肝癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理預(yù)防

摘要：深靜脈血栓形成多發(fā)生手術(shù)后活制動患者，尤其是下肢靜脈。肝癌患者的肝臟功能降低，凝血機(jī)制較差，同時，身體比較虛弱，大多長期臥床，活動量較小，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。加強對肝癌或者術(shù)后深靜脈血栓的嚴(yán)密觀察和護(hù)理，能夠延長患者的生命，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肝癌;DVT;護(hù)理

【中圖分類號】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis）DVT主要是指血液在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，進(jìn)而形成血栓，是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，并且多以左側(cè)下肢常見。患者出現(xiàn)DVT后，輕則會形成后遺癥，重則會引起肺栓塞，不僅影響康復(fù)效果，而且還降低生活質(zhì)量，甚至還可能致死。肝癌患者術(shù)后極易發(fā)生DVT，一方面是由于惡性腫瘤釋放促凝物質(zhì)，提高血液凝結(jié)的活性，另一方面是受到腫瘤細(xì)胞壞死、靜脈插管等因素的影響，導(dǎo)致患者肢體血液回流受阻，進(jìn)而形成血栓。

1 肝癌術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的重要性

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越重視血栓，探究血栓的相關(guān)危險因素。目前，創(chuàng)傷、惡性腫瘤、癱瘓或被動體位、妊娠、60歲以上、過渡肥胖、血液高凝狀態(tài)等都是手術(shù)患者形成靜脈血栓的因素，通常情況下，其中的一項或者多項血栓相關(guān)危險因素，都會形成DVT。同時，這些危險因素還具有疊加的效應(yīng)，若不采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，就會加大DVT的發(fā)生幾率。在肝癌手術(shù)后，患者肝臟負(fù)擔(dān)較重，同時，患者需長期臥床，活動量減少，導(dǎo)致血流緩慢，容易發(fā)生DVT。從過去的臨床研究結(jié)果來看，肝癌術(shù)后合理的預(yù)防，有效的干預(yù)可減少DVT和肺栓塞的發(fā)生幾率。

2 肝癌手術(shù)患者預(yù)防深靜脈血栓的措施

護(hù)理人員要定時觀察患者的情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)下肢沉重、腫脹等情況，要高度警惕，及時將情況匯報給醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。Patel Kirtan 指出手術(shù)、長期臥床都是引發(fā)DVT的重要因素。肝癌患者，術(shù)后需要臥床休息，為此，需要協(xié)助其定時翻身，指導(dǎo)和鼓勵患者在床上做膝、踝、趾關(guān)節(jié)的活動，促進(jìn)血液循環(huán)。同時也要觀察患者的肢體是否出現(xiàn)腫脹、疼痛的情況。Ren Zhixin指出肝癌術(shù)后需要輸液，要盡可能避免在同一個部位、同一個靜脈反復(fù)穿刺;在輸注刺激性藥物時，要避免藥物滲出血管外。術(shù)后不要在膝蓋下墊硬枕頭、不要彎曲髖關(guān)節(jié)，以免影響靜脈回流。Jiang Ling指出在預(yù)防上，主要有藥物預(yù)防和物理預(yù)防。在藥物預(yù)防上，主要是口服阿司匹林、華法林等抗凝藥物，亦或者注射肝素、右旋糖苷等藥物。

3 肝癌術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施

3.1肢體護(hù)理

翟斐斐， 張煒， 成靜等指出患者術(shù)后應(yīng)臥床休息，可以增加血液回流量，降低肝臟的負(fù)擔(dān)。為此，囑患者臥床休息，并將肢體抬高20°～30°，這樣能有有效地減輕水腫。施瓊，曹慧娟，蔣秋香等指出，在溶栓期內(nèi)，患肢要高于心臟平面20cm～30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°左右，尤其是要注意的是不要在膝下墊枕頭或墊子，這樣能夠讓髂骨靜脈不受壓迫，進(jìn)而利于小腿靜脈回流。護(hù)理人員要定時觀察患者下肢膚色、溫度、感覺、腫脹程度，以及周徑的變化，以便及時了解患者病情的變化。當(dāng)患者的肢體疼痛減輕、腫脹消退、膚色轉(zhuǎn)紅，皮膚溫度轉(zhuǎn)暖、周徑減少，則說明治療有效，患者逐漸轉(zhuǎn)好，反之則說明治療無效。在治療期間，要囑患者注意安全，避免碰撞肢體，以往患肢受到二次傷害。同時，要禁止患者進(jìn)行局部推拿和按摩，推拿和按摩不僅不會緩解患者肢體的腫脹感，還可能造成栓子脫落，加重病情。

3.2溶栓時的護(hù)理

王姿涵認(rèn)為在溶栓的過程中，為了提高患者病患處藥物的濃度，主要采用患肢遠(yuǎn)端淺表靜脈給藥的方式，當(dāng)成功地完成靜脈穿刺工作后，要將患者的肢體抬高15°～30°，這樣能夠讓藥物更好地回流。同時，在溶栓期間，一是要盡量減少檢查和治療，尤其是減少有創(chuàng)性的檢查和治療。二是護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈穿刺時要盡量減少穿刺的次數(shù)，穿刺時要做到準(zhǔn)和穩(wěn)，爭取一針見血，有效地避免損傷患者的血管壁。為了減少靜脈穿刺的次數(shù)，最好采用靜脈留置針，并且在穿刺時不要將止血帶扎的過緊。三是在拔針時，要按壓穿刺部位5～10分鐘，避免出血。四是護(hù)理人員要定時觀察患者藥物注射情況，不僅保持靜脈通常，還要保證在單位時間內(nèi)順利滴注溶栓藥物。同時，還要觀察患者齒齦是否異常出血，是否出現(xiàn)血尿、黑便等情況，尤其是要關(guān)注患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)出血的跡象。五是要遵醫(yī)囑來抽血化驗血小板計數(shù)、血常規(guī)的血項，抽血時要做到一針見血，并保證血液標(biāo)本滿足檢測的需求。

3.3飲食護(hù)理

張真認(rèn)為患者長期臥床，術(shù)后活動量較小，影響胃腸蠕動的速度，就會出現(xiàn)厭食、惡心、腹脹、排便困難等笑話到疾病，為此，要對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。首先是讓患者知道肝癌是一種慢性消耗疾病，要食用營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，不要使用高淡斑的使用，避免血氨升高而誘發(fā)肝性腦病。二是肝癌患者大多伴有食管胃底靜脈曲張，要囑患者食用精蛋白、低鹽、高維生素等易消化的食物，不能食用生、冷、硬、油膩、粗糙的食物。三是若患者出現(xiàn)排便困難，不可用力排便，以免增加腹壓。為此，可以采用順時針按摩的方式促進(jìn)胃腸蠕動，幫助排便。若按摩無效，依然排便困難，需遵醫(yī)囑服用助消化藥、緩瀉藥，進(jìn)而促進(jìn)食物消化，利大便順利排出。

3.4恢復(fù)期的護(hù)理

鄒婉妮，宋丹丹指出患者水腫明顯減輕后，囑患者下床活動，提高肌肉的收縮能力。同時，活動可以加速血液回流，有效預(yù)防形成新的血栓。告知患者注意保暖，避免肢體受到外傷。

深靜脈血栓形成屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，患者自身情況、術(shù)中操作和術(shù)后活動量少都有可能導(dǎo)致血液中的細(xì)胞成分停滯在血管壁上，形成血栓。為此，護(hù)理人員要遵醫(yī)囑給予藥物治療，在床上活動，有效減少下肢靜脈血栓的形成。

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作者簡介：龐蕾（199004） 女 漢 皖 護(hù)師 本科 護(hù)士? 研究方向：護(hù)理