兒科病房靜脈穿刺情況調查及對策

何寧

摘要：目的 調查兒科病房靜脈穿刺的情況，并對其相關問題、原因及解決策略予以分析。方法 選擇兒科中有豐富護理經驗的護士組成調查小組，抽取兒科中實施靜脈穿刺的患兒48例，回顧性分析其資料，調查一次性穿刺成功率、失敗率，分析失敗原因，制定處理對策。結果 一次性穿刺成功率為81.25%（39/48），一次性穿刺失敗率為18.75%（9/48）。經分析，導致一次性穿刺失敗的原因涉及患兒、家屬、護士、環境等方面。結論 靜脈穿刺失敗會增加患兒痛苦，延誤治療進展，且易引發護患糾紛。護理人員需明確失敗原因，予以科學的管理對策，以增加首次穿刺成功率，提高工作效率與質量。

關鍵詞：兒科;病房;靜脈穿刺;對策

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

引言：

靜脈穿刺是兒科病房在進行疾病治療過程中經常采取的一種給藥手段，為及時開展治療，并減輕患兒痛苦，改善其預后，靜脈穿刺最好快速的一次性完成，但是由于各種原因，會經常出現首次穿刺失敗的情況，而反復穿刺易導致患兒哭鬧、疼痛，延遲治療，另家屬煩躁、焦慮，還可能導致護患糾紛。為全面了解相關情況并優化靜脈穿刺相關工作，本文對48例患兒靜脈穿刺相關問題及對策予以分析，如下。

1、資料及方法

1.1基本資料

從2021年1月至2022年1月間兒科病房收治的行靜脈穿刺的患兒中選擇48例，最小年齡8個月，最大年齡6歲，男23例，女25例，所患疾病類型包括呼吸道感染15例，支氣管炎12例，消化不良10例，腸炎11例。所有患兒均有家屬陪同，且家屬了解研究項目，愿意參與，排除血液類疾病、資料不全、免疫功能障礙、精神類疾病等因素。

1.2方法

選擇具有豐富護理經驗的兒科護士9名成立調查小組，包括普通護士5名，護師3名，護士長1名，護士長任組長。由護士長組織小組人員制定調查表，對所選48例患兒臨床資料進行回顧性分析，統計靜脈穿刺情況，主要包括穿刺次數、穿刺成功率與失敗率、患兒年齡、具體疾病等，根據統計結果、護理記錄等分析穿刺失敗的原因，商討制定管理對策。

1.3觀察指標

一次性穿刺成功率（穿刺順利，回血正常、輸液管通暢）與失敗率（穿刺針未進血管或進入血管后回血不足、未見回血等）、二次及三次穿刺成功率。

1.4統計分析

以Excel表格統計數據，率以（%）表示。

2、結果

靜脈穿刺情況調查結果：48例患兒靜脈穿刺一次性成功率為81.25%（39/48），失敗率為18.75%（9/48）。一次性穿刺失敗的9例患兒中，有12.50%（6/48）患兒經二次穿刺成功，6.25%（3/48）患兒經三次穿刺成功。

3、討論

3.1明確一次性穿刺失敗原因：經總結、分析，一次性穿刺失敗的原因包括以下幾方面：①護士原因：主要包括沒有合理選擇輸液位置、穿刺技術不熟練、缺乏溝通技巧、未開展健康教育、缺乏責任心或者信心、精神疲勞或者壓力大等。②患兒原因：主要包括年齡小、愛動愛哭鬧、配合度低、血管細、部分患兒血管隱匿（如皮下脂肪較厚）、病重患兒因穿刺次數多而使血管受到損壞等[1]。③環境原因：光線太弱或者照射方向不合理影響護士視覺、家屬態度強硬增加護士壓力、工作量大護士數量少、環境嘈雜影響情緒等。④家長原因：與患兒配合度低、對護士依從性差、心情煩躁而擾亂就醫秩序等。

3.2制定靜脈穿刺管理對策：

3.2.1護士管理對策

首先，對護理人員加強道德教育及心理疏導，提升其職業道德水平和心理調節能力，使其在繁忙的工作中能夠保持積極的心態和穩定的情緒，有強烈的責任心，能夠認真、負責的對待自己的工作。其次，對護理人員開展定期培訓，并鼓勵其自主學習，使其熟練的掌握靜脈穿刺技術、護理技能、溝通技巧等，尤其要了解嬰兒以及肥胖兒童等特殊患兒的血管特點。再次，建立獎勵機制，護士長隨機抽查護士靜脈穿刺工作情況，對工作能力強、首次穿刺成功率高的人員給予獎勵。同時，準備穿刺失誤記錄本，對每一次穿刺失敗的原因及處理對策進行詳細記錄，同時進行資源共享，提醒其他護士避免類似問題[2]。此外，根據患兒的數量及工作量等合理的安排護士數量，進行科學的輪班、排班，避免護士因工作量過大、精神疲憊等導致的穿刺失誤，保障工作有序、高效、安全開展。

3.2.2家屬管理對策：首先，對患兒家屬開展健康教育，以墻報、展板、視頻解說等形式向患兒家屬宣傳靜脈穿刺相關知識與護理技能，增強其對護士的依從性以及與患兒間的配合度。比如在進行靜脈穿刺時，家屬要予以患兒鼓勵、安慰，配合護士開展穿刺工作。其次，護士要理解患兒家屬的焦慮心情，洞察其情緒，對其做好心理疏導，通過良好的溝通來加強護患信任。

3.2.3環境管理對策

根據患兒及家屬的需求合理的布局就診區域，比如設置隔音區，共排隊等候的患兒及家屬使用，以免患兒未行穿刺時就哭鬧引發的噪音影響正在行靜脈穿刺的患兒及家屬心情，也避免其影響護士情緒。同時，設立娛樂區，擺放一些玩具共患兒休息、娛樂，使患兒與家屬可以放松身心，減少對醫院的陌生感和緊張感[3]。此外，設立哺乳區，便于家屬給年齡較小的患兒哺乳。其次，要對就診環境進行定時、定期消毒，保證環境潔凈，并做好秩序維護，避免人群擁擠、程序雜亂等問題出現。

3.2.4患兒管理對策

首先，兒科的環境要有童趣一些，設置兒童比較喜歡的墻面顏色，準備一些木馬、積木等玩具，營造一些輕松、舒適的環境，緩解患兒不良情緒。穿刺時，護士可以贊美、鼓勵患兒，比如寶貝太棒了！真勇敢！予以患兒心理安慰，使其能夠積極配合。其次，除了語言上的交流，護士可以與患兒進行非語言交流，比如保持微笑、撫摸患兒肩部、眼神鼓勵等等。再次，可以創新靜脈穿刺工具，比如行頭皮靜脈注射的患兒，可以使用肢體約束被，以避免患兒亂動，同時讓患兒在輸液時更舒適。再如，對四肢靜脈穿刺輸液的患兒，可以使用彩色固定板等工具。

綜上所述，靜脈穿刺在兒科病房中應用普遍，為提升其一次性穿刺成功率，可以加強護士、患兒、家屬、環境等方面的管理，以保障靜脈穿刺工作順利開展，避免反復穿刺導致的不良問題。

參考文獻：

[1]陳海霞. 探析細節護理在兒科中對提高靜脈穿刺成功率的有效性[J]. 中國農村衛生， 2020， 12（16）：1.