某隔離酒店護士防護口罩脫落后應急處理個案

錢丹 徐亞紅 周雪姣 吳倩 鐘依 郭君

摘要：本文主要報道了1例護士在隔離酒店采樣時發(fā)生防護口罩脫落后應急處理個案，并進行相應討論，如何減少此類職業(yè)暴露的發(fā)生，以助醫(yī)護人員在抗疫工作如何更好的做好個人防護。

關鍵詞：隔離酒店，護士，防護口罩脫落;應急處理;防疫

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

1.案例概況

灣區(qū)國際會展酒店作為集中隔離醫(yī)學觀察場所，主要接收新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）確診病例的相關核心密接人員、密接人員、次密接人員等。該酒店其中一隔離棟樓醫(yī)療組某護士，于2022年3月12日在樓層給隔離人員采樣時，發(fā)現防護口罩上松緊帶滑落致口罩松動導致口罩與面部不能完全貼合，立即通過視頻監(jiān)控告知樓棟感控人員，感控人員了解情況就通知該護士立即離開樓層。據了解，職業(yè)暴露前該護士共采樣31名隔離人員，均于2022年3月11日入住本隔離酒店，其中兩名隔離人員為COVID-19確診病例核心密接者，其余29名均為密接者，但目前未發(fā)現新冠病毒核酸結果陽性人員。

2.處置措施

該護士進入應急處置脫間后按規(guī)范流程脫去防護用品，首先用0.5%安爾碘消毒液擦拭鼻腔，后用生理鹽水漱口。感控人員身穿防護服送來干凈衣物，指導該護士在沐浴間洗頭沐浴后換穿清潔衣物，后將其轉至酒店生活區(qū)進行單間隔離，同時用含氯消毒劑對暴露者所經過區(qū)域進行消毒。

該護士轉至單間隔離后按新型冠狀肺炎病毒（SARS-CoV-2）職業(yè)暴露指引隔離暴露人員，每日進行健康監(jiān)測及SARS-CoV-2核酸檢測，根據結果調整隔離方案及是否需要進一步送至傳染病院診治。

3.隨訪結果

該護士在單間隔離的7天內，監(jiān)測體溫正常，無咽痛、咳嗽、乏力等不適，每日核酸結果均為陰性，經酒店感控專業(yè)人員評估后予解除單間隔離，隨后指導該護士行7天居家健康監(jiān)測及核酸檢測，健康監(jiān)測期間未發(fā)現特殊不適，SARS-CoV-2核酸檢測結果均為陰性，隨后解除居家健康監(jiān)測。

4.討論：

SARS-CoV-2主要傳播途徑主要經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中可經氣溶膠傳播，接觸被確診患者污染的物品后也可造成感染[1]。集中隔離醫(yī)學觀察場所接收的人群包括COVID-19確診病例的核心密接人員、密接人員、次密接人員，此類人員所經過的區(qū)域（各樓棟走廊及密接者所住房間）屬于高風險區(qū)域，醫(yī)務人員對此類人員進行核酸采樣時需近距離接觸且處于相對封閉環(huán)境，采樣時會引起患者不適如打噴嚏、咳嗽等，增加了氣溶膠感染的風險[2]。醫(yī)務人員在此環(huán)境下發(fā)生口罩滑落的職業(yè)暴露屬于中風險。

醫(yī)務人員在采集咽、鼻咽拭子及護理等工作過程中，通過口腔、鼻腔、破損的皮膚及粘膜等途徑接觸被污染的物品或者空氣等，存在被SARS-CoV-2感染的風險[3]。一旦被感染，至少要行14天的隔離觀察及核酸檢測，觀察結束后經專業(yè)疫情防控人員評估安全后方可解除隔離[4]。

本文通過報道1例護士防護口罩脫落后應急處理個案，提醒我們醫(yī)護人員在接觸潛在COVID-19陽性病例前應強化崗前培訓，加強職業(yè)暴露應急預案的演練，利用監(jiān)控系統(tǒng)進行崗后督導;參與集中隔離醫(yī)學觀察場所工作的人員進行崗前指導，例如消毒隔離知識、穿脫防護用品及職業(yè)暴露應急預案流程的培訓考核和模擬演練[5]。感控人員對進入隔離區(qū)域工作的醫(yī)務人員進行實時監(jiān)控，如有發(fā)現職業(yè)暴露或有潛在職業(yè)暴露風險時，及時通過監(jiān)控系統(tǒng)進行語音對話實時指導糾正處理[6]。同時戴口罩之前檢查外包裝、有效期、口罩完整性及松緊帶是否有松脫等，女性醫(yī)務工作者用橡皮筋盤起頭發(fā)扎成丸子頭，不用發(fā)夾或者其他容易導致頭發(fā)松動的物品固定頭發(fā)。口罩上松緊帶不系于頭頂或者后腦勺上半部分，防止工作期間滑落導致呼吸道暴露，口罩佩戴完畢后進行氣密性、松緊度及舒適度檢查。

佩戴的防護口罩時間過長壓迫局部組織極易造成鼻梁、面頰部、耳后等形成皮膚壓力性損傷，導致口罩不能完全貼合面部皮膚而發(fā)生職業(yè)暴露，如有醫(yī)務人員出現面部皮膚破潰時應安排該人員休息，避免因皮膚完整性受損導致屏障功能減弱而發(fā)生職業(yè)暴露，同時可以在易受壓部位貼上保護性敷料減輕局部皮膚壓力[7]。每個醫(yī)務人員根據個體差異選擇適合的口罩規(guī)格，并知曉口罩正確佩戴方法及技巧，醫(yī)用口罩一般佩戴有效期為4小時，佩戴時間過長能影響過濾效率而降低防護效果，如發(fā)現口罩潮濕或者被污染時應立即更換[8]。

此外科學安排醫(yī)務工作者工作和休息時間、合理分配工作量及保證醫(yī)務人員的身體及生理健康也很重要。在抗疫一線工作過程中，不斷出現醫(yī)務人員被感染，工作強度大，長時間在高風險區(qū)域工作可增加醫(yī)務人員生理和心理壓力[9]，超負荷長時間暴露在高風險區(qū)域內等可增加醫(yī)務人員被感染風險[10]。

醫(yī)務人員工作過程中發(fā)生職業(yè)暴露時應該保持冷靜，并立即啟動職業(yè)暴露應急預案。報告感控人員讓其使用監(jiān)控系統(tǒng)實時對暴露者進行職業(yè)暴露處理流程指導并觀察是否有進一步的暴露或者污染，同時安撫暴露者，減輕其因職業(yè)暴露帶來的心理壓力。

參考文獻：

[1] 國家中醫(yī)藥管理局辦公室.新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）關于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）的通知[J].江蘇中醫(yī)藥，2022，54（04）：2-6.

[2] 甘培英，董曉燕，陶貴彥，吳秀英，周曉瑾.新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱門診醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護體會[J].西部中醫(yī)藥，2020，33（05）：6-10.

[3] 付洋，馬俊玲，王琳，尹梅.新冠肺炎疫情防控中醫(yī)務人員職業(yè)暴露危險因素及對策分析[J].中國醫(yī)學倫理學，2022，35（01）：84-89.

[4] 唐杰，陳雪娥，陳健，竇恒，徐小明，宋彩萍.新冠肺炎隔離病區(qū)醫(yī)務人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露的處置實踐與探討[J].重慶醫(yī)學，2021，50（11）：1967-1970.

[5] 趙爍，李六億，吳安華，劉運喜，袁曉寧，蔡虻，金律，馬旭東.傳染病醫(yī)院新冠病毒肺炎暴發(fā)后的應對策略[J].中國衛(wèi)生質量管理，2021，28（12）：26-28+32.DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2021.28.12.08.

[6] 曹琪，崔富華，韓曄，蘇建忠.27例醫(yī)務人員新型冠狀病毒職業(yè)暴露危險因素分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2020，38（08）：100-102.DOI：10.13704/j.cnki.jyyx.2020.08.033.

[7] 許多，梁世耀，葉媛媛，曹茜，徐小群.溫州地區(qū)新冠肺炎抗疫一線醫(yī)護人員職業(yè)暴露危險因素分析[J].醫(yī)院管理論壇，2021，38（02）：22-25.

[8] 胡國慶，陸燁，李曄.醫(yī)務人員個人防護用品的選擇和使用[J].預防醫(yī)學，2020，32（12）：1189-1194.DOI：10.19485/j.cnki.issn2096-5087.2020.12.001.

[9] 馬明芳，肖瑾，辛霞.新冠肺炎疫情下一線醫(yī)務人員心理健康狀態(tài)分析及應對策略[J].中國醫(yī)學倫理學，2021，34（04）：496-500.

[10] 付強，張秀月，李詩文.新型冠狀病毒感染醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險管理策略[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2020，30（06）：801-805.

△通信作者：徐亞紅， E-mail：xyh081024 @163.com