高位復雜性肛瘺合并白塞氏病治療經驗

肖樹榜

摘要：目的：高位復雜性肛瘺合并白塞氏病的治療。方法：行高位復雜性肛瘺主管掛線治療，支管橡皮筋曠置引流處理，創口局部每日兩次沖洗換藥治療（早期用生理鹽水沖洗，后期用康復新液沖洗）;同時藥物控制白塞氏病（自行口服糖皮質激素及中藥）。結果：術后10-15天出院，創口愈合大約比一般病人多10天左右。隨訪1-5年（平均4年），所有病人高位復雜性肛瘺一次性治愈，局部疤痕小，無1例嚴重并發癥及后遺癥，無病例復發。結論：在白塞氏病病情控制的情況下，高位復雜性肛瘺的治療影響不大。

Objective： To treat high complex anal fistula with Behcet's disease. Methods： High complex anal fistula was treated by thread-drawing in the main tube， drainage with rubber band in the branch tube， and dressing change by washing the wound twice a day （early washing with normal saline and later washing with Kangfuxin solution）. At the same time， drugs are used to control Behcet's disease （oral glucocorticoid and traditional Chinese medicine）. Results： 10-15 days after operation， the wound healing was about 10 days longer than that of ordinary patients. Follow-up for 1-5 years （average 4 years） showed that all patients with high complex anal fistula were cured at one time， with small local scar， no serious complications and sequelae and no recurrence. Conclusion： Under the control of Behcet's disease， the treatment of high complex anal fistula has little effect.

關鍵詞：高位復雜性肛瘺? 白塞氏病

【中圖分類號】R657.1+6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

高位復雜性肛瘺的治療本身就非常困難，瘺管多，走形復雜，手術后復發率高;手術前盡量行盆腔MRI檢查或肛門腔內B超檢查，可以對瘺管走形有很大地幫助，手術中找到內口處理好，并徹底尋找其余支管并處理，術后換藥已非常重要，都處理好后基本就不會復發;白塞病又稱貝赫切特綜合征，是一種全身性免疫系統疾病，屬于血管炎的一種。其可侵害人體多個器官，包括口腔、皮膚、關節肌肉、眼睛、血管、心臟、肺和神經系統等，主要表現為反復口腔和會陰部潰瘍、皮疹、下肢結節紅斑、眼部虹膜炎、食管潰瘍、小腸或結腸潰瘍及關節腫痛等。貝赫切特綜合征需要規律的藥物治療，包括各種調節免疫的藥物，不治療則預后不好，嚴重者危及生命。

1、臨床資料

1.1一般資料? 共治療10例病人，其中男性9例，女性1例，年齡45-62歲，平均年齡55歲，其肛瘺病程9天-32年，白塞氏病病程5-35年不等。

1.2臨床表現? 肛周反復腫痛及分泌物溢出或腫痛，因伴有白塞氏病，多次就診院外均只行局部膿腫切開引流術及抗感染治療，未能進一步行瘺管根治治療或手術，致使肛緣部外口多達10余個之多，環肛門一周，肛周疤痕明顯，病人痛苦不堪，四處求醫無門。

1.3? 其中有一例患者白塞氏病程32年，伴反復消化道大出血，每次均在死亡邊緣搶救過來，自訴近年每年兩次“南京中醫藥大學附屬醫院”治療白塞氏病兩次，每次一月;其肛緣部反復腫痛已10余年，多次院外行肛周膿腫切開引流術處理，均未能進一步行瘺管根治及手術治療，肛緣部部疤痕明顯，外口多大10余個，患者痛苦不堪，在院外多次就診均因其白塞氏病原因而望而卻步;

2、治療

2.1方法：完善手術前常規檢查，積極控制局部感染，檢查內容包括一些自身抗體如抗核抗體、抗內皮細胞抗體等，血沉、C反應蛋白等炎癥指標，結核、病毒等感染指標及臟器功能指標等。必要時完善盆腔MRI檢查或肛門腔內超聲。

2.2方法：積極控制白塞氏病（自行口服糖皮質激素及中藥中）;

2.3 手術方法：術前常規清潔灌腸，連續硬膜外麻醉后，取側臥位或截石位，常規消毒鋪巾，主要尋找內口，先行主管橡皮筋掛線治療，徹底尋找其余支管，并支管用橡皮筋曠置引流，盡量修創口為底小口大梭型;

2.4術后處理：仍需積極控制感染，每日大便后需用中藥坐浴（自擬方），局部創口甲硝唑沖洗兩次，大約10天后，創口壞死組織脫落，明顯出現新鮮創面后，用康復新液沖洗;同時需進食蛋白質粉及易消化的營養食物，到兩周左右根據創口情況酌情取出橡皮筋，繼續便后坐浴、創口沖洗及換藥等對癥處理中;

2.5 所有病例中，經過精心治療及護理后，全部患者一次性治愈，沒有一例患者復發及后遺癥，愈合時間比普通患者長大約10天，患者均滿意而歸;

2.6? 所有患者均做術后回訪（每年兩次），大約1-5年，平均4年，均無一例患者復發，同時患者其白塞氏病控制良好;

3、討論

3.1高位復雜性肛瘺治療的難點是：①內口尋找不準確或未能尋找徹底（有時不止一個內口）;②、支管多，反復發作后，瘺管產生粘連，手術中未能徹底尋找瘺管及處理干凈③手術中引流不暢④、術后換藥不到位，形成假性愈合，⑤、術中殘留異物;肛瘺是指直腸下端、肛管、肛門周圍皮膚組織間形成的內外口相通的瘺管，其復發率10%左右。其中，高位復雜性肛瘺術后復發率高達50%，再次手術的失敗率仍有10%;

3.2白塞氏病的治療及預后：白塞病的治療以藥物治療為主，需要服用藥物時間長短不一，多數病人需要較長期服藥，主要是免疫調節藥或免疫抑制藥，包括口服糖皮質激素等（本組患者中均口服有中藥治療）。在藥物治療之外還可選擇手術治療或介入治療，但都應以藥物治療為基礎。其預后：不同表現的白塞病患者預后不同，多數患者病情長期處于緩解-復發交替的狀態，部分患者經有效治療后能達痊愈。僅表現為口腔潰瘍或皮疹的患者預后較好，表現為系統受累者，如眼部、神經系統和腸道受累，不治療則預后不好，嚴重者導致失明、腸穿孔或死亡，所以需積極治療，并且治療越早、效果越好。

3.3、兩種疾病合并后治療難度更加大;但經過我們的精心設計手術、治療及精心護理，加之患者及家屬的信任及配合，均全部一次性治愈出院;

參考文獻：

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