妊高癥是怎么回事，妊高癥的初期癥狀有哪些？

安富梅

妊高癥即妊娠期高血壓疾病，屬于妊娠期常見合并癥，可對母嬰健康構成嚴重威脅。妊高癥臨床表現較為復雜，大部分患者在孕20周后可產生高血壓、蛋白尿、水腫等癥，也可導致頭痛、嘔吐、上腹部疼痛等臨床表現，重癥患者則產生昏迷與抽搐，如未能及時治療干預可導致胎兒生長發育異常，進而誘發早產、新生兒窒息等不良妊娠結局，為此需加強對妊高癥的研究，并采取有效的防治措施。

一、妊高癥是怎么回事

妊娠20周后產生蛋白尿、高血壓、水腫、耳鳴、頭痛、頭暈、抽搐等癥狀即為妊高癥，其核心發病機理為小動脈痙攣、水鈉潴留等，主要發病人群為初產婦，如未能采取有效的治療與護理干預措施則可危及母嬰生命安全。

臨床將妊高癥劃分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、高血壓合并子癇前期、妊娠合并慢性高血壓等類型。①妊娠期高血壓：妊娠期高血壓主要指妊娠期收縮壓不低于140mmHg、舒張壓不低于90mmHg，產后12周內血壓恢復正常，少部分患者合并血小板減少、上腹部不適等臨床癥狀。②子癇前期：輕度子癇前期主要指妊娠期收縮壓不低于140mmHg、舒張壓不低于90mmHg，產后12周內血壓恢復正常，尿蛋白為陰性，部分患者合并血小板減少、上腹部不適。重度子癇前期主要指妊娠20周后收縮壓不低于140mmHg、舒張壓不低于90mmHg，尿蛋白不低于0.3g/24h或隨機尿蛋白檢查結果為陽性，患者機體尿蛋白及血壓持續升高，可導致視覺障礙、頭痛等臨床癥狀，并伴有上腹部疼痛、肝功能異常、腎功能異常，部分重癥患者血液系統多項指標異常，合并低蛋白血腫、腹腔或胸腔積液，血液系統處于異常狀態，并伴有肺水腫、心力衰竭、羊水過少、胎兒生長受限等臨床表現。③子癇：子癇以子癇前期為發病基礎，患者主要臨床表現抽搐。④高血壓合并子癇前期：高血壓合并子癇前期患者妊娠后蛋白尿高于0.3g/24h或妊娠前合并蛋白尿，妊娠后蛋白尿水平升高，部分患者血壓持續升高，血小板計數減少。⑤妊娠合并慢性高血壓：妊娠合并慢性高血壓主要表現為妊娠20周前收縮壓不低于140mmHg、舒張壓不低于90mmHg，妊娠期血壓未顯著升高。

二、妊高癥病因有哪些

妊高癥主要發病人群為初產婦、高血壓病史患者、糖尿病或腎炎病史患者及營養不良、低蛋白血癥、貧血、肥胖人群。臨床關于妊高癥的病因尚無確定結論，研究認為遺傳及免疫因素是誘發妊高癥的主要病因，妊高癥具有典型母系遺傳傾向，屬于多基因遺傳病，機體免疫失衡及封閉抗體不足也可導致妊高癥發病。同時，血管內皮細胞損傷或以上活化、胎盤或滋養細胞缺血也可導致妊高癥發病率。另外，營養狀態不佳也是誘發妊高癥的主要病因，硒、鈣、鎂、鋅等物質缺乏可誘發子癇前期，孕期飲食中鈣攝入量不足可導致血管平滑肌組織異常收縮，引發血壓升高，硒元素攝入不足可導致脂質過氧化物損傷血管壁，鋅元素缺乏可影響體內蛋白質合成，維生素缺乏可導致脂質過氧化反應，進而引發血管內皮組織損傷加重。

三、妊高癥初期癥狀有哪些

妊高癥發病初期典型癥狀為腦部癥狀，具體臨床表現為頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、意識狀態異常等，此類癥狀的誘因為腦組織血流灌注量不足。同時，妊高癥患者多伴有視力障礙及胃腸道癥狀、泌尿系統癥狀，具體表現為視物模糊、惡心嘔吐、排尿量減少等。蛋白尿與水腫是妊高癥患者的典型臨床癥狀，患者主要表現為凹陷性水腫，自腳踝區域逐步向上方延伸，適當休息后癥狀未能緩解，24h蛋白尿總體水平高于0.3g，經尿液樣本分析后尿蛋白為陽性。重度子癇前期患者隨病情加重，可產生昏迷或抽搐，如患者抽搐時間間隔較長且次數較少，則抽搐恢后可及時蘇醒，如患者頻發抽搐且持續時間較長，則可到安置深入昏迷。除上述癥狀外，妊高癥可導致肺水腫、腹水、胸腔積液、胎盤早剝、心力衰竭等癥狀，并可誘發腎功能衰竭、腦血管意外、HELLP綜合征等合并癥，嚴重危及母嬰生命安全。

四、妊高癥如何治療

妊高癥患者治療期間需保證休息時間，結合臨床癥狀行鎮靜、降壓、利尿、防抽搐等治療干預，并在治療期間嚴格監測母嬰狀態，及時終止妊娠。子癇前期患者建議住院治療，治療期間以降壓、解痙、鎮靜及臥床休息為基本原則，并結合患者臨床表現行利尿與擴容治療，并健康母嬰監測。治療期間建議優先采用硫酸鎂，如合并肺水腫或全身性水腫、心力衰竭，需采用利尿治療干預措施。子癇患者治療期間需針對性控制抽搐，并糾正酸中毒與缺氧等臨床表現，及時降壓，待患者生命體征穩定后重癥妊娠。治療期間醫師指導患者保持左側臥體位，及時建立靜脈通路，行低流量吸氧，并預防舌部咬傷及窒息。治療期間嚴格監測患者生命體征及病情變化情況，如合并HELLP綜合征或肺水腫需及時對癥護理。

妊高癥患者治療期間需合理選用各類治療藥物，采用硫酸鎂可有效控制子癇，并可改善患者的情緒狀態。子癇前期患者不建議采用利尿劑，如合并心力衰竭或水腫等癥狀，可采用呋塞米等藥物治療。同時，治療期間可口服適量阿司匹林，以改善凝血功能，避免血管內皮損傷持續加重，也可補充適量維生素，攝入甲鈷胺與葉酸，以改善治療效果。如患者經藥物治療后無顯著臨床療效，需及時重癥妊娠。終止妊娠期間如患者無剖宮產指征可行陰道試產，如短時間無法分娩則需及時中轉剖宮產。分娩期間需加強血壓、胎心監測評估，針對性預防產后出血，以改善預后。

五、妊高癥患者預防保健措施有哪些

為有效預防妊高癥，孕產婦需合理飲食，增加鈣、蛋白質攝入量，以奶制品、蛋類、瘦肉、魚肉等為主要食物，攝入足量新鮮蔬菜水果，減少鹽攝入量，避免攝入酒精或辛辣刺激性食物，并增加粗纖維攝入量，以預防便秘。孕期定期產檢，了解血壓、血常規、尿常規、腎功能等指標，以便于及時發現異常癥狀。同時，孕產婦需保持良好的心理健康狀態，自我調節情緒，保持規律作息時間，每日適量運動，以改善身體素質。

綜上所述，妊高癥是嚴重威脅母嬰健康的妊娠期合并癥，其誘因較為復雜，臨床表現多樣。如孕產婦確診為妊高癥，醫療機構需及時行對癥支持治療，并結合病情特點適時終止妊娠。另外，孕產婦需采取適宜的孕期保健措施，合理飲食，定期產檢，自我調節情緒狀態，保持作息規律，適量運動，確診為妊高癥后積極配合治療，以改善妊娠結局。