超分子水楊酸治療輕中度尋常痤瘡的療效觀察

許崢

尋常痤瘡是一種常見的好發于青春期的累及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，主要與雄激素、皮脂過多分泌、痤瘡丙酸桿菌定植、皮脂腺導管的異常角化及炎癥等因素相關，此外遺傳、飲食、睡眠等因素也影響著痤瘡的發展。一般皮損好發于面中部，其次是前胸部、后背部，通常以粉刺、炎癥性丘疹及膿皰為主，部分出現結節、囊腫甚至膿腫，當炎癥狀態明顯時可伴發疼痛等不適。目前尋常痤瘡的治療主要包括，外用藥物，系統治療，光電手段等。

外用藥物主要包括過氧苯甲酰（BPO），維A酸，抗生素軟膏等。BPO目前被推薦為外用抗微生物首選藥物，主要通過釋放氧自由基殺滅痤瘡丙酸桿菌，并且有輕度的抗炎及溶解粉刺作用，最主要的是其不易耐藥，可以單獨或者聯合其他藥物外用。

系統治療主要包括口服異維A酸，抗生素，激素等。對于重度痤瘡以及其他治療方法不佳的患者，指南推薦口服小劑（0.25-0.4）mg/kg異維A酸。目前國外指南共識，多西環素和米諾環素臨床療效相當，優于四環素，利用中小劑量的米諾環素，發揮其抗炎作用來治療痤瘡。對于伴有高雄激素的中、重度女性痤瘡患者，臨床上可以推薦服用螺內酯及雌孕激素聯合的避孕藥。

痤瘡的光電治療主要包括光動力（PDT），脈沖染料激光（PDL）， 紅藍光等。PDT主要是利用機體吸收高親和力的光敏劑后，被適當波長的光激發后，產生某些光化學及生物學反應，產生一系列活性物質，在與靶組織結合后，引起組織損傷與細胞凋亡的一種有效方法。有研究指出45例痤瘡患者半臉接受PDL治療3次后，與對側半臉相比，治療側皮損明顯減少，痤瘡嚴重度分級明顯改善。PDL發射的585nm波長的黃光被氧合血紅蛋白吸收后，可以治療痤瘡炎癥反應相關的血管擴張。有學者觀察發現PDL與強脈沖光（IPL）對照治療痤瘡后，PDL的療效顯著而持久。王磊等報道利用紅藍光的抗炎及抗菌作用，治療輕中度痤瘡療效顯著，不良反應較少。

水楊酸（Salicylic acid）亦為β-羥基酸（BHA），自然界中多種植物中可以發現它的存在。廣泛運用于治療多種疾病，比如痤瘡、脂溢性皮炎、光老化等。最近引入超分子化學的概念，通過選擇性地將水楊酸超分子化，形成溶于水的超分子聚合體，同時水楊酸的濃度也更易控制，利于皮膚的吸收，并降低了水楊酸的刺激性。最終水楊酸在保證療效的同時也減少了副作用的產生。我們所選用新型超分子水楊酸，具有緩釋能力，并且不含酒精，不需要強堿中和劑，避免傳統配方的缺點，水楊酸在緩慢釋放時，對皮膚產生刺激作用較小。療效提高的同時，其副作用也明顯減輕，使得患者更容易耐受。王瀟等報道水楊酸比三氯乙酸對炎癥性皮損換膚效果更好，特別是30%超分子水楊酸相對生物利用度及安全性更佳。

我們治療的患者有嚴格的入選標準，根據痤瘡輕重程度采用國際改良分級法，判斷為輕度（I級）及中度（II級）的痤瘡作為入選病例。所有患者在評價前2個月內均未接受過任何治療。有下列癥狀的患者排除在外，①相關臨床資料不全者;②妊娠或哺乳期婦女;③有活動性單純皰疹、病毒疣者;④對果酸、維A酸、丹參酮等藥物過敏者。

治療前常規潔膚，雙眼覆蓋生理鹽水濕潤紗布，蘸取少量凡士林涂抹于眼周、鼻口處，接著予30%超分子水楊酸均勻涂抹于整個面部，輕柔2-5分鐘，同時保持水楊酸面膜處于濕潤狀態，當眉心、下頜、口周處出現紅斑或者結霜、發白時定義為終點反應，立刻予清水沖洗，冷噴20分鐘。每二周治療一次，共四次治療，治療結束后四周再來復診一次。

我們觀察到超分子水楊酸治療后，炎性皮疹特別是膿皰結節消退比較快，可能在于水楊酸滲透性好，另外影響花生四稀酸級聯反應，從而具有較強的抗炎能力。隨著療程的延長，色沉、粗大的毛孔也有一定程度改善。通過與之前的果酸換膚相比較，在膚質改善方面兩者相當，但是前者刺激性更小，結果與曹蕾等報道的類似。總的來說皮損消退與治療次數及濃度成正相關，隨著次數和濃度的增加，皮損消退率也漸增多。應用超分子水楊酸治療輕中度痤瘡臨床療效好，不良反應少，還可以改善膚質，患者依從性高，具有良好的應用前景。

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