冠心病是怎么引起的，哪些人是冠心病的高危人群？

何耀華

冠心病的病理基礎是血液內血小板大量黏附于內皮組織，且釋放出過量的血管活性物質，從而導致血管內膜發生增生性病變。而血管壁內長期堆積脂肪類物質會對血管壁產生損害性，久而久之便造成動脈管腔明顯的狹窄，甚至會造成血管堵塞。以上病理基礎會導致心肌組織的血液供應量明顯減少，使機體表現出胸悶、缺血與缺氧等多種癥狀，甚至會造成血管彈性顯著性下降，血管脆性加大，使得內皮中的斑塊發生脫落反應，進而形成血栓，誘發血性心臟病。冠心病的病型較多，本質原因是冠脈粥樣硬化，但導致冠脈粥樣硬化的具體原因尚未可知。冠心病發病以后會表現出呼吸困難、胸悶和惡心嘔吐等多種癥狀，嚴重者還會出現心力衰竭或是休克反應，部分患者在冠心病發作以后表現出心室壁瘤與心臟栓塞等嚴重并發癥。此外，冠心病可能合并ST段抬高性心梗、缺血性心肌病以及心絞痛等疾病。其中以心絞痛（穩定型）最為高發，具體癥狀是前胸疼痛或憋悶，病位在胸骨后部，呈放射性疼痛，多在情緒激動或是過度勞累時癥狀加重，疼痛的時間多持續5分鐘左右，若疼痛較重者可持續8至10分鐘。此時患者含服硝酸甘油以后，癥狀會得到緩解，少數患者無需用藥，休息片刻后便會癥狀消失。

冠心病是怎么引起的呢？諸多研究證實，冠心病有以下幾個危險因素，第一，高血壓，血壓升高以后會增加冠心病的發病風險，而且血壓水平過高會致使動脈內壁受損，從而加重冠脈粥樣硬化的嚴重程度。有研究指出，高血壓導致冠心病的幾率是健康人群的五倍左右。第二，高血脂，血脂水平異常，如甘油三酯或是膽固醇水平明顯升高，或載脂蛋白與a脂蛋白等水平異常，均會誘發冠心病。原因是血脂水平升高，會使血管內的脂肪等物質含量增加，血管壁會粘附大量的脂肪等物質，進而升高血栓的形成風險。第三，糖尿病，該病患者的血流速度有所改變，多合并凝血功能異常，血管腔因血流速度改變可能出現物質沉積等情況，進而導致血栓，誘發冠心病。且糖尿病合并冠心病以后，患者的致殘風險與死亡率會明顯升高。第四，肥胖因素，若患者的體重較比于標準體重值升高20%，則會使冠心病的發病率增加約1倍，而肥胖者和正常體重者相比，其體重值約比標準體重值高30%，所以肥胖被認定是冠心病的一大危險因素。第五，遺傳因素，不僅是冠心病，其他常見的慢性病發病均與遺傳因素有關。如果伴有家族遺傳史，則冠心病的發病率大概是無遺傳史的5倍左右。第六，職業因素，腦力勞動者患上冠心病的幾率要大于體力勞動者，可能原因是腦力勞動者日常處于壓迫或者是精神緊張狀態，而且對于大腦組織的使用率高。加之腦力勞動者長期處于靜坐狀態，缺乏鍛煉，所以更容易出現冠心病癥狀。有研究指出，腦力勞動者患上冠心病的幾率大概是體力勞動者的4倍左右。第七，吸煙與飲酒等因素，煙草中的尼古丁含量與一氧化碳的含量比較高，會對血管內皮造成損傷，使動脈硬化的速度明顯加快。而長時間的酗酒會導致血脂水平異常，甚至誘發高血壓等其他慢性病，這均會導致冠心病。此外，性別飲食與心理應激等多種因素也是引起冠心病的原因之一。如患者的情緒過于激動，或者是運動量過大使，會使心肌需氧量明顯增多，這會在很大程度上使得心肌需氧量與冠脈供血量之間失衡，使冠脈供血量難以充分滿足心肌組織的代謝需求，在這種前提下，微血管阻力會有所升高，而冠脈的狹窄部位均會使動脈血流量顯著性減少，使心肌組織嚴重的缺血或缺氧。如患者的情緒過于激動，或者是運動量過大時，會使心肌需氧量明顯增多，這會在很大程度上使得心肌需氧量與冠脈供血量之間失衡，使冠脈供血量難以充分的滿足心肌組織的代謝需求。在這種前提下，微血管阻力會有所升高，若同時合并冠脈狹窄，則會使動脈血流量顯著性減少，使心肌組織嚴重的缺血或缺氧。如果是暫時性的缺血或者是缺氧，患者的心絞痛癥狀會比較輕微，對機體的損傷度也比較小。如果是持續性的缺血或者是缺氧，那么心肌組織可能會遭受嚴重損傷，此時心絞痛的癥狀持續時間也比較長，患者可能出現心肌壞死，甚至是心肌埂死等情況。

哪些人是冠心病的高危人群呢？第一，年齡超40歲人群。很多研究證實，冠心病的發病率與猝死率和患者的年齡之間是具有正相關性的，且男性的占比更大，一些女性絕經后患有冠心病的幾率大概與男性相等。40歲以上人群出現肥胖的幾率更高，而且生活習慣可能有不當之處，飲食結構不夠合理，這都是冠心病的致病因素。第二，吸煙者，吸煙人群患上冠心病的風險大概是不吸煙的2倍以上，而且冠心病的發病率和每日的吸煙量具有正相關性。研究證實，35至45歲的吸煙人群死于冠脈疾病患者中，吸煙者較比于不吸煙者要高于5倍以上。第三，糖尿病或者是高血壓者，上文中提到糖尿病或者是高血壓等慢性病均是該病的危險因素，而且男性糖尿病合并冠脈疾病的風險大概是其他男性人群的2倍左右，女性糖尿病患上冠脈疾病的風險大概是其他女性的5倍左右。高血壓患者的心臟負荷量比較大，所以患上冠心病的風險也更高一些。有研究顯示，高血壓者患有冠心病的風險大概是正常血壓人群的4倍左右。第四，生活習慣不良者，生活習慣不良包括飲食習慣與運動習慣不良，如患者喜食高熱量食物，喜食動物脂肪或是高膽固醇食物，這會形成冠脈斑塊，增加冠心病的發病風險。如果長時間缺乏運動會使心臟舒張以及收縮功能下降，使心肌組織不發達，這也是冠心病的高危因素。第五，高血脂者，脂肪攝取量太多或是機體的脂質代謝功能失調會使血脂異常，而高密度酯蛋白水平下降或是血膽固醇含量升高，均會使冠心病的發病率顯著增加。第六，長時間精神壓力較大者，多數慢性疾病的致病因素均包括精神壓力過大。長時間的精神緊張會使患者的內分泌失調，這是多種疾病的根源之一。此外，精神緊張還會導致血壓升高或是生理機能紊亂，從而導致冠心病。

綜上，冠心病的致病原因比較復雜，高危人群也比較多。在患者確診為冠心病以后，需要積極對其進行知識宣教，使其掌握冠心病的危險性因素，可以自主管理飲食與運動等日常行為，規范生活習慣，盡量規避疾病的風險因素，進而有效地控制病情。此外，疾病控制效果與精神因素有關，需要對冠心病患者進行心理干預，使其正視該病，并可以主動調整負面心理，保持樂觀的心態。