老年肺炎怎樣治療

韋安猛

老年肺炎具有與較高的發病率與致死率，老年患者隨著年齡的增長，身體各項機能明顯降低，呼吸系統的結構和功能發生改變，使呼吸道的防御能力下降，導致心肺等器官功能異常，甚至引發多種慢性疾病。老年肺炎早期臨床癥狀不明顯，容易被患者所忽略，從而錯過最佳的治療時機。那么，引發老年肺炎的原因是什么？臨床表現是什么呢？有何臨床特征呢？又如何進行治療？因此，本文特針對老年肺炎，向公眾進行科普，提高其認知程度，從而在疾病發生時能夠及時治療，保障患者的生命安全。

一、老年肺炎發病原因是什么？

老年患者年齡不斷增長，機體抵抗力逐漸減弱，其口咽部存留的真菌、厭氧菌等增多，可引發老年肺炎的發生，同時革蘭陰性菌、多種病原體所致的混合感染以及耐藥菌的增多，均可導致老年肺炎的發生。

二、老年肺炎癥狀體征有哪些？

老年臨床癥狀不具有典型性，大部分患者在疾病發生發展階段不存在發熱、胸痛以及咯血等癥狀。老年肺炎患者多表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐以及食欲減退等癥狀，也可伴有心慌、氣促、表情淡漠、嗜睡、譫妄以及意識障礙等精神癥狀。

老年患者臨床體征不明顯，常出現脈速、呼吸快、呼吸音減弱等癥狀，在聽診檢查中，可在肺底聞及濕啰音，由于臨床體征不明顯，因此常易于慢性支氣管炎、心力衰竭等癥狀相混淆，從而引起誤診、漏診的發生，使患者錯過最佳的治療時機。老年患者在罹患肺炎后，由于其機體功能明顯下降，會引發一系列并發癥，諸如電解質紊亂、呼吸衰竭等疾病，進一步使患者病情加重，從而危及患者的生命。

三、老年肺炎常見類型有哪些？

（一）吸入性肺炎

老年患者隨著年齡的增長，口腔、咽喉黏膜逐漸萎縮、變薄，咽縮肌功能下降，導致吞咽功能出現障礙，老年患者在進食后，會使食物殘渣以及咽喉部的細菌進入下呼吸道，從而導致吸入性肺炎的發生。吸入性肺炎臨床癥狀不明顯，大部分患者多以消化道疾病為主要特征，在對疾病的診治過程中具有較高的誤診、漏診率。

（二）革蘭氏陰性菌肺炎

革蘭氏陰性菌肺炎在院內感染中占據較大比重，引起疾病的主要病菌為大腸桿菌、綠膿桿菌以及變形桿菌等。以院內獲得性肺炎為主，多由內源性感染所致。

（三）支原體肺炎

支原體肺炎臨床表現為刺激性干咳、發熱、頭痛以及胸悶等癥狀，在老年肺炎中占比20%。臨床癥狀常與病毒或細菌感染相混淆，使誤診率增高，因此在臨床上，在常規檢查的基礎上，還應進一步進行血清支原體抗體檢查。

（四）終末期肺炎

終末期肺炎是指患者在臨終前出現的疾病，臨床癥狀不明顯，并隨著病情的加重可出現發熱、寒戰、呼吸困難、低血壓等癥狀，嚴重情況下還可出現昏迷、膿血癥等嚴重并發癥，對患者的生命安全造成威脅。

（五）醫院獲得性肺炎

是指患者在住院期間，受細菌、病毒、支原體等病菌的侵擾而獲得的肺部炎癥，在老年患者中具有較高的發病率，且病原菌多見革蘭氏陰性菌。

四、老年肺炎怎樣治療？

（一）控制感染

患者在確診肺炎后，首先需要進行血常規檢查、痰菌培養試驗等，并根據患者的病情以及臨床經驗進行相應的抗感染治療。在抗生素選擇方面，對于革蘭陽性菌引起的社區獲得性肺炎，給予青霉素治療，青霉素過敏患者可選用紅霉素、羅紅霉素等進行替代;對于革蘭陰性菌引起的醫院獲得性肺炎，首選廣譜抗生素，諸如頭孢菌素類藥物，根據患者的病情嚴重程度，必要時可給予聯合用藥;對于吸入性肺炎，可給予甲硝唑等藥物進行治療。

在致病菌以及藥敏選藥方面，流感桿菌、肺炎桿菌選用氨芐西林或第二、三代頭孢菌素;綠膿桿菌、大腸桿菌等選用頭孢菌素或喹諾酮類藥物，可聯合用藥治療;軍團肺炎菌首選紅霉素治療;支原體或衣原體則選用紅霉素或環丙沙星;厭氧菌則應用青霉素或廣譜抗生素聯合甲硝唑進行治療。

在用藥選擇方面，應當根據患者的病情、藥物適應癥、藥動力學等情況進行具體分析，合理使用抗生素，減少對抗生素的濫用，降低不良反應發生的風險。老年患者胃腸道功能減弱，對抗生素等藥物的吸收較慢，不利于藥效發揮，因此，在用藥3-5日后臨床癥狀仍沒有緩解，則需要更改給藥方式，通過靜脈進行給藥，待患者病情明顯好轉后，繼續口服治療。在治療期間，需要密切監測不良反應發生情況，減輕患者痛苦。

（二）促進排痰

老年患者肺功能下降，咳嗽無力，痰液黏稠無法排出，從而導致支氣管阻塞，使感染增加。首先需要指導患者多飲水，稀釋痰液，同時指導患者深呼吸，對其進行叩背，加快痰液排出，可給予平喘、濕化氣道的藥物或超聲霧化吸入，解除支氣管痙攣，使呼吸暢通，從而改善痰液形狀，使其順利排出。對于排痰效果不理想的患者，可通過機器輔助進行排痰。

（三）糾正缺氧

老年患者隨著年齡的增長，在治療期間，會出現低氧血癥，因此需要通過鼻導管或者面罩給予低流量高濃度持續性給氧。

（四）呼吸道管理

對于吸入性肺炎，應當使頭部抬高，減少誤吸。對于吞咽困難患者，可給予鼻飼，同時加強口腔護理，減少感染的發生。老年肺炎患者應當給予常規吸氧，避免使用鎮咳劑，并在治療期間，密切監測患者的血氧情況。

（五）加強營養

老年患者需要加強營養，飲食清淡易消化，根據患者的病情，給予流質或半流質飲食，鼓勵患者多飲水，促使痰液稀釋，加快痰液排出。在治療的期間，患者需要戒煙酒，避免食用生冷刺激性食物，減少咳嗽的發生。老年肺炎患者應當以高熱量、高蛋白、高纖維素飲食為主，同時多食新鮮蔬菜和水果，補充微量元素，提高機體免疫力，保護呼吸道黏膜。對于便秘嚴重患者，可將香蕉搗爛煮熟加鹽給予患者服用，能夠使便秘癥狀得到有效緩解。雪梨、黑豆、燕窩、銀耳等均可文火煮熟給患者服下，豬肺加甜杏仁、川貝以及生姜等煮熟，指導患者連湯服用。

（六）防治并發癥

老年肺炎患者在疾病發生后，易引發其他嚴重并發癥，因此應當采取積極有效的措施進行預防。老年患者腎臟功能受損嚴重，體液總量以及細胞內液明顯減少，腎小管的重吸收功能出現異常，從而導致老年患者出現脫水以及心律失常等癥狀，因此針對這一現象需要加強靜脈補液，并根據老年患者的心功能情況，控制補液速度，為避免在補液過程中出現肺水腫的情況，需要酌情使用強心劑。對于呼吸衰竭患者，可給予呼吸興奮劑、機械通氣治療，減少腦水腫的發生，從而降低肺循環阻力，減輕心臟負荷、增加腎臟血流量，從而提高患者的生存質量。