血液標本采集問題、對策和注意事項

孫麗

臨床檢驗工作中常有患者病情與檢驗結果不符的情況，該情況的原因較多，其中血液標本采集因素比較關鍵。血液標本采集對于疾病診斷與治療均有明顯的指導作用，因此需強化血液標本采集管理工作，及時發現標本采集問題，進行針對性解決，并列出標本采集的注意事項，保證標本采集合理性。

血液標本采集的常見問題有哪些呢？第一，溶血問題，多數血液科在外周靜脈采血時所使用的采血儀器是負壓真空試管與自動采血針。而股動脈或是股靜脈的采血儀器是一次性注射器。在采血過程中，可能因為采血儀器選擇不當或是使用不當導致采血困難，在同一部位多次穿刺，或者是抽血后未將針頭取下而直接將標本注入到采血試管中，或者是混勻抗凝劑時力量過大，均會導致溶血。第二，凝血問題，采血時，皮膚上的消毒液并未完全干燥，這會使消毒液混合到血液中，進而導致溶血。此外，采血困難時多次在同一位置進行穿刺，或者是反復退針，也會導致溶血，而首次采血量偏少，二次采血后的血液標本與首次血液混合后，會導致溶血。混勻抗凝劑的用法不當也是凝血的主要原因。第三，采血量問題，打印條碼在粘貼試管時將真空試管上的標記遮蓋住，這會使采血操作時難以準確判斷具體的采血量，進而造成采血量不準。此外，一次采集的試管數量比較多，未科學的分配每個試管的采血量也可能導致試管內的采血量不足。或者患者本身因素，如其身體比較虛弱，失血量過多也會導致采血量不足。同時，可能因為護士的經驗不足，在采血操作時未按照真空管刻度進行采血操作，使采血針頭膠管內部所存有的血液直接流至真空管內，導致采血量過多。第四，查對制度執行不嚴，在采血前并未對檢驗申請單的所有項目進行嚴格查對，使采血檢查項目出現遺漏。護士在具體的采血操作時，未根據操作流程進行采血操作，即未落實每次只采集一位患者的血液，在采血時將兩位及以上患者的試管同時置于治療盤中。遇到同一病人需采集多個血樣的情況時，并未嚴格查對每個試管的信息。使首先采集的試管血樣正確，后采集血樣時出現錯拿等情況，導致采錯血液標本。采血后需要在檢驗申請單上粘貼編號條形碼，粘貼時并未嚴格核對檢驗申請單信息，可能導致錯誤粘貼等情況。第五，護士對于采血知識的認知度有限，對于不同顏色真空管的用途和不同檢查項目的采血量要求不夠熟悉。在采血時可能錯誤使用采血管，或者是在患者輸液的一側肘靜脈處進行采血操作。

針對以上情況，第一，需要加強對護士采血知識的相關培訓，使其掌握血液采集的操作流程和注意事項，明確不同血液標本的具體采集時間，采集前準備采集方法標本運送和注意事項，使護士能夠明確掌握采血操作的各個細節要領和技術要求，進而提高其采血技能。首先，告知護士選擇彈性比較好、管徑粗大、不容易出現滑動、充盈度高的血管進行穿刺。其次，指導護士正確扎止血帶，使止血帶的使用時間大概在1分鐘以內，避免對穿刺部位進行揉搓或是拍打，如果皮膚表面上的消毒液并未干透，則不予穿刺。告知護士禁止在同一部位進行重復穿刺，需要熟練掌握靜脈穿刺的技巧。在粘貼試管打印條碼時，避免真空試管上的刻度被條碼所遮蓋。用自動采血針時，需要使采血針膠管內所存血量大概在0.4毫升，血樣采集時納入采血針膠管內鎖存血量，即采血的標本量為0.4毫升加真空試管內所存血量。用一次性注射器進行采血操作時，在血樣注入前需要將針頭以及真空試管帽取下，使血液沿試管壁緩緩注入到試管當中，避免用力且急速地將血液推至試管中。最后經抗凝管采血過程中，使血液緩慢注入至試管當中，輕輕混勻，搖晃次數在5至10次，避免用力振蕩。第二，嚴格落實查對制度，上文中提到血液采集問題之一是查對制度落實不嚴，所以需要提高護士的質量控制意識，使其能夠高效的落實查對制度，提升其責任心，培養其執行力，使其能夠自覺按照采血流程操作，進而減少差錯事件。可將采血流程制訂成冊，要求護士每周定時學習采血知識。明確每位護士的工作職責，確保責任的可追溯性。將采血差錯事件與績效掛鉤，采取獎懲機制，進而提高護士的規范采血意識。第三，標本采集的監督與管理。在采血期間需要注重細節管理，明確每一步采血流程，使護士的采血操作有章可循。采用抽查與定期檢查的方式，對采血流程的規范性與查對制度的落實效果進行檢查，及時發現問題并進行督導、改進。使用標本采集登記表，將血液標本問題明確記錄在登記表中，進行及時追蹤與管理，并針對出現的問題擬定改善方法。

血液標本采集的注意事項有以下幾點：第一，采集前的準備要點。在血液標本采集以前護士應該與患者積極溝通，盡量的穩定患者的情緒，明確告知其血液標本的采集用途，使患者能夠在平靜的身心狀態下接受標本采集工作。告知患者除特殊病例或者是急診患者以外，標本采集需在空腹狀態下進行。同時告知患者在標本采集3天前應禁止酗酒，原因是酗酒會降低空腹血糖數值，導致檢驗結果出現誤差。如果患者服用藥物，需在檢驗前2天停藥，若無法停藥，則需要在化驗單上明確標注。若患者長期服用安替比林或是苯巴比妥等藥物，患者的血液檢驗結果也會受到影響，這會干擾到葡萄糖檢測的真實性，所以也需明確標注。第二，標本采集過程中的注意事項。血氣分析檢查時，靜脈和動脈的含氧量有所區別，血常規檢查時動脈與靜脈的血小板數量有所差異，血糖測定時采集部位不同，測定的數值也有所不同。所以，若非特殊試驗，血糖檢測需在清晨狀態下采集空腹靜脈血，而血氣分析與血常規檢查則需要根據患者病情選擇靜脈血檢測。靜脈穿刺過程中告知患者多次握拳，保證靜脈充盈度，降低穿刺難度。止血帶使用時間不可多于1分鐘，如果有回血情況，需立即將止血帶松開，防止血液淤滯。同時需要合理使用抗凝劑，根據檢查項目選擇相應的抗抗凝劑類型，如果采血量多抗凝劑少，則會出現抗凝不完全等情況，使血液的全血黏度水平升高，所以需要合理控制抗凝劑與采血量的比例。第三，標本采集后的注意事項。采集完之后需要盡快送檢，標本的存放時間需短于2小時。若為凝血檢查或是血氣分析檢查，則需立即將標本送檢。

綜上，血液標本采集的問題較多，針對常見問題擬定處理對策可以防止差錯事件，保證血液采集質量。同時需要明確血液采集全程的注意事項，進而保障檢查項目結果的精準度。