腦膠質(zhì)瘤該做什么手術(shù)？這種惡性腫瘤能根治嗎？

楊彩俠

2019年11月，趙先生突然無法說話，整個人無意識的趴在地上，家人緊急將其送醫(yī)，經(jīng)過醫(yī)生的診斷，趙先生被確診為腦膠質(zhì)瘤，并已經(jīng)發(fā)展成為中晚期，需要立即做手術(shù)。經(jīng)趙先生親屬描述，在同年的5月份，趙先生就同家人說自己經(jīng)常間接性的頭痛、頭暈，但并沒有引起本人及其家人的重視，以為是過度勞累引起的，因此耽誤了最佳治療時機。許多患者對腦膠質(zhì)瘤了解甚少，缺乏預(yù)防意識，出現(xiàn)早期癥狀時大多不會去醫(yī)院檢查。當(dāng)癥狀愈發(fā)嚴重時，往往已經(jīng)錯過最佳治療時間。

腦膠質(zhì)瘤是發(fā)生于顱內(nèi)的常見惡性腫瘤，其發(fā)病率約為全身惡性腫瘤1%-3%，約占顱內(nèi)腫瘤的40%左右，根據(jù)不同種類的細胞可以分別為不同類型，包括星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤、少枝膠質(zhì)細胞瘤等類型。患有腦膠質(zhì)瘤的患者早中期會出現(xiàn)癲癇、狂躁或視力下降等癥狀，病情發(fā)展到晚期會出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、甚至偏癱、失明。由于膠質(zhì)瘤的惡性程度不同，所產(chǎn)生癥狀的速度也會有所不同。

1.腦膠質(zhì)瘤的病因有哪些？

腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因大致包括以下幾種。遺傳因素：I型神經(jīng)纖維瘤和結(jié)核性硬化疾病的患者容易發(fā)生腦膠質(zhì)瘤，這類人發(fā)生膠質(zhì)瘤的概率比正常人大很多。亞硝酸化合物：隨著工業(yè)化發(fā)展越來越快，亞硝酸化合物在人們的生活中已經(jīng)廣泛存在，尤其是在食品的生產(chǎn)加工中，不可避免的會接觸到這類化合物，進而使腦膠質(zhì)瘤的患病概率增加。電離輻射：長期處于輻射的環(huán)境里，例如Х射線、γ射線、核輻射等，患腦膠質(zhì)瘤的概率也會增加。感染：有關(guān)科學(xué)家在動物實驗上已經(jīng)證實一些感染也會誘發(fā)腦膠質(zhì)瘤，尤其是孕婦在孕期感染，會對胎兒日后產(chǎn)生更大的威脅。受污染的空氣：長期在空氣受到污染的環(huán)境中工作的勞動者患有腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險也會明顯增加，這些工作者的后代腫瘤的發(fā)病率也會增加。例如造紙場、磨粉廠、手工業(yè)、印刷廠、化工廠和煉油廠等，主要原因是因為在這些工廠的生產(chǎn)環(huán)境中存在烴類化合物。電磁波：經(jīng)過有關(guān)研究證實，電磁波是對人體有害的，長時間處于電磁波的環(huán)境中，腦膠質(zhì)腫瘤患病風(fēng)險會有增加的趨勢。因此，在生活中，要防止有害物質(zhì)的侵襲，遠離各種致癌風(fēng)險，改掉不良的生活方式和習(xí)慣，保證飲食健康，適當(dāng)運動，提高機體免疫力，保持心情愉暢才是預(yù)防腫瘤的關(guān)鍵。如果有腫瘤家族史要定期體檢，防患于未然。膠質(zhì)瘤患者要減少電離對身體的輻射，保證飲食健康。

2.腦膠質(zhì)瘤怎樣才能診斷出來？

腦膠質(zhì)瘤在臨床表現(xiàn)上主要有三點，分別為顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能以及認知功能障礙和癲癇發(fā)作。主要的臨床診斷是通過計算機斷層掃描以及磁共振成像影像學(xué)診斷，也就是我們常說的CT和MRI。腦膠質(zhì)瘤的確診需要先通過腫瘤切除或活檢獲得標本，檢查標本的組織和分子的病理學(xué)，進而確定病理分子和分子亞型。現(xiàn)階段主要的分子病理標志物包括：IDH突變、染色體1p/19q聯(lián)合缺失狀態(tài)、O6-甲基鳥嘌呤-DNA甲基轉(zhuǎn)移酶（MGMT）啟動子區(qū)甲基化、α地中海貧血伴智力低下綜合征X連鎖基因（ATRX）突變、BRAF基因突變等。這些分子標志對腦膠質(zhì)瘤的治療和預(yù)后的判斷具有重要意義。

3.腦膠質(zhì)瘤需要做手術(shù)嗎，應(yīng)該做什么手術(shù)？

目前針對腦膠質(zhì)瘤還是以手術(shù)治療為主。對患者實施手術(shù)能夠切除腫瘤組織、降低顱內(nèi)壓，有效改善癥狀。在進行手術(shù)治療后，患者的生命也得以延長，還能夠為其他一些綜合性治療提供時機。其治療的基本原則是：在不破壞神經(jīng)功能的前提下盡可能切除腫瘤。

目前臨床上主要治療腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)除了傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，還出現(xiàn)了以手術(shù)切除為基礎(chǔ)的新型治療方式，包括顯微鏡手術(shù)治療、神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)治療、熱消融手術(shù)治療、熒光標記手術(shù)治療等。開顱手術(shù)：顧名思義，開顱手術(shù)就是根據(jù)常規(guī)方法行骨瓣或骨窗開顱，切開硬腦膜，確定腫瘤位置，進而實施切除。但單純的開顱手術(shù)不易確定腫瘤的具體范圍，病灶切除不徹底，容易復(fù)發(fā)。顯微鏡手術(shù)治療：顯微鏡手術(shù)的原理是借助顯微鏡對膠質(zhì)瘤進行切除的治療方法，相比于傳統(tǒng)手術(shù)切除，具有操作空間大、創(chuàng)傷小、能夠切除更多的腫瘤組織并且預(yù)后良好等特點。但是該種手術(shù)方法比較依賴于術(shù)前的CT和MRI的影像學(xué)資料，而且膠質(zhì)瘤容易和正常的腦組織產(chǎn)生浸潤導(dǎo)致界限不清，這也給腫瘤切除帶來了一定的困難。神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)：神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)是在術(shù)前和術(shù)中通過MRI等技術(shù)，明確腫瘤的位置和范圍，劃定手術(shù)邊界，制定手術(shù)計劃，最大限度的切除腫瘤，這種手術(shù)方法可以更徹底切除腫瘤，降低患者復(fù)發(fā)率，增加患者的生存時間。缺點是在切除膠質(zhì)瘤時，腦脊液和組織水腫會導(dǎo)致腦組織內(nèi)產(chǎn)生移位，這就會引起神經(jīng)導(dǎo)航的準確性降低。熱消融手術(shù)治療：相比于其他手術(shù)，熱消融手術(shù)治療對于處于大腦中深處的無法到達的膠質(zhì)瘤具有明顯優(yōu)勢，其原理是利用熱能加熱腫瘤，降低腫瘤活性。主要采用激光間質(zhì)熱療法，通過立體定向技術(shù)將激光精確地導(dǎo)入病灶組織，產(chǎn)生可控制的高溫，導(dǎo)致病灶壞死消融，縮減病灶體積，達到治療目的。該方法可作為搶救治療的代替品，但是其作用機制還有待進一步研究。熒光標記手術(shù)治療：熒光標記手術(shù)治療通常需要共聚焦顯微鏡加以配合，患者服用5-ALA，待熒光劑穿過學(xué)-腦屏障，代謝成原卟啉IX，這種物質(zhì)會優(yōu)先在腫瘤細胞和上皮組織中積累，當(dāng)用波長為400-410mm的藍光照射時會發(fā)射出紅紫色熒光，這種方法可將熒光標記到膠質(zhì)瘤中，將腫瘤范圍進行明確，達到切除腫瘤的目的。每種手術(shù)的效果和所承擔(dān)的風(fēng)險不同，可根據(jù)患者的具體情況，選擇最佳的手術(shù)方案。

4.腦膠質(zhì)瘤可以根治嗎？

腦膠質(zhì)瘤一般是不能根治的，因為腦膠質(zhì)瘤生長類型是浸潤式的，與周圍正常的腦組織沒有明確的界限，所以手術(shù)很難做到徹底切除。在經(jīng)過手術(shù)后還要接受放射性治療或其他綜合性治療，但膠質(zhì)瘤有時對放化療不敏感，在放化療后仍會復(fù)發(fā)或使病情加重。低級別的膠質(zhì)瘤如果經(jīng)過治療后，理想的狀態(tài)可以獲得20-30年的良好預(yù)后。一些少枝膠質(zhì)細胞瘤預(yù)后好的話可以獲得十幾的穩(wěn)定期。但是病理級別的膠質(zhì)瘤早晚都會復(fù)發(fā)，通常所指的治愈也是臨床治愈，并不會完全治愈。

總之，一旦確診為腦膠質(zhì)瘤，患者及其家屬不可掉以輕心，也不可過度恐慌，盲目就醫(yī)，要客觀看待問題，積極配合治療，爭取良好的預(yù)后，延長患者的生命周期。