淺述PDCA循環法在基層醫療機構醫療廢棄物管理中的應用

邊召雪

1背景：

醫療廢棄物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢棄物。醫療廢物共分為五類，分別為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物，并列入《國家危險廢物名錄》。基層醫療機構醫務人員在工作中對醫療廢棄物危害認識不足，在醫療廢物分類收集意識不明確，導致醫療廢物污染環境，導致疾病傳播，進而影響大眾的健康。根據《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構機構醫療廢物管理辦法》等法規，加強醫療廢物的安全管理，加強醫療廢物分類收集原則、無公害原則，對防止疾病傳播，保護環境，保障公眾健康至關重要。通過在我社區衛生服務中心應用PDCA循環管理，不斷提高我中心醫療廢棄物的管理水平，對保障我中心醫療安全起到了重要的作用。

2何謂PDCA循環

PDCA循環又稱“戴明環”，是美國質量管理專家戴明首先提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序，也是醫院質量管理的基本方法之一。

PDCA循環是計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）。循環在質量管理中得到了廣泛地運用，成為質量改進不可缺少的工具，它是對持續改進、螺旋式上升的一種科學總結，可以廣泛地應用與管理活動中。

3方法：PDCA循環管理醫療廢棄物

3.1計劃階段

3.1.1評估現狀：評估我社區衛生服務中心醫療廢棄物管理的現狀，醫務人員對醫療廢物危害性認識不足，分類收集意識不強，安全防護意識薄弱。主要體現在以下方面：醫務人員在醫療廢棄物管理中職責不清晰，培訓不到位、未分層次組織醫療廢物培訓，醫療廢物設施設備配備不足（醫療廢棄物醫療垃圾桶配備不足，損壞，個人防護用品配備不足），醫療廢棄分類收集宣傳氛圍不足，從事醫廢運送及處置人員未規范個人安全防護，未規范開展醫療廢棄物質控檢查等。

3.1.2分析原因：中心未建立醫療廢物管理組織架構，未建立醫療廢物管理責任制，中心醫療廢物管理制度及規范不完善，未進行醫療廢棄物的質控檢查與反饋等。

3.1.3制定計劃：通過對我中心醫療廢物管理現狀的評估分析，制定我中心醫療廢物組織架構，建立醫療廢物管理責任制，建立完善醫療廢物各項制度及規范，成立醫療廢物管理質控檢查小組。遵循全過程管理、源頭分類收集、密閉運輸和集中處置的原則，達到醫療廢物管理規范化、無害化、減量化和安全化的管理目標。

3.2組織實施

3.2.1建立組織架構：成立我社區衛生服務中心醫療廢物管理領導小組，由中心法人任組長，分管主任為副組長，各科室負責人為組員，共同開展我社區衛生服務中心的醫療廢物管理工作。

3.2.2人員職責：建立醫療廢物管理責任制，法人為我社區衛生服務中心醫療廢物管理第一責任人，后勤部門負責日常醫療廢棄物管理（收集、運送、交接、暫存地貯存、消毒、登記等），醫院感染管理部門負責醫療廢棄物各項規章制度的制定、 技術指導、全員培訓、人員防護有關工作的監督檢查等工作，各科室負責人是科室醫療廢物管理第一責任人，工作人員是醫療廢物管理直接責任人的原則，嚴格履行職責。

3.2.3完善醫療廢棄物相關設施、設備

3.2.3.1 針對各科室的醫療廢物收集桶不完善的情況，進行統計，全中心統一配備完善的醫療廢物收集桶及醫廢廢物專用轉運車。

3.2.3.2 在醒目的位置張貼醫療廢物分類標識貼，合理引導醫務人員及患者分類投放醫療廢物，營造良好的醫廢廢物分類收集意識。

3.2.3.3 針對醫療廢物收集運送人員防護設備不全的情況，配備相關個人防護設施設備，比如防護圍裙，防護手套、防護膠靴，N95型口罩，防護面屏，速干手消毒劑等。

3.2.4完善我社區中心醫療廢棄物管理制度與規范

3.2.5組織培訓：

3.2.5.1 每年開展形式多樣的醫療廢物培訓工作，全員培訓如每年通過現場講座的形式全員培訓《醫療廢物規范化處置》，并針對培訓內容進行網絡問卷星調查考核。

3.2.5.2 分層在各部門院感質控小組開展小組醫療廢物規范化處置培訓工作。

3.2.5.3加強對后勤部門及醫廢處置專職人員的醫療廢物規范化處置培訓工作，每年二次組織后勤部門學習醫療廢物規范化處置培訓，并對培訓內容進行考核。

3.2.5.4每年組織后勤部門和臨床科室對醫療廢物流失、泄漏、擴散事故處置的培訓和應急演練工作，使工作人員掌握了醫療廢物泄漏意外事故時的應急處置流程及醫療廢物專職人員自身防護和消毒液配置及消毒方法，進一步規范了中心的醫療廢物管理，避免因醫療廢物泄漏意外事故導致的人身傷害和社會危害。

3.3檢查階段

3.3.1檢查與發現

每月由中心院感科聯合辦公室不定期對各科室醫療廢棄物規范化處置包括分類收集、暫存、交接、登記、運送、消毒等醫療廢棄物處置各環節進行質控檢查，對發現的問題形成問題清單。

3.4處理階段

3.4.1反饋與整改

對每月檢查發現的問題形成問題清單，提出整改建議，以醫療廢物管理質量持續改進表的形式反饋到科室責任人，督促科室負責人及時落實科內整改。

3.4.2評價與推進

對每月檢查發現的問題反饋到科室后，及時跟進科室的整改情況，并整改情況予以評價和指導，對整改有困難的問題予以協調，并列入下一循環重點改進目標。

3.4.3總結與質控會議

3.4.1每季度對醫療廢物管理工作進行季度總結，對本季度醫療廢物檢查發現的問題及整改情況等進行匯總分析與總結。

3.4.2每季度召開中心醫療廢物管理質控小組會議，對當季醫療廢物管理工作情況進行反饋，提出醫療廢物管理中的重點與難點，由質控小組成員討論，制定更完善的整改計劃，不斷的運用到醫療廢物PDCA循環管理工作，不斷提高我社區衛生服務中心醫療廢物規范化管理水平。

3.5結果：通過在我社區中心應用PDCA循環管理，我社區衛生服務中心醫務人員對醫療廢物的分類收集意識，個人安全防護意識及醫療廢物收集各環節都更加規范化，遵循全過程管理、源頭分類收集、密閉運輸和集中處置的原則，達到醫療廢物管理規范化、無害化、減量化和安全化的管理目標。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國衛生部.醫療衛生機構醫療廢物管理辦法[S].2003.

[2] 中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例[S].2003.

[3] 生態環境部、國家衛生健康委.醫療廢物分類目錄.國衛醫函〔2021〕238號

[4] 江蘇省醫院感染管理醫療質量控制中心.基層醫療衛生機構感染防控手冊 江蘇鳳凰科學技術出版社2021