《中國醫生》：“敘事醫學”與“醫患生命共同體”建構

摘要：電影《中國醫生》改編自新冠肺炎疫情防控戰斗中的真實事件，以醫生和患者個人的故事作為整體敘事發展的主線，在人物關系的沖突與轉變中展現“醫患生命共同體”的構建。從敘事醫學的角度，可以發現影片體現了敘事醫學的三要素（關注、再現、歸屬）和三焦點（人與人之間的關聯性、人與人之間的共情、人類的情感）。通過人物關系的沖突與轉變、醫患互信的建立過程來展現敘事醫學的關注—再現—歸屬這一過程，以實現“醫患生命共同體”建構，體現了“人與人之間的關聯性”和“人與人之間的共情”。影片通過表達敘事醫學“共情與反思”的精神核心，讓醫（學）生與患者產生理解和共鳴，起到醫學人文教育作用的同時，治愈人們內心的創傷。

關鍵詞：《中國醫生》;敘事醫學;醫患關系;醫患生命共同體

中圖分類號：J90-05 文獻標識碼：A 文章編號：2095-6916（2022）08-0159-04

一、敘事醫學的人文內涵

2001年1月，美國哥倫比亞大學長老會醫院內科醫生麗塔·卡倫在《內科學年報》上發表“敘事醫學：形式、功能和倫理”一文，首先提出“敘事醫學”（Narrative Medicine）——從敘事的角度，講述疾病治療的故事這一概念。同年10月又在《美國醫學雜志》上發表“敘事醫學：共情、反思、職業和信任的模型”一文，對“敘事醫學”有如下定義：敘事醫學在于建構臨床醫生的敘事能力，它是一種吸收、解釋、回應故事和其他人類擺脫困境的能力。這種能力有助于臨床醫生在醫療活動中提升對患者的共情能力、職業精神、親和力（信任關系）， 并促使其就自我行為進行反思[1]。“敘事醫學的目標之一，是讓醫生更清晰地表達自己，更理智地處理自己的感情，培養高超的傾聽技巧以及從隱喻和潛臺詞中發現隱藏信息的能力，從而更能設身處地為患者著想。”因此，“敘事醫學”要求醫生不要忘記醫治對象作為“人”的屬性，設身處地地體驗患者的境遇，從而緩解醫患關系緊張，提高治療效果。為了“提升醫學生觀照、傾聽、訴說疾病的‘敘事能力’”，麗塔·卡倫還具體提出了“從自傳、現象學、心理分析、創傷研究、美學等訓練出發”的方法[2]。

具體而言，敘事醫學的內涵可以概括為“三焦點”和“三要素”。“三焦點”為人與人之間的關聯性、人與人之間的共情、人類的情感（特別是負面情感）;“三要素”為關注、再現、歸屬。其中，關注即關注病人的故事，再現即醫生反思、再現自己所看到和聽到的，歸屬即由于關注和再現，醫生與病人之間、醫生與醫生之間、醫生與病人家屬之間產生的信任。《中國醫生》便是通過影片中人物關系的沖突與轉變、醫患互信的建立過程來展現敘事醫學的關注—再現—歸屬這一過程，實現“醫患生命共同體”建構，體現“人與人之間的關聯性”和“人與人之間的共情”。

二、《中國醫生》的醫學人文教育作用與敘事治療作用

（一）醫學人文教育作用

隨著醫學技術的不斷進步，醫學人文教育也越來越受關注，各大學校都開設了相關專業方向與課程，將醫學專業教育與醫學人文教育相互滲透融合。醫學人文教育就是要“揭示現代醫學的人文內涵，反映醫學科學與醫學人文的互動關系”，“從而豐富與完善醫學，哺育醫學關愛生命、敬畏生命的醫學本質……使醫學更好地服務于人類，造福于社會。”[3]也就是說，醫學人文教育可以引起個體或其他社會系統發生變化。

目前，文學的醫學教育作用已經得到了學界認可，但閱讀文學作品比較花費時間，“電影因其在較短的時間內借助電影藝術的種種表現形式，能夠展示一個相對完整的故事或‘案例’，就被作為‘壓縮的文學作品’而受到青睞，甚至出現了一個醫學人文教育的新名詞‘Cinemeducation’，即‘影視醫學教育’”[4]。

將文學、藝術敘事作品融入醫學人文教育，可以讓醫（學）生和患者受益。《中國醫生》真實地展現了抗擊新冠疫情的畫面，不僅有醫生、護士的救治場面描繪，也同時將視點對準快遞員、志愿者以及患者家屬等，將社會上各種身份的人的反應都表現了出來。

《中國醫生》上映首日，鐘南山院士在觀影后一連稱贊了幾個“真實”：“它沒有任何掩飾，非常真實地還原了武漢抗疫的情況，呈現了全國人民共同克服困難的畫面，最重要的是真實展現了中國力量！”“細節非常真實，真正體現了中國醫生的良心、責任、決心和行動。”[5]

如此真實而感人的呈現，相當于一種“情景教育”，可以在幫助醫（學）生形成職業認同感的同時，引導他們認識負面因素，并在以后的實踐中加以關注。此外，抗擊新冠疫情是中國人的全民記憶，觀眾很容易對其中的角色、情節產生共鳴，電影用與敘事醫學“共情與反思”類似的精神內核的方式，讓醫生與患者產生理解和心靈的共鳴，形成正確的價值觀。這種本土化的疾痛電影敘事文本成為患者、醫者學習的樣本，推動包含醫患生命共同體建構意識的醫學人文精神的樹立。

（二）敘事治療作用

精神醫學認為，創傷性事件會給人造成心理創傷。《美國精神障礙診斷與統計手冊第4版（DSM-Ⅳ）》關于PTSD（創傷后應激障礙）的定義中，創傷性事件指的是自身經歷的急性、生命受到威脅或嚴重傷害，或身體完整性受到威脅，或者獲悉親朋好友突然死亡、或暴力傷亡、或有關傷害或死亡的威脅性事件。創傷常見癥候包括，極度恐懼或絕望、閃回（有關創傷事件的夢境、片段諸如影像、意念、感受等反復出現）、喪失信心等。

電影里也呈現了新冠疫情給病人、病人家屬、醫護人員造成的不同程度的心理創傷。電影中出現了病床上的母親看到自己的兒子被裝進裹尸袋推走，患者小文看到鄰居被裝進裹尸袋抬走，醫生在做了30分鐘心肺復蘇后無奈宣布搶救無效等直面死亡的畫面。

堅持給病人插管治療的醫生陶峻，夢見拔管的時候管子怎么也拔不完的毛骨悚然的畫面，這屬于“閃回”這一創傷癥狀。在救治陷入困境之際，有醫生產生了自我懷疑，“我到底有沒有資格做一個醫生”，這屬于喪失信心這一創傷癥候。在現實生活中，甚至有新冠肺炎患者出院后被歧視、被孤立的現象。如何對相關人員的心理創傷進行治療，也是今后的一項重要課題。

敘事療法認為，要治療創傷，需要通過記憶或者敘述的方式“再現”創傷，再將創傷記憶轉化成正常記憶。“從創傷心理學角度來看，藝術能夠使個體從負面思想甚至自殘行為中解放出來。因此，不論對普通個體還是對創傷人群而言，藝術療法作為閱讀療法的另一形式，是值得采用的、幫助促進個體情感和社會性發展的手段。”[6]

不管是文字書寫還是藝術呈現，將創傷經歷重現也是治療創傷的方法之一。“《中國醫生》展現的形象，包括醫生、護士、志愿者、患者、患者家屬、醫生家屬、外賣員以及每個堅守在崗位、為抗疫做貢獻的普通人，他們做的一點一滴，可以匯聚成一種醫治人心的力量。”[7]

綜上所述，電影《中國醫生》不僅能起到醫學人文教育作用，還能起到治療心理創傷的作用。

（三）從人物關系看“醫患生命共同體”建構

不同于其他疾病的治療，新冠肺炎具有較強的傳染性，并且在疫情剛出現時，由于對該傳染病了解甚少，整個社會陷入恐慌之中，疫情的迅速擴散導致出現了床位的緊張、設備的不足、人員的短缺等問題，疫情的突然襲擊給整個社會體系、人性帶來了巨大考驗。電影《中國醫生》中出現了不少醫護人員感染，醫護人員的親戚朋友感染卻沒有床位的場景描寫。

此次新冠疫情讓人們明白，在傳染病面前沒有等級之分，醫患是一個生命共同體。一榮俱榮，一損俱損。《中國醫生》將醫生和患者個人的故事作為整體敘事發展的主線，在人物關系的沖突與轉變中展現醫患生命共同體的構建。

1.醫患關系

醫患關系一直以來都是社會關注的話題，也是眾多醫療題材電影、電視劇重點表達的母題之一。《中國醫生》中醫患關系的體現，主要通過重癥醫學科主任文婷和患者小文的戲劇沖突來展現。孕期中的小文與其丈夫金仔來到醫院卻因為患者太多不能馬上得到救治，金仔抓住文婷喊道，“你們這樣算什么醫生？我老婆懷孕了，那可是兩條人命！”文婷回答道，“這些人昨晚就來排隊了，你讓他們哪個下來換你老婆？”

后來，小文得到救治，文婷成為小文的主治醫生，小文認出了文婷，“你就是那個不愿意救我的醫生？我可以換個醫生嗎？”文婷回答道，“沒有別的醫生了。”

隨后，小文病情惡化，文婷建議給小文上體外膜肺氧合（ECMO）并執行剖宮產，醫生們圍繞要不要給小文剖宮產這一問題爭執不下。支持的理由是如果不盡快執行剖宮產，孩子會缺氧，同時將給大人的生命帶來威脅，反對的理由是給上了ECMO的孕婦執行剖宮產風險巨大，如果失敗則一尸兩命，將給醫院的聲譽帶來損害。

期間，文婷的女兒發語音鼓勵她，文婷意識到，她既是一名醫生，也是一名母親，她反復思考后向張競予院長堅持自己的主張，“我就想讓病人的生活按照原定的方向過下去，疫情總會過去，日子總還要過下去。”電影還原了扣人心弦的ECMO操作、生育現場，充分展現了醫生的智慧和勇敢，也讓觀眾在直觀真切感受醫護人員的醫治抉擇之余，產生對人性的思考。

小文入院后，身為快遞員的金仔沒有遵循小文的囑咐，繼續偷偷接單，導致不幸感染。進入方艙醫院后，他害怕小文知道這件事，又自責又羞愧，消極治療，不肯吃藥。護士安慰他道，我們不說沒人知道，你又是輕癥很快會出院。在醫護人員的勸解下，金仔開始積極治療。由于對疾病缺乏了解，病人很容易將責任歸在自己身上，產生羞愧、自責等負面情緒，這時醫護人員不應該采取強硬的態度，應該站在病人的角度，關注病人的故事，理解病人的情緒，建立信任感。

最終小文平安生產。在影片最后，文婷和女兒外出散步遇到小文一家三口，文婷抱起襁褓中的嬰兒，小文和金仔也向文婷表示了感謝，兩個母親惺惺相惜的畫面讓人動容。這一組人物的矛盾與轉變體現了“敘事醫學”所強調的共情與反思的精神內涵，以及關注、再現、歸屬的過程，醫患互信的建立過程。

除此之外，在日常診療的場景中，援鄂醫生陶峻用語言對病人進行安撫，“老張，你很棒”，“再過幾天你就可以回家陪老婆孩子吃飯了”，以及張院長關注病人的伙食，“早餐要有兩個雞蛋吃”等場面的刻畫，也體現了敘事醫學所強調的醫學人文關懷。

2.醫生與醫生的關系

除了醫生與患者的關系，電影將醫生與醫生之間的矛盾與沖突也展現得淋漓盡致。在人手和物資不足的情況下要不要繼續接收病人，在死亡率攀升時要不要繼續給病人插管治療，在孕婦上了ECMO后要不要執行剖宮產，在整個抗擊疫情的過程重現中穿插著醫生們的爭論與糾結。電影中對醫生與醫生之間的關系描繪，主要通過援鄂醫生陶峻和張院長兩個人物來體現。廣東醫療隊援鄂醫生陶峻剛來到金銀潭醫院時，發現這里氧氣等醫療物資缺乏，重癥診療科甚至出現了停電的情況，醫護人員手忙腳亂中撞倒氧氣瓶，住院醫生楊小羊插管時縮手縮腳，他對金銀潭醫院的醫務能力產生了質疑，甚至直言不諱讓楊小羊退出ICU。此后，楊小羊勤學苦練插管手法，最終獲得陶峻的認可。面對陶峻的質疑，張競予院長奮力維護醫院和同事，極力反駁，聲稱醫院的醫務能力沒有問題，向他保證以后不會出現停電、氧氣不夠等情況。

金銀潭醫院張院長脾氣急躁，在電影中我們總是能看到他大聲訓斥的畫面，“你去高速路口給我搶，也要搶回來”。疫情最危急的時刻，他力排眾議接收源源不斷的病人，喊話“把重癥病人都送到我這來”，同時他也關心醫生的安危，聽到醫生防護服出現問題后，下令停止接診，并馬上打電話向其他單位借物資。面對給病人插管還是不插管的爭議，陶峻堅持給病人插管治療，可是事與愿違，他堅持插管的患者張吉星，最終在他為其拔管后離世了。陶峻和同為援鄂醫生的吳晨光在天臺上互相安慰，互相打氣。

疫情初期，由于人手不足，醫療物資緊缺等原因，金銀潭醫院的醫護人員都頂著巨大的心理壓力，電影開始不久便出現了女醫生在辦公室邊吃泡面邊哭的一幕，父親感染了新冠肺炎卻沒有床位，而她一直奮戰在一線沒有時間回家，她的情緒一下子崩潰下來，差點放棄：“從去年12月底沒回過家，你看看我的臉，看看我的手”，男醫生用語言激勵她，“你看看周圍的人，誰不是這樣，看看外面的病人，他們愿意生病啊？”

在救援爭分奪秒的緊張氛圍下，醫生面對不斷出現的困難和病人的接連死亡，需要緩解內心的無助和壓力，這時候醫生之間的互相傾訴與安慰，信任感的建立便尤為重要。這種人物的沖突與轉變，也體現了醫患生命共同體建構的過程。

3.醫生與病人家屬的關系

敘事醫學的核心精神還體現在電影對醫生與病人家屬的關系刻畫上。張吉星去世后，醫生們在調取資料時發現其妻子也病逝了。吳晨光親自將其遺物交還給他們的女兒張小楓，女孩淚眼盈眶，只說了一句話：“我只想知道，一個沒有了爸爸媽媽的人該怎么辦？”吳晨光醫生對女孩說，“如果你想找人說話，可以給我打電話，什么時候都可以”，表達了對病人家屬的人道主義關懷。

為了盡快加深對新冠病毒的了解，制定更行之有效的診療方案，需要對病亡者進行遺體解剖，但并不是所有家屬都能理解這一行為，張院長甚至為此而遭到逝者家屬的打罵。此后，陶峻醫生勸說另一逝者家屬捐獻遺體：“醫學的進步是建立在失敗上的，只有這樣才有機會救下一個人”。家屬哭訴奶奶去世的時候沒有一個親人在身邊，陶醫生安慰道，“老人家離開的時候，絕不是一個人。”暗示病人去世時有醫生和護士在身邊，醫護人員和病人是一體的。在醫生的努力之下，家屬最終同意了捐獻遺體。

在美國醫生特魯多的墓碑上鐫刻著這樣一段銘文：“To Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always.”（有時治愈，常常幫助，總是安慰）醫生們不僅需要治療疾病，還需要了解病人、家屬、醫生的情感需求，緩解病人羞恥、恐懼的負面情緒。敘事醫學的核心是共情與反思，電影通過展現醫生與病人之間、醫生與醫生之間、醫生與病人家屬之間產生信任的過程，表達了醫患生命共同體建構的重要性，以及醫學人文和敘事醫學的真諦。

結語

隨著人們對健康、醫療重視程度的不斷提高，圍繞醫生、醫患關系等話題創作的電影、電視劇作品也越來越多。電影中，對在災難面前個體的傷痛與無助表現得尤為鮮明。盡管如此，醫生、患者、患者家屬齊心協力，最終戰勝了疫情。醫患是一個生命共同體，所有人齊心協力才能戰勝疫情，電影最后打出來的字幕，“感謝抗擊新冠疫情期間配合的每一個中國人”，正是展示了這一點。

電影《中國醫生》引發人們對醫患關系、人與社會這些層面的重新思考，在疫情目前仍未完全消失的當下，電影增強了我們的家國認同感和醫患生命共同體建構意識。敘事醫學，彌合了技術與人性的鴻溝，而融入敘事醫學精神內核的電影作品敘事和醫學人文、醫學社會學的結合，為醫學人文提供了新的思考。

參考文獻：

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[2]楊曉霖.美國敘事醫學課程對我國醫學人文精神回歸的啟示[J].西北醫學教育，2011（2）.

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[4]郭莉萍.電影《殺生》與中國醫學人文教育[J].中國醫學人文，2019（5）.

[5]王彥.贏得Z世代共情共享，主流電影為暑期檔火熱高開[N].文匯報，2021-07-13（1）.

[6]張莉.文學的療愈作用[M].濟南：山東大學出版社，2018：51-52.

[7]張建.全民記憶下的影像[N].甘肅日報，2021-07-02（10）.

作者簡介：張媛媛（1989—），女，漢族，湖南邵陽人，廣東外語外貿大學博士研究生，廣東外語外貿大學南國商學院講師，研究方向為日本文學與比較文學。

（責任編輯：趙良）