上海市崇明區學齡前兒童犬弓蛔蟲感染率及相關因素的調查

黃 玥 鄭 巖 倪雁萍▲

1.上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院眼科，上海 202150；2.上海交通大學醫學院附屬新華醫院眼科，上海 200092

弓蛔蟲病是一種由犬弓蛔蟲引起眼部感染的寄 生蟲病，也是一種人畜共患疾病。弓蛔蟲感染長期以來一直被認為是一種罕見病，但是美國疾控中心的有關報道表明，弓蛔蟲病實際上并沒有人們想象的那么罕見[1]。弓蛔蟲感染主要發生在兒童中，由攝入犬弓蛔蟲卵污染的糞便泥土或食物所引起，＜15 歲患者占90%以上[2-3]。弓蛔蟲是在犬體內完成其生活周期，引起人和其他動物感染的是第二期幼蟲。該幼蟲在眼部能引起嚴重的葡萄膜炎，并可能危及視力，甚至致盲[4-5]。全身引起的感染中，臨床表現從完全無癥狀感染到重型感染，在重型感染中死亡率高達5%[6]。這種致病性原蟲呈全球性分布，主要集中在歐美地區，但近些年來，在我國，特別是農村地區病例報告逐年增長[7-8]。本研究目的主要是評估上海市崇明區學齡前兒童犬弓蛔蟲感染的情況，并分析犬弓蛔蟲感染的相關因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經上海新華醫院崇明分院倫理委員會審查批準。于2018 年4 月至7 月隨機抽取上海市崇明區6 所幼兒園（上海市崇明區實驗幼兒園、上海市崇明區實驗幼兒園江口分校、上海市崇明區東門幼兒園、上海市崇明區鶯鶯幼兒園、上海市崇明區鶯鶯幼兒園靜南分校、上海市崇明區金珠幼兒園）。選取這6 所幼兒園中1198 名學齡前兒童為研究對象，其中男561 名，女502 名；平均年齡（69.21±2.80）個月。

1.2 調查方法

調查以問卷調查和血清學檢測相結合的方式進行。

1.2.1 調查問卷表設計 參照國內外兒童犬弓蛔蟲病流行病學調查的相關文獻報道[9-10]。問卷內容包含學校班級、年齡、性別等基本信息及監護人的受教育程度，包括家長對寄生蟲和犬弓蛔蟲等的預防意識、兒童犬類接觸史（寵物狗和流浪狗）、家中是否長期存在寵物狗（若存在，寵物狗是否服用驅蟲藥）、居住地附近是否有流浪狗、土壤接觸史、兒童洗手習慣、家長的受教育程度。向所有調查對象的班主任和監護人說明調查意義，并解釋每一項調查內容。調查問卷由兒童監護人根據平時觀察到的兒童的實際情況填寫，問卷通過班主任發放和收回，共發放1198 份問卷，征求返回有效問卷的兒童監護人同意并簽署知情同意書后，采取兒童指尖血用于犬弓蛔蟲抗體的檢測。

1.2.2 血清的犬弓蛔蟲IgG 抗體的檢測 取受試兒童指尖血分離血清，采用Toxocara Canis ELISA 試劑盒檢測兒童血清犬弓蛔蟲IgG 抗體。檢測步驟按照試劑盒說明書進行。酶標儀型號為Mqx200（Biotek 公司，美國）。抗體水平用U 值表示，U 值=樣本吸光度值×10/標準品吸光度值。根據試劑盒說明書，血清U 值＞11 為陽性，9≤U 值≤11 為疑似陽性，＜9 為陰性。按檢測結果將兒童分為感染組（犬弓蛔蟲抗體IgG 陽性）和非感染組（犬弓蛔蟲IgG 抗體疑似陽性和陰性）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗和Fisher 確切概率法。采用logistic 回歸模型分析影響因素。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況與血清學檢測結果

本研究收回有效問卷1063 份，有效率為88.73%。1063 名兒童接受犬弓蛔蟲IgG 抗體的血清學檢測，其中犬弓蛔蟲抗體陽性的為16 名，陽性率為1.50%（16/1063）。

2.2 兩組臨床資料比較

感染組接受犬弓蛔蟲相關知識的宣教、孩子經常洗手（回家后、飯前、便后）、家長學歷為本科及以上占比均低于非感染組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較[名（%）]

2.3 學齡前兒童感染犬弓蛔蟲的影響因素分析

以學齡前兒童是否感染全弓蛔蟲為因變量（感染=1，非感染=0），以單因素分析中差異有統計學意義（P ＜0.05）的項目為自變量[是否接受犬弓蛔蟲相關知識的宣教（是=1，否=0）、孩子是否經常洗手（回家后、飯前、便后）（是=1，否=0）、家長（本科學歷及以上=1，高中及以下=0）]。多因素分析顯示，接受犬弓蛔蟲相關知識的宣教、孩子經常洗手（回家后、飯前、便后）、家長學歷本科及以上均為學齡前兒童感染犬弓蛔蟲的保護因素（OR ＜1，P ＜0.05）。見表2。

表2 學齡前兒童感染犬弓蛔蟲的影響因素分析

3 討論

人類的血清抗弓蛔蟲抗體陽性率為2%～80%，隨地域、社會經濟水平和飲食習慣不同，發病率不同[11-13]。本研究對上海市崇明區學齡前兒童犬弓蛔蟲感染的流行情況進行了調查，結果與2018 年上海市楊浦區進行的一項研究基本接近[14]，該研究中兒童平均年齡為6 歲，犬弓蛔蟲血清陽性率為1.0%（6/605）。而成都市1999 年的研究中發現，城區學齡前兒童的犬弓蛔蟲血清陽性率為2.2%（4/186），顯著低于該地區農村兒童的血清陽性率[17.7%（59/333）][15]。西班牙1996 年馬德里和特納里夫地區的弓蛔蟲血清學流行病學研究結果顯示，馬德里195 份兒童血清的弓蛔蟲抗體陽性率為0，272 份成人血清的陽性率為3.6%；特納里夫地區143 份兒童血清的陽性率為4.2%，803 份成人血清的陽性率為17.4%[16]。美國2011—2014 年全國犬弓蛔蟲感染率調查發現，6～9 歲兒童的血清陽性率為2.6%[1]。波蘭1994 年對15 所學校（5 所初中、10 所小學）2129 名學生進行采血，結果發現31%的學生血清弓蛔蟲抗體滴度≥1∶50，有3.1%學生抗體滴度高達1∶800[17]。由此可見，工業化程度較高地區的兒童犬弓蛔蟲血清陽性率可能更低。本研究地點位于上海市崇明區，經濟水平在全國相對較高，這可能是本次受試對象的血清感染率較低的原因之一。

結合本研究調查結果和國內外文獻報道分析[18-21]，除了兒童居住地經濟較發達外，家長受教育程度較高、家長的預防意識相對較好、兒童良好的生活習慣可能也是本地區兒童血清弓蛔蟲抗體陽性率低的因素。本研究顯示，上海市崇明區的家長文化程度為本科及以上學歷的占比較高，這部份人群預防意識相對較好。

人類感染犬弓蛔蟲的流行病學途徑主要是意外攝入犬弓蛔蟲蟲卵所致，這些蟲卵主要來自于犬的毛發、糞便[22-23]，所以家中是否長期養狗是犬弓蛔蟲感染的重要相關因素[9]。但本研究并沒有證實這一點，而兒童的洗手習慣卻和犬弓蛔蟲的感染率顯著相關。非感染組兒童經常洗手的比例高于感染組，提示兒童良好的洗手習慣可能間接減少了犬弓蛔蟲卵的攝入。

綜上所述，兒童居住地區經濟較發達，家長文化程度較高，具有較強的預防意識，兒童良好的洗手習慣可能是上海市崇明區學齡前兒童犬弓蛔蟲抗體陽性率較低的主要原因。所以普及宣傳弓蛔蟲病的相關知識，加強父母及兒童的衛生教育，對降低我國兒童弓蛔蟲感染具有重要意義。本研究調查人群血清弓蛔蟲感染陽性率較低，對弓蛔蟲感染的相關因素的分析可能存在一定的局限性，后續應加大樣本量進一步作相關研究加以考證。