“中國(guó)腦計(jì)劃”幫助更多人跨越心“坎”
——訪中國(guó)科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)陸林教授

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》 主 筆 潘 鋒

陸林院士作學(xué)術(shù)報(bào)告

近期，在由醫(yī)師報(bào)社、中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)等單位聯(lián)合主辦的“第七屆醫(yī)學(xué)家年會(huì)（2022）暨第二屆醫(yī)師職業(yè)發(fā)展論壇”上，中國(guó)科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)陸林教授作了題為《健康中國(guó)，精神衛(wèi)生先行》的主題報(bào)告，陸林院士指出，心理健康是健康的重要組成部分，目前我國(guó)精神疾病已占所有疾病負(fù)擔(dān)達(dá)13%，要多措并舉提升居民心理健康服務(wù)水平，減緩精神疾病上升趨勢(shì)。

睡眠障礙與多種疾病相關(guān)

3 月21 日是世界睡眠日，今年世界睡眠日的主題是“良好睡眠健康同行”。目前失眠問題正困擾著全球約28%的人口，失眠、打鼾、睡眠呼吸暫停等影響睡眠健康的問題越來越常見，已成為公眾和醫(yī)學(xué)界廣為關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

“睡眠是一種高度保守的生命現(xiàn)象，與生物進(jìn)化、物種繁衍和個(gè)體生存發(fā)展等密切相關(guān)，睡眠腦功能在正常生命活動(dòng)及重大疾病的發(fā)生中都發(fā)揮了重要作用。隨著社會(huì)快速發(fā)展導(dǎo)致精神壓力增加，睡眠-覺醒節(jié)律障礙發(fā)生率逐年升高，最常見的兩種睡眠障礙類型為失眠障礙和睡眠呼吸障礙。在我國(guó)60 歲以上的老年人群中，睡眠障礙的發(fā)生率約為35.9%。我國(guó)青少年睡眠障礙發(fā)生率為26%?！标懥衷菏空f。

陸林院士介紹，人在處于睡眠狀態(tài)時(shí)能有效清除腦內(nèi)代謝產(chǎn)物，有助于穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)。如果缺覺，補(bǔ)覺無法彌補(bǔ)熬夜帶來的代謝損傷。有研究顯示，人在清醒狀態(tài)下神經(jīng)元中DNA 損傷的積聚會(huì)增加睡眠壓力，在睡眠期間細(xì)胞內(nèi)能有效地進(jìn)行DNA 修復(fù)。此前，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)長(zhǎng)與心血管疾病、睡眠與癡呆、睡眠障礙與精神疾病等慢性疾病的發(fā)生發(fā)展都有密切關(guān)系。美國(guó)加州大學(xué)通過對(duì)300 萬名孕婦進(jìn)行為期6 年的觀察后，發(fā)現(xiàn)孕期睡眠障礙會(huì)顯著增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。另外，我國(guó)學(xué)者首次從微生物-腸-腦軸角度揭示了睡眠剝奪導(dǎo)致認(rèn)知受損的機(jī)制，發(fā)現(xiàn)急性睡眠剝奪所致的腸道菌群紊亂，通過誘發(fā)中樞神經(jīng)炎癥進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知受損的發(fā)生。但隨著睡眠的恢復(fù)，這種影響呈現(xiàn)不同程度的可逆性，這一發(fā)現(xiàn)為防治睡眠不足導(dǎo)致的認(rèn)知障礙提供了理論基礎(chǔ)。

陸林院士認(rèn)為，睡眠-覺醒障礙與很多精神疾病如焦慮障礙、抑郁障礙、精神分裂癥等密切相關(guān)，同時(shí)還可以導(dǎo)致腦信息處理異常，比如注意力不集中、記憶力下降、決策異常等。此外，還與常見慢性疾病如高血壓、心肌梗死、癡呆、肥胖、免疫功能失調(diào)有重要關(guān)系，睡眠-覺醒障礙已經(jīng)成為現(xiàn)代社會(huì)不容忽視的一個(gè)“慢性殺手”。

陸林院士介紹，世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)健康的定義是：健康不僅是疾病或贏弱之消除，而系體格、精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)，它涉及到促進(jìn)福祉、預(yù)防精神疾患以及精神病患者的治療和康復(fù)。WHO 認(rèn)為，所有軀體疾病都在一定程度上受到社會(huì)-心理因素的影響，腫瘤、高血壓、糖尿病等許多難治性、反復(fù)發(fā)作的軀體疾病，結(jié)合精神心理評(píng)估治療后將會(huì)收獲更好的效果。

陸林院士強(qiáng)調(diào)，心理健康是身體健康的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的很多研究已經(jīng)證實(shí)，很多軀體疾病是由心理疾病所導(dǎo)致，因此WHO 剛成立時(shí)就強(qiáng)調(diào)健康不僅是沒有軀體疾病，而且精神健康更重要。很多心理因素會(huì)導(dǎo)致糖尿病、高血壓、腫瘤等慢性病加重，有調(diào)查顯示在癌癥誘因的自我分析中，36.6%的人認(rèn)為癌癥是由于過度勞累而誘發(fā)，7.1%的人認(rèn)為是由于工作壓力過重所致。

我國(guó)精神衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂觀

陸林院士介紹，在我國(guó)由精神障礙和物質(zhì)使用障礙所造成的疾病負(fù)擔(dān)，占非傳染性疾病總負(fù)擔(dān)的13%，我國(guó)居民最常見的精神障礙為焦慮障礙、心境障礙、物質(zhì)使用障礙。新冠肺炎疫情發(fā)生后，通過對(duì)50 000 多名居民的線上調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新冠疫情防控期間大眾精神心理問題突出，包括抑郁、焦慮、失眠和急性應(yīng)激癥狀等，尤其是遭遇傳染病大流行后，醫(yī)務(wù)人員、感染者和大眾的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患病率分別為26.9%、23.8%、19.3%。

在精神疾病診療方面，目前我國(guó)部分民眾對(duì)心理疾病和精神疾病認(rèn)知不足，就醫(yī)意愿較低，對(duì)精神科藥物治療存在一定的偏見。有研究發(fā)現(xiàn)，僅有49%的人認(rèn)為抑郁患者需要藥物治療，67%的人認(rèn)為精神分裂癥患者需要藥物治療。2019 年，全國(guó)共有1545 家精神科醫(yī)院，其中城市696 家，農(nóng)村849 家。而2010 年全國(guó)只有657 家精神科醫(yī)院。2019 年，我國(guó)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師占所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例為2.1%，約為3.85 萬人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占所有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的比例為1.1%，約0.72 萬人，精神科專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。

陸林院士說，兒童青少年是祖國(guó)的未來，維護(hù)兒童青少年心理健康尤為重要。我國(guó)現(xiàn)有5000 萬～1.2 億兒童存在精神障礙相關(guān)問題，需要專業(yè)治療，而我國(guó)全職兒童精神科醫(yī)生卻不足500 人。抑郁癥在我國(guó)兒童青少年中發(fā)生率高達(dá)24.9%，且兒童青少年失眠人數(shù)近年來明顯增多，調(diào)研發(fā)現(xiàn)造成兒童失眠的主要問題是電子產(chǎn)品使用時(shí)間過長(zhǎng)，游戲依賴及各種不良生活習(xí)慣。此外，當(dāng)前我國(guó)兒童青少年在尋求心理健康輔導(dǎo)或咨詢方面還存各種各樣的困難，如學(xué)校對(duì)心理健康教育課的重視程度有限，課程經(jīng)常被其他主課擠占，學(xué)校心理咨詢室利用率較低等。陸林院士建議，學(xué)校應(yīng)重視青少年心理健康教育，保障心理健康課程正常開展，讓學(xué)生能在豐富多彩的活動(dòng)中紓解心理壓力和緊張情緒，促進(jìn)身心全面發(fā)展，此外還應(yīng)大力培養(yǎng)專業(yè)的兒童精神科醫(yī)生。

今年世界睡眠日前夕，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《都市上班族睡眠狀況報(bào)告》調(diào)研數(shù)據(jù)表明，2021 年受睡眠困擾的十大行業(yè)分別是教培從業(yè)者、銷售人員、服務(wù)人員、互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)、建筑工人等體力勞動(dòng)者、醫(yī)務(wù)人員、公務(wù)員、金融從業(yè)者、創(chuàng)業(yè)者、企業(yè)管理者。睡眠障礙已成為都市上班族的“健康殺手”。問卷調(diào)查用戶顯示平均睡眠時(shí)長(zhǎng)7.5 小時(shí)，手表手環(huán)用戶顯示平均睡眠時(shí)長(zhǎng)6.85 小時(shí)。睡眠時(shí)間可以達(dá)到8 小時(shí)以上的只有22%，6～8 小時(shí)約計(jì)53%，不足6 小時(shí)的有25%。最能熬夜的城市包括北京、上海、深圳及廣州，睡眠最晚的是廣東省，平均上床時(shí)間是23:55；“玩手機(jī)” 已成為影響睡眠質(zhì)量的“罪魁禍?zhǔn)住?，六成上班族受其影響?/p>

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，35 歲以上的上班族睡眠時(shí)間隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少；47%上班族反映睡眠質(zhì)量不佳，僅有30.6%上班族深度睡眠時(shí)間達(dá)標(biāo)；25%的人群每天夜間打呼嚕，有潛在睡眠呼吸暫停風(fēng)險(xiǎn)；睡眠質(zhì)量不好的上班族中，51.6%表現(xiàn)為記憶力下降，47.8%表現(xiàn)為注意力不集中；睡眠時(shí)間小于6 小時(shí)人群中，25.5%存在超重現(xiàn)象。睡眠時(shí)間少于6 小時(shí)的上班族中，45%的人面部肌膚出現(xiàn)問題，而早睡早起的上班族，他們皮膚出現(xiàn)問題的概率較低。由此可見，睡眠時(shí)間越長(zhǎng)，上班族出現(xiàn)困擾睡眠的問題越少。

精神衛(wèi)生事業(yè)迎來最好發(fā)展時(shí)期

陸林院士說，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出要加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理；加大全民心理健康科普宣傳力度，提升心理健康素養(yǎng)?！吨泄仓醒腙P(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》提出，重視青少年身體素質(zhì)與心理健康教育，重視精神衛(wèi)生和心理健康，健全社會(huì)心理服務(wù)體系和危機(jī)干預(yù)機(jī)制。

陸林院士說，黨和國(guó)家高度重視精神衛(wèi)生工作。2017 年1 月，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中宣部等22 個(gè)部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）涵蓋充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)心理健康服務(wù)的重要意義、總體要求、大力發(fā)展各類心理健康服務(wù)、加強(qiáng)重點(diǎn)人群心理健康服務(wù)、建立健全心理健康服務(wù)體系、加強(qiáng)心理健康人才隊(duì)伍建設(shè)、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和工作保障等7 部分內(nèi)容。《指導(dǎo)意見》提出，到2020 年各領(lǐng)域各行業(yè)普遍開展心理健康教育及心理健康促進(jìn)工作，全民心理健康意識(shí)明顯提高；到2030 年，符合國(guó)情的心理健康服務(wù)體系基本健全，全民心理健康素養(yǎng)普遍提升。

2018 年11 月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等10 部委印發(fā)《關(guān)于印發(fā)全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案的通知》，強(qiáng)調(diào)要建立健全社會(huì)心理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)心理服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。國(guó)家衛(wèi)生健康委還成立了專家組，推進(jìn)多學(xué)科專家聚集，跨學(xué)科合作，全面推動(dòng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作順利開展。2020 年1 月，國(guó)家應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，明確各級(jí)政府應(yīng)將心理危機(jī)干預(yù)納入疫情防控整體部署。2020 年9 月國(guó)家衛(wèi)生健康委組織專家編制了《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》《探索老年癡呆防治特色服務(wù)工作方案》，其工作目標(biāo)是到2022 年，公眾對(duì)老年癡呆防治知識(shí)的知曉率提高到80%，社區(qū)（村）老年人認(rèn)知功能篩查率達(dá)80%。到2022 年，公眾對(duì)抑郁癥防治知識(shí)的知曉率達(dá)80%，學(xué)生對(duì)防治知識(shí)知曉率達(dá)85%，抑郁癥就診率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提升50%，治療率提高30%，年復(fù)發(fā)率降低30%；非精神?？漆t(yī)院的醫(yī)師對(duì)抑郁癥的識(shí)別率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提升50%，規(guī)范治療率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提升20%。2021 年，國(guó)家衛(wèi)生健康委設(shè)立國(guó)家心理健康和精神衛(wèi)生防治中心，成為國(guó)家衛(wèi)生健康委直屬的國(guó)家級(jí)心理健康和精神衛(wèi)生防治專業(yè)機(jī)構(gòu)。

陸林院士介紹說，近年來我國(guó)以抑郁障礙為主的心境障礙和焦慮障礙患病率呈上升趨勢(shì)?！敖】抵袊?guó)行動(dòng)之心理健康促進(jìn)行動(dòng)”明確提出，到2022 年和2030 年，居民心理健康素養(yǎng)水平分別提升到20%和30%；失眠現(xiàn)患率、焦慮障礙患病率、抑郁癥患病率上升趨勢(shì)減緩；每10 萬人口精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師達(dá)到3.3 名和4.5 名；抑郁癥治療率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高30%和80%；登記在冊(cè)的精神分裂癥治療率達(dá)到80%和85%；登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率達(dá)到80%和85%；建立精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)及社會(huì)組織、家庭相互銜接的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系，建立和完善心理健康教育、心理熱線服務(wù)、心理評(píng)估、心理咨詢、心理治療、精神科治療等銜接合作的心理危機(jī)干預(yù)和心理援助服務(wù)模式。提倡成人每日平均睡眠時(shí)間為7～8 小時(shí)；鼓勵(lì)個(gè)人正確認(rèn)識(shí)抑郁和焦慮癥狀，掌握基本的情緒管理、壓力管理等自我心理調(diào)適方法；各類臨床醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)掌握心理健康知識(shí)和技能，應(yīng)用于臨床診療活動(dòng)中。

為提升居民心理健康素養(yǎng)水平，減緩心理疾病上升趨勢(shì)，“健康中國(guó)行動(dòng)之心理健康促進(jìn)行動(dòng)”還提出了九項(xiàng)具體措施，包括提高心理健康意識(shí)，追求心身共同健康；使用科學(xué)的方法緩解壓力；重視睡眠健康；培養(yǎng)科學(xué)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣；正確認(rèn)識(shí)抑郁、焦慮等常見情緒問題；出現(xiàn)心理行為問題要及時(shí)求助；精神疾病治療要遵醫(yī)囑；關(guān)懷和理解精神疾病患者，減少歧視；關(guān)注家庭成員心理狀況等。

“中國(guó)腦計(jì)劃”助力早診、優(yōu)治

陸林院士介紹，2021 年9 月，“中國(guó)腦計(jì)劃” 經(jīng)過多年籌劃后正式啟動(dòng)，總研究經(jīng)費(fèi)超過百億元，中國(guó)腦計(jì)劃的重大科學(xué)研究項(xiàng)目包括腦認(rèn)知原理解析、認(rèn)知障礙相關(guān)重大腦疾病、兒童青少年腦智發(fā)育研究、類腦計(jì)算與腦機(jī)智能和技術(shù)平臺(tái)建設(shè)。針對(duì)重大腦疾病，“中國(guó)腦計(jì)劃” 將建立若干個(gè)認(rèn)知障礙相關(guān)的重大腦疾病精準(zhǔn)早期診斷標(biāo)準(zhǔn)和干預(yù)手段，研發(fā)能夠引領(lǐng)國(guó)際的早診、優(yōu)治新技術(shù)，在孤獨(dú)癥、抑郁癥、阿爾茨海默病等疾病方面的國(guó)際臨床指南中，中國(guó)證據(jù)超過三分之一，同時(shí)建立國(guó)際領(lǐng)先的中國(guó)腦疾病臨床研究大數(shù)據(jù)平臺(tái)與樣本庫平臺(tái)，開創(chuàng)腦疾病研究新模式。

陸林院士強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)我國(guó)精神衛(wèi)生工作要完善精神衛(wèi)生醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成“1+X”的協(xié)同運(yùn)作模式；要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)與組織協(xié)調(diào)，打破地域限制和多頭管理、分灶吃飯等關(guān)鍵瓶頸；要強(qiáng)化保障工作，包括人力資源保障、醫(yī)療服務(wù)保障、財(cái)政投入保障等；將更多的新技術(shù)應(yīng)用于精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用，提高情緒調(diào)節(jié)、疾病預(yù)測(cè)、疾病診療和長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)水平。要建立多元互助的綜合性精神障礙康復(fù)模式，其中常規(guī)類康復(fù)服務(wù)通過整合康復(fù)優(yōu)勢(shì)，主要開展藥療、工療、農(nóng)療和娛療“四療”服務(wù)；增能類康復(fù)服務(wù)主要開展抗逆力提升，心理支持服務(wù)，社會(huì)參與服務(wù)，精神障礙家庭喘息服務(wù)；防護(hù)類康復(fù)服務(wù)則是工療站與社區(qū)居委會(huì)、醫(yī)院、街道等互助合作，建立精神障礙安置的三級(jí)監(jiān)護(hù)網(wǎng)。要利用互聯(lián)網(wǎng)搭建精神疾病綜合診治平臺(tái)，通過遠(yuǎn)程會(huì)診提升基層精神疾病診治能力，推動(dòng)分級(jí)診療模式的形成；通過整合多學(xué)科醫(yī)療資源，提高疑難重癥診治能力；通過加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)科普，提高大眾對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知，提升全民睡眠健康素養(yǎng)；充分利用人工智能設(shè)備助力睡眠健康管理，通過基于網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知行為治療為更多的患者提供便利。

“更為重要的是，應(yīng)將睡眠醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科體系，這才是保障睡眠醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展的必要途徑。要通過搭建規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、整合多維度指標(biāo)的睡眠相關(guān)數(shù)據(jù)庫及研究平臺(tái)，并建立集預(yù)測(cè)、診療和康復(fù)的多模態(tài)單共病一體化的信息挖掘方法，開創(chuàng)睡眠醫(yī)學(xué)研究的新模式，促進(jìn)睡眠醫(yī)學(xué)與多學(xué)科交叉。”陸林院士補(bǔ)充說。

陸林院士認(rèn)為，目前我國(guó)從事睡眠診療的醫(yī)務(wù)工作者多是呼吸科、口腔科、耳鼻咽喉科、精神科等學(xué)科的醫(yī)生，大多沒有睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，對(duì)睡眠疾病的識(shí)別存在一定的偏向性。精神心理疾病涉及睡眠醫(yī)學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、心理學(xué)、內(nèi)分泌科、腫瘤學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)、心腦血管等，為保證長(zhǎng)期療效、安全性和耐受性的統(tǒng)一，精神心理疾病需要規(guī)范流程；為保證取得最佳療效，需要對(duì)每種治療進(jìn)行有關(guān)安全性和有效性的評(píng)估，因此要加強(qiáng)精神醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科交叉融合，多學(xué)科協(xié)作開展疾病研究，聯(lián)合會(huì)診，共同制定臨床循證指南和共識(shí)，培養(yǎng)跨學(xué)科交叉人才。此外，服務(wù)健康中國(guó)建設(shè)是所有學(xué)科共同承擔(dān)的時(shí)代使命，精神醫(yī)學(xué)也應(yīng)積極參與其中，為助推健康中國(guó)戰(zhàn)略貢獻(xiàn)智慧和力量。

專家簡(jiǎn)介

陸林，中國(guó)科學(xué)院院士，教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師?，F(xiàn)任北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)/北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)、國(guó)家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心主任、北京大學(xué)臨床心理中心主任。長(zhǎng)期從事精神心理疾病和睡眠障礙的臨床治療和發(fā)病機(jī)制研究，任國(guó)家衛(wèi)生健康委精神衛(wèi)生和心理健康專家委員會(huì)主任委員、中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠與心理衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)主任委員等。