長三角地區全科醫師健康素養水平現況及其影響因素調查

努蘭別克·哈森別克 陳明敏 李 明 劉 穎 葉康麗 李 帥 任菁菁

1.國家衛生健康委干部培訓中心 國家衛生健康委黨校，北京 100024；2.浙江大學醫學院附屬第一醫院全科醫學科，浙江杭州 310003；3.北京大學人民醫院 國家創傷醫學中心創傷救治中心，北京 100044

健康素養指個人獲得和理解健康信息，并結合個人情況、文化和環境作出正確健康決策的能力[1-2]。提高健康素養是降低慢病發生率[3-4]、節約醫療資源[5]、積極老齡化的要素[6]。國內外調查顯示居民健康素養不容樂觀[7-11]。全科醫師肩負居民健康教育要務，其健康素養直接影響著基層醫療服務水平。我國對基層醫療服務的關注達到空前高度，黨中央和國務院先后發布一系列文件致力于提高全科醫師服務質量。以往健康素養研究集中于居民、患者和學生群體[3,5,7-10]，近年漸有學者對醫務人員與醫學生開展健康素養研究[12-15]，結果顯示醫務人員和醫學生健康素養均亟須提升[16-17]，但關于全科醫師健康素養及其影響因素的研究極少[18]，本研究將彌補該領域不足，為提升全科醫師服務質量提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年11 月至12 月，采用分層多階段整群抽樣方法從江蘇、浙江、安徽3 省各隨機抽取4 市，再分別從中抽取5 個縣或區，每個縣或區抽取2 所綜合醫院、2 所社區衛生服務中心，4 所鄉鎮衛生院；上海市以同樣方法抽取8 個區的5 所社區衛生服務中心的全科醫師為調查對象。共抽查醫療機構520 所，回收問卷5005 份，有效問卷4531 份，有效回收率為90.52%。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 ①采用問卷星微信問卷調查平臺。②問卷參考全國居民健康素養水平監測調查問卷，并結合全科醫師專業特點自行研制，采用Delphi 法進行修改完善。③問卷內容包括基本信息（7 題）、健康素養測試題項（39 題）。健康素養測試題項分3 個維度：基本理論（18 題，含慢性疾病防治、婦兒保健、傳染病防治理論）；基本技能（14 題，含安全與急救、健康信息素養）；生活方式及行為（7 題，含運動、飲食、作息等）。基本理論與基本技能為非量表類題，健康生活方式及行為為量表類題。

1.2.2 評價指標 基本理論與基本技能答對記1 分；生活方式及行為每題滿分為4 分，各選項根據健康程度賦分依次為1、2、3、4 分。3 個維度總分各為18、14、28 分。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數據進行統計分析。采用Kolmogorov-Smirnov 檢驗進行正態性檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，采用方差分析。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。采用多重線性回歸進行影響因素分析。

2 結果

2.1 調查對象基本特征

調查對象年齡（41.54±8.30）歲，學歷以本科為主（67.0%），職稱以主治醫師居多（41.1%），工作年限大多為＞20 年（52.6%）。不同地區全科醫師性別、年齡、學歷、職稱、工作年限比較，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。見表1。

表1 調查對象基本特征[例（%）]

2.2 健康素養水平情況

基本理論素養為（13.01±2.01）分，基本技能素養為（12.01±1.46）分，健康生活方式和行為素養為（22.32±2.68）分。不同省份、性別、年齡、學歷、職稱、工作年限的全科醫師的健康素養得分比較，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。基本理論及基本技能維度，上海、浙江、年齡40～＜50 歲、研究生學歷、副主任以上職稱，工作年限10～＜15 年全科醫師相對較好；健康生活方式與行為維度，江蘇、女性、年齡≥60 歲、高中/中專以下學歷、主任醫師職稱、工作年限＞20 年的全科醫師健康生活方式與行為得分相對更高。見表2。

表2 全科醫師健康素養水平情況（分，）

表2 全科醫師健康素養水平情況（分，）

2.3 全科醫師健康素養影響因素分析

全科醫師各維度健康素養影響因素采用多重線性回歸分析，根據人口學和社會學基本資料及問卷調查內容，將性別、年齡、學歷、工作年限、職稱、平均月收入作為自變量。自變量賦值情況見表3。多重線性回歸分析顯示，自變量之間不存在多重共線性問題，VIF 值＜5。結果顯示，性別（β=0.547）、職稱（β=0.249）、省份（β=0.162）和學歷（β=0.13）是全科醫師基本理論素養的影響因素；學歷（β=0.162）及工作年限（β=0.088）是全科醫師基本技能素養的影響因素；性別（β=1.428）、年齡（β=0.544）、學歷（β=-0.196）及省份（β=-0.156）是全科醫師健康生活方式與行為的影響因素（P ＜0.05）。見表4。

表3 自變量賦值表

表4 全科醫師各維度健康素養影響因素分析

3 討論

本研究通過對長三角地區全科醫師健康素養的調查分析，了解不同背景全科醫師基本理論、基本技能及健康生活方式與行為維度的健康素養水平現況及問題，發現影響全科醫師健康素養的主要因素。

3.1 全科醫師健康素養水平現狀及問題

根據調查結果，全科醫師健康素養基本技能素養較好，但在基本理論和健康生活方式與行為維度仍有較大提升空間。

本研究的基本理論素養涉及慢性病防治、婦兒保健、傳染病防治3 個方面內容，調查結果顯示全科醫師基本理論素養有待進一步提升，這與北京[12-14]、嘉興[19]、新疆[20]、蘭州[21]等地醫務人員健康素養調查情況相似。隨著人口老齡化及疾病譜的變化，慢性病成為社會、家庭主要疾病負擔，全科醫生應熟悉常見、多發慢性疾病防治；再者全科醫生提供“全程”服務，涉及居民出生、生育到死亡整一生，全科醫生對婦兒保健方面也應較為了解；另外，近年來新發突發公共衛生事件頻發，基層全科醫生在傳染病防控中發揮網底作用，具備良好傳染病防控理論尤為重要。因此，基層醫療機構應注重全科醫師基本健康理論知識的掌握，在全科醫師住院醫師規范化培訓、繼續教育過程中強化基本理論素養，并定期進行監測和考核。

此外，結果提示全科醫師生活方式與行為有待改善。有研究顯示，醫師生活與行為習慣會影響其服務對象對待健康行為的態度和動機[22]，因此改善全科醫師生活方式與行為不僅有益于醫師自身健康，對于提升其服務質量、服務對象醫囑依從性亦有重要意義。

3.2 不同背景全科醫師健康素養水平差異

相對于其他三省，上海市全科醫師在各維度健康素養中表現均較好，可能與上海市對于全科醫師規范化培訓、繼續教育、崗位勝任力方面投入大量關注與研究相關[23-27]，2008 年已有學者調查顯示上海社區全科醫師慢性病防治、婦幼保健、傳染病監測、急診處理等方面掌握較好[28]。截至2021 年9 月，以“浙江省全科醫師”“江蘇省全科醫師”“安徽省全科醫師”為主題詞，在萬方、中國知網數據庫檢索到的文獻量總和不足1000 篇，不及上海一市。隨著我國醫療保健系統的改革和完善，全科醫師對于居民健康發揮著越來越重要的作用，各地應加大對全科醫師培養和發展的關注和研究，提升全科醫師崗位勝任力和服務質量。

此外，≥40 歲、高級職稱、工作年限較長的全科醫師各維度健康素養相對較好，提示健康理論、技能以及健康行為可能與臨床學習和經驗積累具有一定相關性，應加強年輕全科醫師健康理論與技能的培訓和經驗積累。

不同于基本理論與基本技能素養維度，學歷越高健康素養越好，在健康生活方式與行為維度，高中/中專以下學歷全科醫師表現更佳，本科學歷全科醫師得分相對較低，生活方式與行為和基本理論素養并無正性相關，與蘭州、北京[12]、以及國外學者[11]的調查研究結果一致。全科醫師健康行為與健康知識分離現象可能與全科醫生工作任務繁重、工作時間長、壓力較大[29-30]、崗位倦怠重[29,31-32]，影響生活質量及運動時間有一定關聯。醫療衛生管理者應高重視與關注全科醫師身心健康，及早采取切實措施減輕工作負擔、優化從業環境，改善全科醫師健康生活方式及行為。

3.3 全科醫師影響因素分析

根據影響因素分析結果，性別、職稱對全科醫師理論素養影響較大；學歷和工作年限是基本技能的主要影響因素；性別、年齡、學歷因素對健康生活方式與行為影響較大。基層醫療機構應加強對工作資歷相對較低男性全科醫師健康素養理論和技能培養；男性、年輕、本科學歷的全科醫師應注重健康生活方式與行為。

綜上，長三角地區全科醫師健康素養較好，具備為居民提供良好健康教育的基礎，但在基本理論素養、健康生活方式與行為維度仍有提升空間，應采取措施針對性提升全科醫師健康素養薄弱環節。