X光、CT和核磁如何選

張永彬

在醫療手段的發展推動下，醫療設備種類增多，使疾病診斷技術多樣化。但不同疾病的診斷方法有所差異，需要合理選擇醫療設備，結合癥狀進行綜合性診斷。現階段，X光、CT以及核磁是應用率較高的影像學技術，三者間的診斷原理存有差異，診斷方式有所不同。多有患者在診斷前咨詢以上三種技術的優缺點，且部分患者對于以上技術具有錯誤認知，認為費用越高的診斷方式，其準確率越高，因此更青睞于CT與核磁檢查。同時認為核磁的成像清晰度高于CT，而CT的診斷效果優于X光。以上觀點具有不合理性與片面性，不同診斷方式均有其優勢，可以結合疾病種類合理選擇診斷方式。此外，核磁費用高昂，并不適用所有疾病診斷工作。

在臨床診斷工作中，X光技術是傳統的影像學技術，被各大醫院廣泛性使用，而且是最為普及且最早應用的診斷方式。其適用范圍廣泛且診斷價格較低，在診斷過程中的射線投射劑量比較小，多用于各種疾病的前期篩查工作，可以基本判斷病變位置與數量等特點。X光診斷后，對于病變組織以及結構的顯示度比較清晰，可以進行初步篩查，且對于骨科疾病的診斷效用較高，被廣泛性用于骨折病變、關節病變、骨質改變、心肺器質性骨性病變與不透光異物等診斷工作中。此外，X光在具體的診斷操作期間，相對于CT以及核磁等影像學技術具有顯著優勢，其能夠獲取拍攝動力影像，特別是動力位片拍攝，可以通過體位改變精準性診斷出相關疾病，具有較高的診斷準確率。X光診斷的操作原理是利用高速電子激發出X射線，對人體組織進行識別，其射線量小，對于患者身體不造成明顯影響。但不建議孕婦接受X光檢查，原因是孕婦對于診斷輻射的要求較高，而X光不可避免地會產生輻射。臨床實踐證實，X光對于骨骼外傷的診斷優勢十分顯著，特別是對于肢體外傷患者，其可以發揮極大的診斷作用。因為骨折原因，患者的肢體活動嚴重受限，在患肢擺放過程中，肢體支撐力小，固定難度比較大。而且患者伴有嚴重的肢體疼痛感，可能使其難以完成診斷配合工作，進而使診斷影像相對模糊，影響X光的診斷精準度。所以在對骨折患者進行X光診斷過程中，需要合理擺放患肢，注意暗盒角度。X光的檢查速度比較快，操作人員可以盡量加快患肢部位拍攝速度，也可以根據診斷經驗快速調節拍攝角度，盡量縮短患者的診斷時間，進而減輕其診斷痛苦度。需要強調的是，外傷患者接受X光診斷時需要注意以下問題：第一，常規位置拍攝X光，在任一骨折部位投照過程中，需要使患者處于舒適體位，若拍攝四肢骨折，應包括關節部位。使膠片和長軸之間處于平行狀態，且處于同一方向，便于疾病診斷。第二，若外傷部位難以通過常規體位獲得診斷，則需要改變X光球管角度，適度調節患者的肢體角度，確保外傷拍攝體位準確。第三，拍攝過程中應通過小焦點進行照射，適度調節膠片距離，有效固定患肢，避免診斷影像模糊，最終保證影像銳度，最大程度上發揮X光診斷價值。

CT是常用的檢查技術，其診斷原理是CT探測器掃描患者機體組織后可接收X光信號，并將該信號利用經模/數字轉換器等轉換模式轉為電信號，而后將轉換后數字利用計算機技術實行數據存儲處理，獲取特定檢查層面上的單位容積CT值。計算機技術可將CT值以數字矩陣形式進行排列，再利用轉換器加以處理，將轉換圖像投射至監視器上，即獲得特定檢查層面的橫斷圖像，最終進行圖像分析。CT診斷的密度分辨率較高，可以清楚顯示結構細節，多角度、全方位地獲得診斷影像。但是CT診斷的空間分辨率較低，且空間分辨率低于X光，價格明顯高于X光，這是其診斷缺點之一。CT診斷對于高密度組織的成像效果極佳，可以獲取清晰度較高的圖像。此外，CT診斷對于骨性結構測量的效果也比較好，經過該項診斷后，可以清晰顯示病變位置與血管走向，對多種腫瘤性疾病的診斷精準度高，在該方面的診斷作用明顯優于X光。目前多排螺旋CT的應用率較高，該項檢查可以實現三維成像，即對掃描結構或是組織進行三維立體成像操作，圖像清晰度更高，對于疾病的篩查效果更佳。但是CT診斷的準確率受多因素影響，如影像學儀器參數、操作人員所選擇的掃描層面和專業技術水平等。此外，在實際診斷操作中，CT技術的拍攝動力相對少，對于軟組織的圖像分辨率較低，清晰度欠佳。

核磁共振是新型診斷方式，是多種疾病確診的首選技術。其診斷依據是：在外加磁場影響下，利用原子核自旋角動量的進動變化獲得診斷影像，其診斷過程借助物理學原理。當原子核自旋進動頻率等同于外加磁場頻率時，射頻場能量可以充分吸收于原子核內。而特定原子核在外加磁場的作用下，僅吸收特定頻率的射頻場所產生的能量，以此為基礎可以產生核磁共振信號，生成診斷圖像。核磁的診斷優勢為多角度以及多方位觀察病變，可以在特定空間上獲取多個平面圖像。與X光以及CT診斷相比，核磁無輻射性，不對身體造成損害，這是其一大優勢。核磁對于軟組織疾病的診斷效果顯著，多用于腰椎間盤突出、脊髓病變、炎性病變以及半月板病變等疾病診斷中，可以利用多種成像技術盡早發現椎體或盆骨骨折。同時可檢出早期炎性疾病，如骨結核與骨腫瘤等。在核磁診斷實踐中，其對于血管疾病的靈敏度高，可以評估血流信號，判斷血管疾病的病變程度。同CT技術相似，核磁診斷的空間分辨率較差，價格高昂，且適用范圍有限，若患者身體內存在鐵磁性物質則難以進行該項檢查。此外，核磁對于各個部位的掃描時間偏長，對于患者身體條件要求較高，且難以清晰顯示骨組織病變情況。動態核磁檢查的費用極高，約是X光動態檢查的數十倍以上。

綜上，如何選擇X光、CT以及核磁等診斷方式需要結合患者的經濟因素、疾病情況和主觀意愿等多種因素進行合理化選擇。若患者難以確定病因，可以首選X光平片檢查，未發現異常或檢出不明顯異常征象時，應進行下一步檢查。若患者為骨科疾病，可首選X光診斷。患者為骨髓畸形或是脊柱腫瘤等疾病可進行核磁診斷。若患者為關節或是椎管病變，則應首選CT診斷。簡言之，結合患者病情合理選擇診斷方式能夠取得最佳診療效用。但需注意的是，在診斷前應詳細講解不同診斷方式的優缺點，提高患者對于診斷方式的認知度，糾正其錯誤理念，進而高效配合臨床診斷操作，避免因患者因素影響診斷準確率。