慢性腎衰竭高鉀血癥致心臟驟停搶救成功案例

李娟

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

病史信息：患者袁某，男性，70歲，發現慢性腎衰竭、肝癌3月余，此次因“腹痛20天”于2021-1-26上午來院，詢問病史，患者訴腹脹痛，納差，心悸，長期喜坐懶動，1天前四肢乏力明顯，無便血嘔血，尿量一般。家屬補訴發現肝癌3月，既往高血壓、高尿酸血癥病史，既往飲酒吸煙史。期間在外口服中藥治療效果差。入院后完善心電圖時，大概在10時25分，突發心臟驟停，隨之無自主呼吸，大動脈未捫及，立即予以心肺復蘇，床旁心電監護，吸氧支持，氣管插管，簡易呼吸器輔助呼吸，靜脈注射利多卡因一支，腎上腺素1mg，已完善的心電圖提前T波高尖，考慮高鉀血癥，血氣分析提示嚴重代謝性酸中毒，立即予以靜脈輸注碳酸氫鈉250ml，患者仍無自主呼吸心跳，再次予以靜脈注射腎上腺素1mg靜脈注射，持續心肺復蘇，10：30氣管插管成功，繼續行簡易呼吸器輔助通氣，患者氧飽和度約為63%，大動脈未捫及，無自主心跳，血壓測不出，再次予以靜脈注射腎上腺素1mg，多巴胺200mg靜脈維持，持續心肺復蘇，10：43患者恢復心跳，心室率120次/分，股動脈搏動，指端的輕微活動，患者恢復自主呼吸，血壓仍低，繼續高流量吸氧，轉監護室行高級生命支持，呋塞米利尿，擬行床旁透析治療。

結果：搶救成功！

跟蹤生化結果：肌酐539，鉀8.0，嚴重酸中毒，血紅蛋白60，新冠核酸陰性。

高鉀有哪些表現

1.心血管癥狀

高鉀使心肌受抑，心肌張力減低，故有心動徐緩和心臟擴大，心音減弱，易發生心律失常，但不發生心力衰竭。心電圖有特征性改變，且與血鉀升高的程度相關。當血鉀大于5.5mmol/L時心電圖表現為Q-T間期縮短。T波高尖對稱，基底狹窄而呈帳篷狀;血鉀為7～8mmol/L時P波振幅降低，P-R間期延長以至P波消失。

2.神經肌肉癥狀

早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發生窒息。中樞神經系統可表現為煩躁不安或神志不清。

3.其他癥狀

由于高鉀血癥引起乙酰膽堿釋放增加，故可引起惡心嘔吐和腹痛。由于高鉀對肌肉的毒性作用可引起四肢癱瘓和呼吸停止。所有高鉀血癥均有不同程度的氮質血癥和代謝性酸中毒。后者可加重高鉀血癥。

體會：內科學上得知高鉀血癥可致心跳驟停，此次親自見證，認識更加深刻，體會更深。

對高鉀血癥患者進行心電監測，監測生命體征，密切觀察心率情況，有病情變化時給以及時正確的搶救處理尤為重要，搶救生命在此案中體現了爭分奪秒的重要性。

及時完善血氣分析，準確掌握患者病情，積極處理高鉀血癥，及時將血鉀降低至正常范圍，是防止心跳驟停的重要措措施。

對突然出現胸悶，心悸，肢體無力的患者應想到高鉀血癥的可能，應急查血鉀及心電圖，以便及時發現，及時搶救高鉀血癥，減少患者的死亡率。一旦發生嚴重高鉀血癥，合并嚴重心律失常，危及患者生命，應立即行血液透析治療。血液透析是搶救高鉀血癥最有效和最快的辦法。