功能性子宮出血咋辦？

李華麗

1什么是功能性子宮出血

功能性子宮出血是一種常見(jiàn)的婦科病，約占婦科門診患者的10%，患者多因月經(jīng)量過(guò)多就診。功能性子宮出血是指因性腺功能失調(diào)而引起的月經(jīng)周期無(wú)規(guī)律，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量增多，但生殖系統(tǒng)沒(méi)有明顯器質(zhì)性病變的子宮出血病，大多發(fā)生在青春期和更年期。其中20%的患者為青春期女性，50%以上的患者為45歲以上的更年期女性。臨床上又可將功能性子宮出血分為兩種，即無(wú)排卵型功血和排卵型功血。

無(wú)排卵型功血表現(xiàn)為閉經(jīng)一段時(shí)間后發(fā)生的無(wú)規(guī)律性出血。出血量的多少與持續(xù)時(shí)間、時(shí)間間隔均不確定，部分患者僅表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。患者大量出血時(shí)可造成嚴(yán)重貧血。無(wú)排卵型供血患者通常為青春期或更年期女性。由于青春期女性下丘腦-垂體-卵巢軸正處于逐漸成熟的過(guò)程中，在月經(jīng)初潮的前兩年，月經(jīng)周期不規(guī)律較為正常，通常可自行調(diào)整恢復(fù)。如出血時(shí)間長(zhǎng)，出血量多，進(jìn)而造成貧血，頭暈心悸等癥狀，說(shuō)明性腺軸未完全成熟，容易受到其他因素的影響。相比之下，更年期功能性子宮出血更為多見(jiàn)。但更年期女性存在器質(zhì)性病變較多，因此需要進(jìn)行病理檢查鑒別診斷。

排卵型功血通常有規(guī)律的月經(jīng)周期，但周期較短，部分患者在經(jīng)前數(shù)日出現(xiàn)少量出血，經(jīng)血量可能沒(méi)有明顯變化。排卵型功血患者主要是生育年齡的女性，大多發(fā)生在產(chǎn)后或流產(chǎn)后的恢復(fù)期間。育齡婦女的性腺軸通常處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)，發(fā)生異常的子宮出血，應(yīng)考慮存在器質(zhì)性病變的可能，如炎癥、贅肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等，需要前往醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查確診。排卵型功血有時(shí)也出現(xiàn)在更年期女性身上。分為黃體功能不全和黃體萎縮不全兩種。

2功能性子宮出血的危害

功能性子宮出血會(huì)對(duì)女性陰道環(huán)境造成影響，長(zhǎng)期的子宮出血會(huì)給細(xì)菌、病毒造成可乘之機(jī)，使功能性子宮出血患者更容易繼發(fā)感染。長(zhǎng)期的功能性子宮出血，往往會(huì)給患者造成不同程度的貧血，部分患者出血量過(guò)大，甚至可能出現(xiàn)嚴(yán)重貧血的癥狀。功能性子宮出血的患者，因不排卵或黃體功能不足，可能造成不孕，同時(shí)貧血和婦科炎癥也是可能造成不孕的因素。長(zhǎng)期無(wú)排卵的不規(guī)則子宮出血患者或長(zhǎng)期使用雌激素治療的患者，患增生型子宮內(nèi)膜腺瘤或子宮內(nèi)膜腺癌的幾率升高，因此需要注意子宮內(nèi)膜的變化。

3如何區(qū)分功能性子宮出血和月經(jīng)不調(diào)

功能性子宮出血具備一些有別于月經(jīng)不調(diào)的典型特征：①功能性子宮出血可能存在排卵期出血的癥狀。功能性子宮出血出血較為頻繁，血量會(huì)比月經(jīng)多，時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)常給患者帶來(lái)貧血乏力的感覺(jué)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹦菘恕＂谠陆?jīng)頻繁，月經(jīng)周期縮短一般少于21天，但出血量和出血天數(shù)可比較正常。③月經(jīng)量多。雖然功能性子宮出血患者可能月經(jīng)周期正常，但每次出血量過(guò)多，有時(shí)可達(dá)幾百毫升。④月經(jīng)淋漓不盡，雖然月經(jīng)周期正常，但月經(jīng)來(lái)潮前數(shù)天就開(kāi)始出現(xiàn)少量出血，顏色還暗，月經(jīng)來(lái)潮后淋漓不盡，月經(jīng)前后出血，可維持十幾天。⑤子宮出血不規(guī)律，月經(jīng)經(jīng)常提前或錯(cuò)后。綜合上述5點(diǎn)可對(duì)月經(jīng)不調(diào)和功能性子宮出血進(jìn)行區(qū)分。

4功能性子宮出血的治療方法。

目前臨床上對(duì)功能性子宮出血的治療方法有：止血治療、診斷性刮宮和激素療法。

器械刮宮法是目前常用的一種治療功能性子宮出血的方法。刮宮是一種可在門診進(jìn)行的小手術(shù)，通常在局部麻醉下進(jìn)行。進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備后，醫(yī)生用刮匙伸入宮腔進(jìn)行搔刮，用機(jī)械方法讓增殖的子宮內(nèi)膜迅速脫落，從而達(dá)到止血的目的。刮宮法雖然有一定程度的痛苦，但優(yōu)勢(shì)在于止血快、安全且效果一般可靠。同時(shí)可將刮出的子宮內(nèi)膜送至病理科進(jìn)行檢驗(yàn)，分析有無(wú)其他疾病影響，排除息肉、腫瘤等疾病，具有診斷價(jià)值。因此，臨床上對(duì)于年紀(jì)較長(zhǎng)的、不規(guī)則出血病程較長(zhǎng)的患者，通常建議采取刮宮止血的方法進(jìn)行治療。一般情況下，器械刮宮法的止血效果立竿見(jiàn)影，刮宮后出血立刻減少，一周內(nèi)可完全停止。對(duì)于沒(méi)有生育要求的女性，如子宮內(nèi)膜的病理診斷顯示有異常細(xì)胞，通常選擇子宮切除，避免癌前病變。

除機(jī)械刮宮法外，未婚患者可采取藥物刮宮的方法進(jìn)行治療。藥物刮宮是針對(duì)無(wú)無(wú)排卵功血患者缺乏孕激素造成的病理生理改變進(jìn)行的治療。通過(guò)連續(xù)三天給患者肌肉注射黃體酮影響患者的激素水平，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谙啵缓笸Ｋ帲斐扇藶榈难屑に厮较陆怠４藭r(shí)患者會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜規(guī)則脫落出血，稱為撤退性出血。撤退性出血與月經(jīng)出血相仿，同樣需要維持7天左右。醫(yī)生在使用黃體酮治療功能性子宮出血的時(shí)候需要向患者說(shuō)明情況，止血作用發(fā)生在撤藥性出血后。

如果年輕未婚的功能性子宮出血患者因失血過(guò)多造成嚴(yán)重貧血而是就診，在不宜使用機(jī)械刮宮止血法的情況下，身體狀況又不能承受藥物刮宮所帶來(lái)的撤退性失血，可采用雌激素執(zhí)行法進(jìn)行治療。這種情況下，患者應(yīng)選擇住院治療，避免因失血過(guò)多造成嚴(yán)重危害。

對(duì)激素治療無(wú)效的患者，需要進(jìn)行刮宮治療。對(duì)無(wú)排卵型青春期功能性子宮出血的患者，治療原則除止血和調(diào)經(jīng)外，應(yīng)增加促排卵治療，保證患者正常排卵。

5功能性子宮出血的飲食

功能性子宮出血，患者適合清淡飲食，應(yīng)多食用含有豐富維生素C的新鮮瓜果蔬菜。補(bǔ)充鐵元素、葉酸、維生素C及胡蘿卜素對(duì)治療貧血和輔助止血有一定作用。患者應(yīng)避免暴飲暴食，避免損傷脾胃。忌寒涼及刺激性食物，刺激性食物容易增加月經(jīng)量。經(jīng)期禁食雪梨、香蕉、馬蹄、石耳等涼寒食品，以及肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激性食物品。因行經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)而引起貧血的患者應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多食用含有豐富蛋白質(zhì)，例如牛奶、雞蛋、瘦肉、豬肝、心臟、腸胃等，以及富含鐵元素的食物，例如海帶、紫菜、黃豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏棗、橘子等。青春期功能性子宮出血患者同時(shí)應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和作息規(guī)律，避免因熬夜、生活無(wú)規(guī)律、過(guò)度疲勞導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。

總之，功能性子宮出血并不可怕，患者需要解除思想顧慮，避免情緒緊張。 在發(fā)生功能性子宮出血時(shí)，患者在治療疾病的同時(shí)應(yīng)注意休息，保持充足睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度疲勞。子宮長(zhǎng)時(shí)間大量流血容易給病原體帶來(lái)可乘之機(jī)，使感染盆腔炎的風(fēng)險(xiǎn)上升。為了降低感染炎癥的風(fēng)險(xiǎn)，患者需要每天用清水清潔外陰。如發(fā)生急性大出血，應(yīng)盡快就醫(yī)，避免患者因失血而產(chǎn)生危險(xiǎn)。