老年哮喘都會有什么樣的并發癥？

時鵬鵬

哮喘在兒童及老年群體中均有較高發病率，老年哮喘主要指60歲以上人群新發支氣管哮喘或60歲前發病遷延至60歲后。老年哮喘患者受年齡等因素影響，機體合并多種慢性病變，發病期間肺功能損傷嚴重，可誘發多種并發癥，治療難度較高，為此臨床需加強老年哮喘及其并發癥的相關研究，并采取有效的治療干預措施，以提高治療效果。

一、什么是哮喘，哮喘癥狀有哪些

哮喘即支氣管哮喘，屬于典型異質性病變，主要病理特征為氣道高反應、氣道慢性炎癥等，氣流可逆性受限，隨病程延長可導致氣道重塑，引發氣促、胸悶、咳嗽、喘息等臨床癥狀。臨床將哮喘劃分為急性發作期、慢性持續期、臨床緩解期等不同階段，其中急性發作期期患者臨床癥狀顯著加重，呼氣氣流減少，病情嚴重程度存在顯著差異，致病原因多為機體接觸刺激性物質或治療不當等。慢性持續期患者病情相對穩定，但胸悶、咳嗽及喘息等臨床癥狀仍不同程度發作，且肺功能持續降低。臨床緩解期患者經對癥治療后生命體征平穩，肺功能顯著改善。

哮喘臨床癥狀較為復雜，急性發作期患者中輕度癥狀為呼吸頻率增加、散在哮鳴音、氣促等，血氣指標及肺功能正常。中度癥狀患者呼吸頻率顯著加快，可聞及彌漫響亮的哮鳴音，心率加速，伴有三凹征。重度癥狀患者靜息狀態下氣促明顯，呼吸頻率超30次/min，合并三凹征，可聞及彌漫響亮的哮鳴音，心率大于120次/min。非急性發作期患者臨床癥狀與急性發作期近似，不同病情嚴重程度患者癥狀發作頻率存在顯著差異。

二、老年哮喘患者有哪些病情特點

老年哮喘患者臨床癥狀不典型，大部分患者長期存在氣短、胸悶、咳嗽、咳痰、活動性氣促等癥狀，但多無典型發作，且胸部聽診哮鳴音不明顯，極易誤診為其他肺部疾病。同時，老年哮喘患者年齡偏大，多器官功能衰退，輕癥哮喘比例偏低，無癥狀總時長較短，大部分患者需長期應用糖皮質激素治療干預。另外，老年哮喘患者多為內源性哮喘，患者病程較長，病情危重，氣道內部持續存在炎性反應，肺功能異常，可導致氣道重塑及氣道不可逆性阻塞，且大部分老年哮喘患者為內源性哮喘，多伴有氣胸、呼吸衰竭、肺源性心臟病等并發癥，患者對自身疾病感知能力不足，就診期間病情多進展為重癥階段。

三、老年哮喘常見并發癥有哪些

肺心病與肺氣腫為老年哮喘常見并發癥，其誘因較為復雜，大部分哮喘患者氣道內部存在過敏性炎癥反應，可對外界非特異性或特異性刺激性因素產生高反應，進而導致氣道痙攣、阻塞，氣道內部殘氣量顯著增加，肺部組織體積持續擴大，如未能及時治療可導致肺氣腫，而肺氣腫加重可引發右心室過度疲勞，右心功能異常，繼而導致慢性肺源性心臟病。

呼吸衰竭在老年哮喘患者中也具有較高發病率，大部分患者表現為缺氧癥狀，經血氣指標檢查可見動脈二氧化碳分壓升高，屬于2型呼吸衰竭。哮喘急性發作期間，患者多表現為缺氧及過度通氣，血氣指標無顯著異常，屬于1型呼吸衰竭。

老年哮喘患者受氣道重塑等因素影響，在進行體力活動的過程中極易產生縱膈氣腫或氣胸，此時需及時行肺復張治療干預。部分老年哮喘患者機體可對曲抗原產生過敏反應，真菌培養可見煙曲霉，臨床表現為消瘦、咳嗽、盜汗、乏力等癥狀。如老年患者重度缺氧或治療期間過量應用丙腎上腺素、氨茶堿，則可導致休克與心律失常等癥狀。

四、老年哮喘及其并發癥治療注意事項有哪些

老年哮喘患者治療期間需依據其病情特點確定治療目標，采取適宜的方案控制臨床癥狀，避免哮喘反復發作，逐步改善患者肺功能。治療期間需采取分級治療原則，結合患者肺功能、臨床癥狀發作頻率等確定治療方案，并結合患者并發癥情況選擇治療藥物。另外，治療期間需盡量簡化用藥方案，選擇不良反應發生率較低的藥物治療，并對患者進行系統性健康教育，以促進疾病治療效果提升。

五、老年哮喘及其并發癥的治療方案分析

老年哮喘患者治療期間需結合其病情嚴重程度確定具體干預措施，針對重癥患需及時吸氧，并行用藥干預，治療期間需嚴格監測患者各項生命體征，發現異常需及時處理。

老年哮喘及其并發癥治療期間常用藥物為支氣管擴張劑，包括抗膽堿類藥物、β受體激動劑、茶堿類藥物等，此類藥物可促進平滑肌松弛，有效擴張支氣管，緩解臨床癥狀。部分老年患者氣道反應性偏高，機體對于β受體激動劑反應性偏弱，為確保治療效果，需聯合應用不同種類支氣管擴張劑。抗炎類藥物可顯著降低老年患者氣道高反應，并可抑制炎癥反應，進而預防哮喘發作。目前臨床常用抗炎藥物主要包括糖皮質激素、酮替芬、順爾寧等，處于急性發作期患者可采用靜脈給藥方式，處于緩解其患者可采用霧化吸入給藥，如患者合并糖尿病、消化道潰瘍等疾病，則不得使用糖皮質激素。抗生素在老年哮喘治療中應用廣泛，如患者合并發熱、咳痰等癥狀，經影像學檢查存在肺部炎癥可應用抗生素治療。研究表明，老年哮喘患者如合并繼發性感染，其病原菌多為肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，治療期間可采用頭孢菌素、喹諾酮類抗生素、大環內酯類抗生素治療。阿司匹林、普萘洛爾等藥物可導致老年哮喘及其并發癥加重，治療期間需謹慎使用。另外，老年哮喘患者機體代謝能力減弱，肝腎功能衰退，為此治療期間需嚴格控制藥物用量，并合理采用聯合用藥方案，嚴格監測藥物不良反應，及時調整用藥劑量。針對重癥哮喘，治療期間需靜脈大劑量輸注激素聯合小劑量免疫抑制劑，配合行平喘止咳等治療，如藥物治療無效，需采用機械通氣等治療措施改善呼吸狀態，并對癥治療休克、肝腎功能衰竭、氣胸等癥狀。

六、老年哮喘患者日常生活注意事項

老年哮喘患者需保證日常飲食清淡易消化，確保攝入熱量充足，避免攝入油炸或生冷食物，避免攝入誘發過敏反應的食物，增加每日飲水量，以促進痰液稀釋。同時，需保持患者居住環境清潔衛生，控制室內溫度與濕度，清除過敏原，如患者發生流涕、鼻塞等癥狀，需及時就醫治療。為預防哮喘，老年群體需養成健康的生活習慣，保證每日作息時間規律，合理飲食，增加鍛煉時間，保持居住環境衛生，不斷提高身體素質，以實現對哮喘及并發癥的有效預防。

綜上所述，老年哮喘臨床發病率較高，大部分患者合并多種并發癥，治療期間需結合患者病情特點確定適宜的治療原則，嚴格控制用藥劑量及治療周期，并對患者進行健康指導，告知日常生活注意事項，以提供治療效果。