老年人股骨頸骨折術(shù)后護理及飲食指導(dǎo)

李秀梅

對于股骨頸骨折疾病而言，在臨床上較為常見，好發(fā)于老年人群，其發(fā)病原因為：老年人的骨強度降低，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松情況，隨后股骨頸部張力骨小梁也會變細，也有部分患者會出現(xiàn)消失情況;同時此疾病具有骨折部位不愈合率高、易發(fā)生股骨頭壞死、病程長的特征，老年人在后續(xù)治療中需承受較大疼痛，增加了心理負擔(dān)。老年人本身就有眾多合并疾病，當(dāng)出現(xiàn)骨折疾病，其需長期臥床修養(yǎng)，因此需對此類患者提供更加精心護理措施。

股骨頸骨折通常使用X線檢查加以確診，隨后可以結(jié)合明原發(fā)疾病展開治療。當(dāng)患者病情穩(wěn)定、腫脹情況緩解、符合手術(shù)指征的患者需擇期展開手術(shù)治療，常用手術(shù)方法為：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其應(yīng)用后具有傷害性小，患者遭受痛苦少，后后續(xù)恢復(fù)的股骨頭活動度良好等優(yōu)勢，得到了多數(shù)患者的認可，最后需為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。

基礎(chǔ)護理，術(shù)后需指導(dǎo)患者定期進行翻身，翻身時間為2-4小時，同時患者多為高齡人群，通常會伴有基礎(chǔ)病（并高血壓、并糖尿病），此時則需對患者的血壓和血糖進行有效控制，防止因為其他疾病出現(xiàn)不良反應(yīng);另外護理人員也可以在患者的臀部和足跟部墊上軟枕墊，讓患者能夠?qū)⒒贾Ц撸话銥?5--20度，以進一步促進患者的血液循環(huán)、靜脈回流，繼而有效防止患者患肢發(fā)生腫脹發(fā)生，還需要避免患者大腿下方有懸空，繼而使得患者的骨折部位出現(xiàn)疼痛。此時，護理人員要指導(dǎo)患者健側(cè)正確的抬臀練習(xí)，從而提升健側(cè)的肌肉力量。叮囑患者進行深呼吸，適當(dāng)咳嗽，在必要的情況下，對患者給予霧化吸入的方式，從而對患者肺部感染與墜積性肺炎進行控制;對患者尿管進行有效護理，需對尿管進行定時閉開工作，通過閉開時間的增加，對患者膀胱功能進行有計劃地鍛煉。叮囑患者在術(shù)后6小時的時間內(nèi)，禁止攝入食物。在允許飲食的情況下，應(yīng)要求患者適當(dāng)?shù)匾肷倭繙亻_水。

情緒護理干預(yù)，患者經(jīng)過手術(shù)治療后，其短時間內(nèi)會有行動不便情況發(fā)生，若是不加以開導(dǎo)，則極易出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒，且因為老年人身體機能較差，恢復(fù)周期也相對較長，不可避免的會擔(dān)心自己能不能恢復(fù)正常，很擔(dān)心自己會成為兒女的拖累等。此時護理人院應(yīng)告知其手術(shù)的恢復(fù)率非常高，手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗非常豐富，只要積極配合醫(yī)護人員，身體便會很快的恢復(fù)健康;同時要給予患者足夠的尊重，認真傾聽其講述，了解患者的情緒后有針對性地給予其進行心理幫助，包括對患者進行疾病知識的宣教工作，對其正常需求均給予滿足，實現(xiàn)消除其不良心理狀態(tài)的目的;也可以通過注意力轉(zhuǎn)移的方法讓患者忽略不良情緒，比如看書、打牌、看電視等，使患者對治療和恢復(fù)有充足的信心;還可以指導(dǎo)患者實施全身肌肉放松訓(xùn)練，讓其處于仰臥位，依次的放松頭、頸、軀干以及四肢，告知其將雜念從內(nèi)心排除，以安靜、平和的心態(tài)來完成呼氣和吸氣，以腹式呼吸為主，一次30分鐘，一天三次。

疼痛護理干預(yù)，對于患者而言，當(dāng)麻藥過后不可避免的會出現(xiàn)疼痛感，而藥物止痛的效果是最快的，但藥物的副作用較大，停止用止痛藥，藥效代謝后，疼痛依舊存在并未緩解，患者常會因此對止痛藥物產(chǎn)生依賴，不利于患者后續(xù)的身體恢復(fù)。因此通過健康有效的護理方式，老年患者進行護理干預(yù)是必要的，即為患者實施疼痛知識健康宣教，讓患者知道出現(xiàn)疼痛是必然的，但是自身是有能力接受的，鼓勵患者，讓患者能積極的面對，若是實在無法忍受，則需根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)用藥止痛。

康復(fù)鍛煉護理干預(yù)，即在患者手術(shù)的一天之內(nèi)，評估患者病情，且在患者麻醉效果消失之后，可以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)患者做好膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，如踝泵功能訓(xùn)練、股四頭肌收縮鍛煉，防止患者有關(guān)節(jié)僵硬癥狀的發(fā)生。若是患者長時間的保持患側(cè)臥位，則會使得患肢肌肉壓力增大，造成患者發(fā)生骨折端移動，以及骨折端發(fā)生疼痛等。為此需要在患者健側(cè)兩腿之間放置枕頭或被子，同時抬高患者患肢，避免發(fā)生內(nèi)旋脫位等，從而幫助患者緩解患肢壓力，在協(xié)助患者翻身時動作要輕柔和緩慢，防止患者發(fā)生內(nèi)旋情況，有效避免患者神經(jīng)和骨折端出現(xiàn)位移等;當(dāng)患者處于半臥位、坐位的時候，則需在患者的膝下部位放置軟墊，提高患者體位舒適度。患者術(shù)后4天-5天后，可以根據(jù)患者患者病情借助輔助器材進行下床鍛煉，若是患者沒有出現(xiàn)頭暈癥狀，則可適當(dāng)?shù)脑黾踊颊咤憻挄r間，注意：每次鍛煉時間，不應(yīng)超過30分鐘，每天鍛煉次數(shù)需控制在3次至4次左右。另外，也可以指導(dǎo)患者進行上、下樓鍛煉過程中，可按照上樓健側(cè)在上、下樓患側(cè)在下的鍛煉原則，同時對患者每次行走身體各項治療進行評估，同時對患者行走等鍛煉進行及時注意。除此之外，患者病情得到一定恢復(fù)后，可以借助啞鈴、沙袋方法，對患者肌力進行鍛煉，確保患者可以正常完成相關(guān)運行行動，即在患者術(shù)后一周，應(yīng)在雙拐幫助下行走三周左右，之后選擇側(cè)單拐進行3周左右的行走，在經(jīng)過3個月鍛煉后，可以適當(dāng)進行脫拐行走訓(xùn)練，所有訓(xùn)練需在有護理人員與家人陪伴，防止出現(xiàn)意外。

飲食指導(dǎo)，對于飲食方面，需指導(dǎo)患者保持營養(yǎng)充，盡量多的食用水果、蔬菜，可選擇蛋白含量低的麥淀粉飲食，以使患者植物蛋白攝入量減少，每日增加攝入必須氨基酸的量，防止發(fā)生便秘。對于有基礎(chǔ)病的患者而言，則需一日三餐定時、定量，切記不能攝入各種甜食、高糖食物，告知患者多食用粗纖維及低熱量食物，如白菜、芹菜、黃瓜、粗糧等，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚類、牛肉等;同時要減少膽固醇的攝入量，盡量不食用飽和脂肪酸含量高的物質(zhì)，如動物油脂等，所選用的食用有油以大豆油、花生油為主，護理人員需監(jiān)測患者飲食，切不可讓疾病惡化，進而影響患者的預(yù)后恢復(fù)。

出院護理干預(yù)，當(dāng)患者身體恢復(fù)后能夠出院，護理人員則需依據(jù)患者實際病情會恢復(fù)，依據(jù)循序漸進原則，幫助患者完成伸屈等鍛煉，使患者膝和踝等關(guān)節(jié)的鍛煉，并告訴患者一般情況下股骨頸骨折的愈合時間為4-6個月，醫(yī)院會在患者術(shù)后3個月、半年之間進行隨訪，了解患者的實際康復(fù)情況，患者有疑問可以雖會通過電話詢問，或者在隨訪時面對面體提問，護理人大員需要及時給予解答，當(dāng)其傷后4個月之后，通過X線復(fù)查，骨折完全愈合之后方能后逐步負重。