胎盤早剝是怎么回事？

張倩

近年來，胎盤早剝的發病率呈顯著升高趨勢，其中高齡產婦與經產婦為胎盤早剝的主要發病人群。胎盤早剝對女性威脅較為嚴重，可誘發產后出血、胎兒宮內死亡等不良事件，為此需深入分析胎盤早剝的誘因及病理特征，并研究有效的防治措施，以減輕不良影響。

一、什么是胎盤早剝

健康孕婦胎盤附著位置為子宮后壁區域，如孕20周或分娩階段，處于正常位置的胎盤部分或全部經由子宮壁剝離則屬于胎盤早剝。胎盤早剝屬于妊娠期多發危重合并癥，患者起病急且病情發展速度較快，胎盤部分剝離或全部剝離狀態下，可導致患者機體產生隱性出血或顯性出血，如患者發生重度失血，則可誘發胎兒宮內窘迫或休克，如醫療機構處理不當可危及母嬰生命安全。

胎盤早剝主要發病人員為妊娠前存在不良嗜好女性、高齡妊娠女性、外傷史妊娠女性、多胎妊娠女性及妊娠期合并宮內感染患者，其主要臨床表現包括產后出血、羊水栓塞、彌散性血管內凝血、胎兒宮內死亡、急性腎衰竭等。依據胎盤早剝病情嚴重程度可將其劃分為1度、2度、3度，1度胎盤早剝主要發病于分娩期，患者胎盤產生小面積剝離，腹部輕微疼痛，以外出血為主，大部分患者無貧血體征。2度胎盤早剝患者胎盤剝離面積占胎盤總面積比例約為30%，患者主要臨床癥狀為持續性腰背部疼痛及腹痛，胎盤后積血量越大則疼痛程度越嚴重，大部分患者無陰道流血或陰道少量流血。3度胎盤早剝患者病情危重，胎盤剝離面積占胎盤總面積比例約為50%，患者臨床表現為面色蒼白、四肢冰冷、惡心嘔吐、脈搏微弱、血壓降低，并可伴有休克等癥狀。依據病理特征差異可將胎盤早剝劃分為外出血或顯性剝離、內出血或隱性剝離、混合性出血，外出血或顯性剝離主要表現為胎盤經由邊緣區域逐步完成剝離，血液經由子宮壁與胎盤區間流動，并通過宮頸口流入外陰，此類患者總體出血量較少，止血迅速，無典型臨床癥狀，產后檢查期間可發現母體面存在凝血塊。內出血或隱性剝離主要表現為胎盤經由中央區域產生剝離，血液無法向外部流動，大量聚集于子宮壁與胎盤區間，并可引發胎盤后方血腫，伴隨血腫內部壓力增加，可導致胎盤卒中，也可誘發產后出血。混合型出血主要指胎盤后大量積血，壓力顯著升高，血液可將胎盤邊緣區域沖開，經由子宮壁區域流動至宮頸外部。

二、胎盤早剝病因有哪些

胎盤早剝病因較為復雜，常見病因主要包括宮腔內部壓力降低、血管病變、腹部外傷、子宮靜脈高壓、機械性因素等。腹部外傷極易誘發胎盤早剝，妊娠期不健康的生活習慣，如酗酒、吸煙等也是胎盤早剝的重要影響因素，另外，多胎妊娠、妊娠期功能感染、輔助生殖技術后懷孕也可導致胎盤早剝。

妊娠期高血壓疾病在胎盤早剝發病中具有重要作用，該疾病可導致胎盤附著區域底蛻膜組織小動脈產生痙攣，并可引發急性動脈粥樣硬化及毛細血管遠端區域缺血性壞死及破裂，進而導致出血及血腫形成，隨血腫體積增大，可導致子宮壁與胎盤間剝離，進而誘發胎盤早剝。妊娠期肝內膽汁淤積也是誘發胎盤早剝的重要原因，患者血清膽汁酸水平過高，導致血管內皮因子分泌總量顯著降低，使得胎盤中毛細血管總量減少，胎盤功能異常，繼而誘發胎盤早剝。關于多胎妊娠誘發胎盤早剝的相關機制仍無確定結論，部分研究認為多胎妊娠可導致子宮過度伸展，導致胎盤血供狀態異常，孕晚期胎兒持續生長可導致子宮張力顯著增加，繼而導致胎盤血流阻力處于升高狀態，蛻膜毛細血管破裂，進而導致胎盤早剝。羊水過多及胎兒宮內生長受限也可導致胎盤早剝，其中羊水過多可引發子宮張力升高，子宮在過度伸張狀態下可影響胎盤血供，導致胎盤血供異常，血流量顯著降低，進而引發胎盤早剝。胎兒生長受限的主要誘因子宮胎盤血流灌注量偏低等，可導致胎盤毛細血管、容貌膜面積降低，也可導致滋養層細胞處于增生狀態，使絨毛基底膜異常增生，引發胎盤梗死及胎盤早剝。

三、胎盤早剝如何診斷

2型、3型胎盤早剝患者存在典型癥狀，醫師可依據其臨床表現準確診斷，1型胎盤早剝患者無典型癥狀，隨病情進展可合并陰道流血及腹痛等，診斷期間需結合患者病史資料、腹痛程度、陰道流血及宮縮情況、胎心狀況綜合評估，以免誤診。為提高胎盤早剝診斷準確率，可增加超聲檢查，胎盤早剝患者主要超聲表現包括胎盤增厚;子宮壁與胎盤基底板區域存在凸出向胎盤的不規則液性暗區，回聲與胎盤實質回聲差異顯著;絨毛膜板下存在氣體狀態的液性暗區，絨毛膜與胎盤實質相互分離并凸向羊膜組織;胎兒貼近子宮前壁;羊水回聲異常或血性羊水，羊水內部伴有點狀流動回聲，且回聲為稀疏分布。除超聲檢查外，臨床可實施血常規檢查了解患者貧血嚴重程度，并行腎功能、凝血功能檢查。如患者存在臨產征兆，胎心存在異常，子宮張力升高，陰道少量出血，需優先考慮胎盤早剝的可能性。

四、胎盤早剝如何治療

胎盤早剝治療期間需結合患者臨床表現及時糾正休克并終止妊娠，針對性干預血管內彌散性凝血，控制相關并發癥，結合患者病情特點確定治療周期。具體開展治療干預期間，如患者為1度胎盤早剝，孕周為32-34周，可通過非手術治療方案促進胎肺成熟，延長孕周。如孕32周前合并胎盤早剝，伴有陰道流血等癥狀，需評估胎兒與患者個體情況，加強監護，可通過非手術治療方案促進胎肺成熟，延長孕周。

1度胎盤早剝患者如全身狀態無異常，宮口開大，確認胎兒死亡，可行陰道分娩。2度、3度胎盤早剝患者如短期無法分娩或1度胎盤早剝患者合并胎兒窘迫，需搶救胎兒，且合并剖宮產指征，可實施剖宮產手術。術前需進行凝血功能檢查，取出胎兒及胎盤后及時注入縮宮素，如患者合并血管內彌散性凝血，需輸注新鮮血漿并切除子宮，如患者合并胎盤卒中需采用熱水濕敷。胎盤早剝常規治療藥物主要包括宮縮抑制劑、抗纖溶藥物、肝素等，如患者合并血管內彌散性凝血，血液無法正常凝固并伴有持續出血，可采用凝血因子、肝素、抗纖溶藥物治療，分娩后需及時應用縮宮素等藥物促進宮縮。

五、如何預防胎盤早剝

為有效預防胎盤早剝，產婦需定期進行產前檢查，如合并妊娠期高血壓或腎臟疾病需及時對癥治療干預，并在日常生活中養成良好的生活習慣，合理飲食，保證營養均衡，戒煙酒，保持個人衛生，日常活動期間避免外傷或跌倒。

綜上所述，胎盤早剝對母嬰健康均可造成不良影響，為此需加強預防保健，發生相關癥狀后及時治療，以減輕疾病危害性。