫發生和維持的基礎。因此三者聯合可提高對并發房顫預測的靈敏度及效能。

此外本研究還顯示，年齡、BMI、合并缺血性腦血管病、合并糖尿病、合并高血壓、合并高脂血癥、初診左房內徑＞50 mm、心功能Killip＞Ⅱ級、初診CA125 水平、未遵醫囑治療均是并發房顫的危險因素，本研究上述結果與既往相關報道結果一致[24-25]，提示臨床中應積極控制上述因素以降低房顫發生率。另考慮到CA125 雖對房顫有一定的預測價值，但其靈敏度和特異度并不高[26]，故本研究并未探討CA125 對并發房顫的預測價值。

綜上所述，并發房顫的STEMI 患者的初診血漿UA、ANP、ET-1 水平均高于未并發房顫的STEMI 患者，影響患者并發房顫的因素較多，血漿UA、ANP、ET-1 水平聯合預測STEMI 并發房顫的效能高于單獨預測，建議加強對危險因素的控制和對UA、ANP、ET-1 水平的監控，以減少并發房顫，改善預后。