糖尿病病人如何警惕視網膜病變？

何海俠

張女士今年45歲，8年前確診為糖尿病，血糖控制不佳，前段時間發現左眼前出現黑紅色，像有很多小飛蟲在飛一樣，兩月后右眼視力降低，視物不清晰。到院開展血管造影檢查，確診為糖尿病視網膜病變，經視網膜激光光凝治療后保留部分視力。那么什么是糖尿病視網膜病變呢？糖尿病患者要如何警惕視網膜病變呢？下面就糖尿病視網膜病變相關知識進行科普。

1.什么是糖尿病視網膜病變？

視網膜病變屬于微血管病變，在糖尿病患者中發病風險較高，具有特異性。糖尿病患者發生視網膜病變發病機制與誘因較繁雜，病情呈進行性進展，與多種誘因有關，發病基礎為慢性高血糖。此外，血壓、血脂、血糖、性別、年齡及BIM等指標，均可影響糖尿病患者視網膜病變發展。近年來，糖尿病患者逐年增加，視網膜病變致盲率隨之升高。相關研究表明，糖尿病患者發病5-10年后，發生視網膜病變風險增加，而發病15年后，發生視網膜病變風險達75-80%。

2.糖尿病病人視網膜病變癥狀有哪些？

（1）存在視力衰退及閃光：糖尿病病人發生視網膜病變后，常見癥狀為玻璃體出血，視盤與視網膜上存在新生血管，可進展為增殖性病變，致視力衰退，病情嚴重者，可能失明。

（2）存在微血管瘤：微血管瘤是早期視網膜病變常見表現，呈可紅可暗斑點樣，可能處于棉絮斑邊緣、可能處于靜脈或出血斑中心處，大小不均，大血管瘤可能與視網膜小血管直徑相符，小血管瘤可能如針尖般大小。一般微血管瘤長期存在，但受玻璃變性、管壁增厚影響，可阻塞囊腔，使邊緣逐漸變為粉色或發白，甚至發展為小圓白點。

（3）存在出血斑：糖尿病病人發生視網膜病變初期，出血斑多為圓形或點狀，源自視網膜深層。發生出血癥狀后，可逐漸吸收，但鄰近區域可能存在新出血點。隨著視網膜病變進展，可能發展為火焰狀出血或淺層條狀出血，甚至視網膜出血。出血斑易于微血管瘤混淆，均處于視網膜淺層區域，是視網膜病變典型表現。

（4）視網膜出血或玻璃體出血：若新生血管出現增生或纖維組織出現增生，可能粘在玻璃體皮質層區域，若出現玻璃體脫離，受牽拉引發，可導致新生血管破裂。若出血進入玻璃體內，可致玻璃體中增殖血管破裂，導致玻璃體出血。若難以完全吸收出血，隨著病情進展，可逐漸生存白色增殖膜附著在視網膜表面玻璃體中。

3.如何診斷糖尿病視網膜病變？

目前臨床多以眼底熒光素血管造影方案診斷糖尿病視網膜病變，能夠動態了解糖尿病患者病情，同時可評估治療效果、預后情況。以熒光素鈉為造影劑，將其注入血管后，可經血液流進眼底，藍色光波刺激下，使熒光素鈉呈黃綠色，此時利用電子信息技術，可清晰觀察患者眼底特征、形態，用于糖尿病視網膜病變患者診斷中，主要有以下作用：

（1）眼底血管造影可顯示醫生應用檢眼鏡觀察不到的病灶，對于視網膜初期病變，肉眼可能存在疏漏或觀察不到，進而造成誤診，甚至延誤最佳診治時機。而采取血管造影方式診斷，能夠清晰觀察病灶，進而獲取明確診斷。

（2）眼底血管造影可輔助醫師掌握眼底全貌，有利于醫師動態了解糖尿病患者病情。

（3）眼底血管造影能夠鑒別出血、微血管瘤，進而明確診斷眼底病變。

（4）眼底血管造影能夠輔助醫師評估新生血管增生情況，以為后期激光光凝治療提供依據，還可評估患者預后。

4. 如何治療糖尿病視網膜病變？

（1）藥物治療：給予降糖、降脂、降壓藥物治療，如給予導升明治療，能夠逆轉血液高黏度、血管高通透性、血小板高活性，可有效防治視網膜病變;再如給予阿司匹林，能夠抑制前列腺素代謝產物或血栓素生存，還可抗血小板聚集，進而預防微血栓，對預防視網膜病變具有積極意義。此外，還可給予鈣離子通道阻滯劑、醛糖還原酶抑制因子或抗組胺藥等治療，能夠有效預防視網膜病變。

（2）光凝治療：糖尿病視網膜病變患者常用治療方案為光凝治療，適用于增殖型眼底病變治療中。因此發現眼底存在新生血管后，不論多大，均可開展全視網膜光凝治療。

（3）冷凝治療：冷凝治療可用于無法開展光凝治療的視網膜病變患者治療中，也可作為光凝治療輔助方案，如部分糖尿病患者伴視網膜周邊病變或屈光間質過于渾濁，均可開展冷凝治療。治療機制如下：在鋸齒緣及血管弓間制作結膜進行冷凝治療或在鞏膜表面開展環狀冷凝治療。

（4）玻璃體切割治療：玻璃體切割術適用于玻璃體出血或出現嚴重增殖性病變患者治療中。臨床醫師認為，發生玻璃體出血超過3月且難以自發吸收者，可開展玻璃體切割術治療。結合臨床實踐分析，嚴重玻璃體出血者，開展早期玻璃體切割術治療，恢復視力概率高于延期手術。分析原因可知，玻璃體切割治療，可預防粘連、機化或牽引等導致視網膜黃斑區脫離。若玻璃體出學前，已發現廣泛纖維增殖與新生血管，需盡早開展玻璃體切割術治療，建議出血15-30d左右開展手術。此外，未見玻璃體出血，但已發生嚴重增殖病變，或已出現黃斑區視網膜脫離者，也需開展玻璃體切割術治療，以解除牽扯。

5.如何警惕糖尿病視網膜病變？

糖尿病患者需積極預防視網膜病變，可從以下幾方面保護視力。

（1）控制血糖波動：發生糖尿病后，需積極控制血糖，只有控制好血糖，方可有效防控視網膜病變。若血糖波動過大，致糖尿病病情加重，可進一步影響視力，甚至導致患者失明。因此糖尿病患者需采取積極措施控制血糖。

（2）控制血壓波動：糖尿病患者多伴高血壓，可增加視網膜病變風險，因此積極控制血壓對防控視網膜病變極為重要。

（3）控制血脂波動：糖尿病患者多伴高血脂，且糖尿病病程不斷延長，患者血脂代謝紊亂病情越重，可進一步加重視網膜病變病情，促進糖尿病進展。

（4）科學規劃飲食：發生糖尿病后，要合理規劃日常飲食，以控制血糖、血脂波動，規避不良影響因素誘發、加重視網膜病情。

（5）適當鍛煉：適當鍛煉有利于糖尿病患者控制病情，但要注意運動不可太劇烈，以規避眼底血管破裂，致視網膜病變加重。

（6）定期檢查：糖尿病患者需每年體檢一次，盡早掌握眼部并發癥情況，遇到以下幾種情況，需開展全面眼部篩查：①確診為糖尿病后，需定期到院檢查，包括測眼壓、測視力及查眼底等檢查， 建議每年復查1次，若血糖控制不佳或發現視網膜病變，需增加復查次數;②確診為糖尿病后，女性患者需在計劃懷孕前12月開展眼底檢查，并遵醫師要求復查;③眼前黑影飄動或視力降低時，需全面篩查。

（7）積極治療：發現視網膜病變或黃斑水腫后，需在經驗豐富醫師指導下開展治療，以免延誤診療時機。