孕婦早產什么癥狀？

趙亞

2020年3月28日晚十點，孕34周的趙女士出現了腹痛、脹氣的感覺，如廁后有緩解。29日午后，趙女士感到一股水從陰道流出，見少量出血，但并沒有重視。29日下午三點，趙女士明顯感受一股溫暖的水流從陰道流出，同時陰道出血增加，懷疑是羊水破了，在家屬陪同下前往醫院，在急診進行檢查，確認羊水破了。趙女士擔心早產會對嬰兒造成不良影響，醫生解釋孕34周出生的嬰兒已經發育趨向于成熟，不會產生過多不良影響。29日晚上十點，趙女士開始出現明顯的宮縮和陣痛。30日凌晨，經醫生檢查確認趙女士宮口張開三指，送進產房。

早產并不少見，全球早產發生率約為11%。由于生活節奏加快，生活壓力增加等因素，早產占我國分娩總數的5%-15%。早產可能使新生兒出生時發育不完全，存在嚴重的健康問題，與75%的新生兒死亡有關，與50%的兒童期發現的長期神經系統損害有關。同時，早產容易產生胎盤殘留導致產后大出血，對孕婦的健康產生威脅。

早產征兆出現往往給孕婦帶來極大心理壓力，而不良情緒引起內分泌和血液成分的變化容易早產。在早產征兆出現時，孕婦應及時前往醫院檢查，盡量平復情緒，避免加重趨勢。

1什么是早產？

一般情況下，女性整個孕期是40周，約280天。我國將妊娠滿28周但不足37周的分娩稱之為早產，也有部分國家將早產的下限改為24周。臨床上，通常將已滿28周不滿37周出生的體重在大于1kg但不滿2.5kg、身體器官尚未發育成熟的新生兒稱為早產兒。小于32孕周的早產兒需要良好的新生兒救治條件，。早產兒出生時體重越低、胎齡越小，死亡率越高，我國越有15%早產兒在新生兒期死亡，存活的早產兒也常有神經智力發育缺陷。防止早產是提高圍生兒存活率、提高新生兒素質的主要措施之一。

2什么情況容易發生早產？

容易導致早產發生的誘因眾多。有難以預防的因素：①有早產史的孕婦再次妊娠時容易發生早產;②多胎妊娠早產的風險極高，雙胞胎發生早產的概率近50%，三胞胎早產的概率高達90%③胎兒存在結構畸形或染色體異常時，早產的風險增加;④羊水過多或過少時，容易發生早產;⑤孕婦出現妊娠并發癥或合并癥時，早產風險增加。也有可以預防的因素：①孕婦過度消瘦，身體質量指數<19或孕前體重<50kg，營養狀況差;②低齡（<17歲）或高齡（>35歲）妊娠存在一定風險;③孕期加強營養，避免精神創傷，不吸煙，不飲酒，避免被動吸煙;④妊娠后期禁止姓生活，避免精液中的前列腺素經陰道吸收后促進宮縮。

約30%的早產沒有明顯原因，一旦出現早產跡象馬上臥床休息，取左側臥位增加子宮胎盤的供血量，及時前往醫院。早產對孕婦及胎兒存在一定危險性，孕婦應盡量避免容易導致早產的不利因素，保持輕松愉悅的心態，避免心理負擔對孕婦造成不良影響。

3早產的征兆

早產往往存在征兆：規律宮縮一小時，下腹部出現緊繃感，宮縮從不規律逐漸發展到規律，出現二十分鐘4次以上或者一小時內8次以上宮縮;多為少量陰道出血，如果有宮頸炎、胎盤前置及胎盤早剝，出血量會較多;胎膜破裂羊水從陰道滲出或涌出，呈粉紅色或略帶紅色，早期破水后孕婦會開始陣痛。以上癥狀一旦發生，需要立即送往醫院檢查。

4診斷檢查

子宮收縮與產程的進程意味著妊娠即將結束，判定是否屬于早產取決于孕周和胎兒的發育情況。具體的孕周可根據臨床推算得出，需要綜合孕婦的以往月經周期、末次月經時間、早孕反應出現的時間、胎動開始的時間、目前恥骨聯合上子宮長度和腹圍進行推算。胎兒的發育情況需要進行超聲檢查，可通過超聲測量出胎兒的頭徑、頭圍、腹圍、股骨長度，這些數據與胎齡和體重密切相，能估算出孕周和胎兒大小。可通過胎兒纖維連接蛋白棉拭子檢測進行早產風險預測，胎兒纖維連接蛋白是羊膜、蛻膜、絨毛膜聯合分泌，存在于蛻膜和絨毛膜之間的糖蛋白，對胎膜起到黏附作用。由于胎兒纖維連接蛋白與早產有很好的相關性，可通過取陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白水平來預測早產征兆。

5臨床上如何治療

臨床將早產分為先兆早產和難免早產兩個階段。先兆早產主要癥狀為胎膜完整，宮口開大不超過3cm，宮縮間隙10min以上，持續時間不超過30s。對于先兆早產，往往可以通過及時干預緩解癥狀。孕婦應左側臥位休息，提高子宮胎盤的血流量，降低子宮活性，使子宮肌松弛，減少子宮收縮，并給予靜脈滴注，擴張子宮胎盤的血流灌注量，減少子宮活動。在進行干預的同時進行檢查，確認孕婦子宮頸擴張情況，如果宮縮緩解、消失，則不再復查避免對陰道、子宮頸產生刺激。如孕婦進入難免早產階段，孕婦出現規律性的子宮收縮，宮縮的間歇逐漸縮短、持續時間漸長、強度逐漸增加，子宮頸擴張>2cm，有陰道血性分泌物或胎膜已破，和足月妊娠相仿。對于難免早產的處理，要用藥物抑制宮縮，延長妊娠天數，使胎兒能繼續在宮內生長，為腎上腺皮質激素促胚胎成熟爭取時間，降低新生兒死亡率。如胎膜破時孕周已足34周，可以根據孕婦及胎兒發育情況，考慮引產或剖宮產。如存在宮內感染或新生兒缺氧，不論孕周都建議盡早分娩。

6如何預防早產

積極預防早產，可以在一定程度上延長孕周，降低早產的發生率。對誘因不明的自發性早產，可以通過調節孕婦自身狀態在一定程度上預防早產。一是將體重控制在合理的范圍內;二是補充營養，服用葉酸1年以上可以減少20-28孕周70%的早產，減少28-32孕周50%的早產;三是禁止吸煙，也要避免被動吸煙。對于有早產史或宮頸過短的孕婦，可以通過相關治療延長孕周。臨床常見的方法有孕激素治療、宮頸環扎術、子宮托等。自上個世紀六十年代以來，孕激素開始作為預防早產的藥物，一些研究認為孕激素對早產兒有益處，但也有研究認為潛在風險研究不足，不適合將其作為常用用法，僅用于出現早產指征的高危產婦。宮頸環扎術預防早產已經經歷過長期臨床驗證，是預防早產的常規方案，適用于預防宮頸過短造成的早產，通常在孕14-18周進行手術。子宮托用于不適合進行宮頸環扎術的孕婦，作為補充預防。

總之，早產是有征兆、可預防的，具有早產風險的孕婦可以及早進行預防。希望孕婦及家屬能夠對早產的相關問題有足夠的認識，但意外發生時能夠妥善處理，不盲目慌亂。