小兒癲癇要注意什么？

陳艷昌

2019年12月10日，趙先生家中1歲6個(gè)月大的男孩突然出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐腹瀉，去醫(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為細(xì)菌感染所致的急性腸胃炎。當(dāng)天通過輸液進(jìn)行止吐止瀉，并回家觀察。11日孩子腹瀉有好轉(zhuǎn)，12日前往醫(yī)院復(fù)查并開藥。13日凌晨，孩子突然出現(xiàn)劇烈腹痛，前往醫(yī)院檢查為腸脹氣。早7點(diǎn)，孩子突然暈倒，出現(xiàn)翻白眼和抽搐的癥狀，立即前往醫(yī)院就診，并留院觀察。下午3點(diǎn)，孩子再次出現(xiàn)抽搐癥狀，翻白眼，嘴唇發(fā)紺，面色蒼白。緊急注射鎮(zhèn)定劑后，孩子轉(zhuǎn)入觀察室治療。16日，經(jīng)過腦電圖檢查，患兒最終確診為小兒癲癇。醫(yī)生向趙先生交代注意觀察孩子的狀況，僅在出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)服藥。

小兒癲癇發(fā)病率高于成人癲癇。小兒的腦處在快速發(fā)育階段，尚未發(fā)育成熟，受到損傷時(shí)可能對(duì)小兒的語言功能及運(yùn)動(dòng)發(fā)育造成影響。如出現(xiàn)較為嚴(yán)重的癲癇發(fā)作和癲癇放電，則會(huì)對(duì)患兒的智力造成影響。小兒癲癇的病因與成年人有明顯不同，多為大腦發(fā)育不良或發(fā)育畸形、圍產(chǎn)期窒息性缺氧、遺傳代謝性疾病等。從臨床癥狀來看，小兒癲癇的發(fā)作類型比成人更多、更復(fù)雜，發(fā)作癥狀不如成年人典型，發(fā)作類型也可能發(fā)生轉(zhuǎn)變。那么家長(zhǎng)該如何分辨小兒癲癇的發(fā)病呢？

1小兒癲癇的早期癥狀

早期的小兒癲癇癥狀中，最主要為抽搐樣表現(xiàn)，可出現(xiàn)點(diǎn)頭、肢體抖動(dòng)、全身抽搐。如兒童在日常活動(dòng)中突然無故點(diǎn)頭、動(dòng)作停止、摔倒、肢體抖動(dòng)，甚至全身抽搐，可判斷為明顯異常表現(xiàn)，需要前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。部分兒童出現(xiàn)摸索、擦臉、拍手、解衣扣、翻口袋、咂嘴、咀嚼等動(dòng)作。也有部分兒童的早期癥狀表現(xiàn)為焦慮、不安、壓抑、驚恐等情緒，恐懼是較為常見的一種，可能出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺，看到或感受到實(shí)際上并不存在的東西和場(chǎng)景等，可看見運(yùn)動(dòng)或靜止的光點(diǎn)、光圈、火星、黑點(diǎn)、一團(tuán)單色或彩色的東西等，感覺口中有酸甜苦咸膩等不舒適的味道，聞到難聞的氣味，聽見嗡嗡聲或鈴聲、鐘聲等。小兒癲癇的早期癥狀因人而異，部分患兒可能出現(xiàn)疲憊乏力、焦急暴躁或其他性格改變，但大部分孩子并沒有表現(xiàn)出明顯的早期癥狀。

2小兒癲癇的分類

按照癲癇發(fā)作時(shí)患兒表現(xiàn)的癥狀可分為部分性發(fā)作和全身性發(fā)作，同時(shí)存在不可區(qū)分部分性發(fā)作還是全身性發(fā)作的癲癇綜合癥。

2.1部分性發(fā)作

部分性發(fā)作是癲癇發(fā)作時(shí)大腦一場(chǎng)放電局限于某一部位，或從某一局部開始。患兒發(fā)作時(shí)不出現(xiàn)意識(shí)障礙。部分性發(fā)作有時(shí)可泛化為全身性發(fā)作，由大腦部分異常放電演化為全腦放電。部分性發(fā)作分為簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作和部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作。簡(jiǎn)單部分性發(fā)作患兒可出現(xiàn)局限性運(yùn)動(dòng)癥狀、半側(cè)發(fā)作、扭轉(zhuǎn)發(fā)作等運(yùn)動(dòng)癥狀，身體麻木或疼痛、感覺異常或出現(xiàn)幻覺等感覺癥狀，蒼白、冷汗、潮紅、心悸等自主神經(jīng)癥狀，認(rèn)知障礙、記憶力障礙、幻覺等精神癥狀。復(fù)雜部分性發(fā)作患兒有意識(shí)障礙、發(fā)作性感知障礙、夢(mèng)游等癥狀，常見于顳葉或額葉起源的癲癇。部分性發(fā)作繼發(fā)為全身性發(fā)作患兒通常表現(xiàn)有反應(yīng)性降低、自動(dòng)癥、自主神經(jīng)癥狀、驚厥性癥狀等。嬰兒癲癇發(fā)作時(shí)難以界定其意識(shí)水平，需要家長(zhǎng)觀察嬰兒的動(dòng)作和反應(yīng)進(jìn)行判斷，如動(dòng)作突然停止、無動(dòng)性凝視、出現(xiàn)咂嘴、咀嚼、吞咽、吮吸等原始動(dòng)作、眼球震顫口角抽動(dòng)、扭轉(zhuǎn)或姿勢(shì)性強(qiáng)直、局部肢體痙攣。

2.2全身性發(fā)作

全身性發(fā)作時(shí)，患兒常出現(xiàn)意識(shí)障礙。全身性發(fā)作可分為強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作和失神發(fā)作。強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，發(fā)作時(shí)患兒意識(shí)喪失，瞳孔散大，全身肌肉強(qiáng)直或陣攣或強(qiáng)直陣攣性收縮。肌陣攣發(fā)作時(shí)，患兒表現(xiàn)為某個(gè)或某組織的肌肉或肌群，快速有力的收縮。肌張力發(fā)作通常表現(xiàn)為患兒突然出現(xiàn)肌張力減低或喪失的癥狀，導(dǎo)致患兒不能維持原來的姿勢(shì)或運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)突然跌倒或姿勢(shì)不穩(wěn)的表現(xiàn)。失神發(fā)作通常表現(xiàn)為突然發(fā)生的動(dòng)作中止和短暫的意識(shí)障礙，發(fā)作時(shí)不伴隨抽動(dòng)，可能出現(xiàn)咂嘴、舔唇、吞咽、咀嚼、磨牙等簡(jiǎn)單動(dòng)作。通常患兒在發(fā)作后幾秒或幾十秒內(nèi)可繼續(xù)原來的動(dòng)作，自身沒有異常感覺。

2.3癲癇綜合癥

癲癇綜合癥的分類眾多，通常受到遺傳因素的影響，伴隨驚厥、失神及其他腦病的癥狀。例如嬰兒期嚴(yán)重性肌陣攣性癲癇、獲得性失語性癲癇、發(fā)生于慢波睡眠時(shí)有持續(xù)性棘慢波的癲癇、良性家族性新生兒驚厥、早期肌陣攣腦病、嬰兒痙攣等。

3小兒癲癇發(fā)作的表現(xiàn)

如兒童出現(xiàn)突然喪失意識(shí)、雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、口唇發(fā)紺、四肢強(qiáng)直或抽搐，可伴有大小便失禁，則為強(qiáng)直痙攣性發(fā)作。強(qiáng)直痙攣性發(fā)作是最典型的小兒癲癇發(fā)作，家長(zhǎng)能根據(jù)兒童的癥狀快速判斷出癲癇發(fā)作。但小兒癲癇發(fā)作的形式復(fù)雜多樣，常常并不出現(xiàn)典型癥狀，需要家長(zhǎng)給予足夠的重視，做好家庭護(hù)理工作。家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)于兒童突然出現(xiàn)的中止行動(dòng)、失神、無意識(shí)做出的簡(jiǎn)單小動(dòng)作的行為多加關(guān)注，不可忽視兒童出現(xiàn)突然跌倒、面色蒼白或出現(xiàn)潮紅、眼球震顫、嘴角抽動(dòng)、肢體抖動(dòng)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、頻繁點(diǎn)頭等異常的行為舉動(dòng)。當(dāng)兒童出現(xiàn)驚恐、焦慮、煩躁或認(rèn)知障礙時(shí)，也應(yīng)警惕為癲癇發(fā)作。此外，熱驚厥也是一種小兒時(shí)期特殊的、常見的癲癇綜合癥的表現(xiàn)，患兒體溫可達(dá)到38.5℃以上，出現(xiàn)全身驚厥、四肢抽動(dòng)、眼球上翻、唇色發(fā)紺等癥狀。

4小兒癲癇的家庭護(hù)理

小兒癲癇需要根據(jù)醫(yī)囑及早治療，不能隨意更換藥物、調(diào)整藥量，需要按照醫(yī)囑定期復(fù)診及時(shí)檢查。家長(zhǎng)應(yīng)幫助孩子根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，建立良好的作息習(xí)慣，避免過度疲勞，睡眠不足，鼓勵(lì)進(jìn)行正常的生活，戒除不良習(xí)慣。缺乏規(guī)律的生活和不健康的作息容易導(dǎo)致癲癇復(fù)發(fā)。對(duì)于智力水平未受影響的患兒，鼓勵(lì)正常進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)。在癲癇未得到有效控制前，隨時(shí)都有復(fù)發(fā)可能，因此患兒禁止進(jìn)行游泳、攀高、騎自行車等活動(dòng)，預(yù)防意外事故的發(fā)生。在飲食方面，鼓勵(lì)患兒食用含有鎂、鋅、鈣的食物，此類礦物質(zhì)有助于預(yù)防驚厥。混合色拉和生的水果可以降低發(fā)病的次數(shù)和程度。可多食用潤(rùn)腸通便的食物，如蜂蜜、香蕉等以保持排便通暢。

隨著醫(yī)療水平的提高，80%的癲癇患兒能夠通過治療使病情得到有效控制，50%的患兒治療后可終生不復(fù)發(fā)。因此，如家中孩子患了癲癇，家人不要過分緊張，應(yīng)及時(shí)送孩子前往就醫(yī)，并積極配合治療。在日常生活中要多注意兒童的行為，警惕癲癇的復(fù)發(fā)，同時(shí)幫助兒童養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并按照醫(yī)囑服藥和復(fù)診，預(yù)防癲癇發(fā)作。