個人照顧計劃康復(fù)模式對老年帕金森病患者日常生活能力的影響

刁輝平 梅偉文 勞愛棣 郭小蓮 胡云官 董亮妙 陳俊琦

【摘要】目的：初步探討個人照顧計劃康復(fù)模式對老年帕金森病（PD）患者日常生活能力的影響。方法：選取2019年1月至2020年12月入住廣州市老人院的68例老年 PD 患者，隨機分成對照組和治療組，34例。兩組均給與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療時間為45.min/次，5次/周，持續(xù)2個月，治療組在對照組基礎(chǔ)上介入個人照顧計劃的康復(fù)模式。以改良 Barthel.指數(shù)量表（MBI）、Berg 平衡量表（BBS）、Holden 步行功能分級（FAC）、生活質(zhì)量評價量表（SF-36）、匹茲堡康復(fù)參與度（PRPS）及其與功能恢復(fù)相關(guān)性為結(jié)局指標，進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：與治療前比較，兩組患者經(jīng)治療后 MBI 評分、BBS 評分和 SF-36評分均有提高， FCA 分級均有提升（P <0.05）。且治療組患者各項指標較對照組提升更為明顯（P <0.05）。治療組患者 PRPS 評分高于對照組（P <0.05）。患者 MBI 分值、BBS 分值和 SF-36分值與 PRPS 分值均呈顯著正相關(guān)。結(jié)論：以醫(yī)護技社四位一體化為特色的個人照顧計劃康復(fù)模式更有利于改善老年 PD患者的日常生活活動功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】個人照顧計劃;帕金森病;日常生活能力; MDT

【中圖分類號】R97. R742.5【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0166-04

帕金森病（parkinsons disease，PD），又名震顫麻痹，是一種常見于中老年人的神經(jīng)變性疾病，主要以震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常等運動癥狀和嗅覺減退、多汗、便秘、睡眠障礙和焦慮抑郁等非運動癥狀表現(xiàn)為顯著特征[1]。目前，臨床上對于帕金森病主要是藥物為主并加以康復(fù)治療相配合，但是在養(yǎng)老機構(gòu)中，如何有機結(jié)合兩種方法，以利于帕金森病患者日常生活能力的改善，是一個值得探討的問題。筆者將以醫(yī)護技社四位一體化為特色的個人照顧計劃運用于帕金森病患者日常康復(fù)治療中，通過醫(yī)護技社多專業(yè)組成的工作團隊精準掌控患者的功能狀況和康復(fù)需求，在提供持續(xù)照顧的同時，將康復(fù)訓(xùn)練融入日常活動中，從而達到長期干預(yù)、長期康復(fù)的目的，促使患者真正回歸家庭、回歸社區(qū)，現(xiàn)效果滿意，報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2019年1月至2020年12月入住廣州市老人院的68位老年P(guān)D患者，按隨機數(shù)字表法隨機分成對照組和治療組，各34例。其中，對照組男16例，女18例，年齡62～80（72.06±4.78）歲，病程0.5～9（3.36±1.90）個月;治療組男17例，女17例，年齡62～79（72.24±4.65）歲，病程0.5～10（3.60±2.19）個月。兩組患者性別、年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均符合PD相關(guān)的診斷標準[2];年齡≥60歲;自愿參與配合本研究治療方案者。

排除標準：嚴重認知障礙，不能配合治療方案者;嚴重精神疾病患者;嚴重臟器功能不全，如心肺功能衰竭，及重癥感染者。

1.2方法

對照組接受常規(guī)藥物治療，同時在康復(fù)治療中心給予患者運動康復(fù)訓(xùn)練，如肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、核心肌群訓(xùn)練、行走與步行訓(xùn)練、上下樓梯、穿衣等。治療時間為45 min/次，5次/周，持續(xù)2個月。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上，介入以醫(yī)護技社四位一體化為特色的個人照顧計劃[3]的康復(fù)模式。個人照顧計劃的康復(fù)模式是一種團隊工作模式，由康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師、康復(fù)護士、營養(yǎng)師、社會工作者、護理人員等共同組成，康復(fù)醫(yī)生負責(zé)掌控患者的病情，康復(fù)治療師負責(zé)康復(fù)治療并將回歸居室需要加強的康復(fù)訓(xùn)練（如用廁、洗漱、穿衣、吃飯、轉(zhuǎn)移（床-椅、坐-站）、輪椅操作、行走等日常活動）教會患者的主管護理人員，護理員督促或協(xié)助患者每日完成治療師交代的居家康復(fù)任務(wù)，包括訓(xùn)練的強度、時間、頻次等，康復(fù)護士負責(zé)常規(guī)康復(fù)護理工作，并將患者日常生活存在的問題及時告知醫(yī)生，營養(yǎng)師全程跟蹤患者的營養(yǎng)狀況，社工充當(dāng)個案經(jīng)理的角色，協(xié)調(diào)各成員（包括患者家屬）之間的工作，并定時組織召開個案會議，整體干預(yù)方案持續(xù)2個月。

1.3觀察指標

（1）兩組老年患者功能情況兩組在首次干預(yù)前、干預(yù)2個月后都由同一名治療師用改良 Barthel 指數(shù)量表（MBI）、Berg 平衡量表（BBS）、Holden 步行功能分級（FCA）、生活質(zhì)量評價量表（SF-36）來評估老年患者的日常生活活動能力、平衡能力、步行功能和生活滿意度。所有評估指標分值越大，表示相應(yīng)功能越好。（2）兩組老年患者康復(fù)參與度情況采用匹茲堡康復(fù)參與量表（PRPS）進行評估。（3）康復(fù)參與度與老年患者功能恢復(fù)情況的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。性別等計數(shù)或等級資料用χ2檢驗; Barthel 評分等計量資料用協(xié)方差檢驗、 t 檢驗，分別以[ n（%）]、（±s）表示。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組老年患者MBI評分、BBS評分、SF-36評分和FCA分級評估情況及比較

兩組老年患者MBI評分、 BBS 評分、 SF-36評分和 FCA 分級評估治療前、后比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

兩組老年患者治療前MBI評分、 SF-36評分和FCA 分級評估組間比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），而治療后組間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;兩組老年患者治療前 BBS 評分組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），經(jīng)協(xié)方差分析，盡管治療前BBS 評分對治療后 BBS 評分的影響顯著（P =0.014），但兩組治療后 BBS評分組間比較仍有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1、表2。

2.2患者在干預(yù)過程中康復(fù)參與度及其與功能恢復(fù)的相關(guān)性

兩組老年患者PRPS評分組間比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。此外，老年患者MBI分值、 BBS分值和SF-36 分值與PRPS分值均呈顯著正相關(guān)（rMBI=0.997，PMBI<0.001;rBBS=0.275，PBBS=0.023;rSF-36=0.996，PSF-36<0.001）。

3 討論

近年，由于老齡化的進程日益加快，隨之帶來的空巢化、高齡化、失能化等諸多問題逐漸凸顯。據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，盡管中國老年人的健康水平正不斷提高，但仍有4063萬老年人處于半失能或失能狀態(tài)，占總數(shù)的18.3%。到2020年，預(yù)計我國半失能和失能老年人數(shù)量還會進一步增加，將高達4200萬人。而居家養(yǎng)老不能解決老年人照護問題，尤其在失能失智老人的長期照護及老年人的慢性病專業(yè)護理方面。報道顯示[4]，PD 已成為影響我國老年人生活質(zhì)量的第三大神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病。對于PD患者而言，其往往會產(chǎn)生慢性的運動功能減退，導(dǎo)致日常生活中出現(xiàn)活動能力下降與社會動障礙等情況。故在養(yǎng)老機構(gòu)有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老雙方有限的資源，提供持續(xù)性的老年照顧服務(wù)，顯得尤為迫切。以醫(yī)護技社四位一體化為特色的個人照顧計劃是養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的一大亮點，通過跨專業(yè)的團隊合作，資源優(yōu)化配置，為老人提供全員全心全程的日常照顧和康復(fù)需求，實現(xiàn)有尊嚴的獨立生活。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后兩組患者的平衡與步行功能、日常生活活動能力、生活滿意度都得到顯著提高。與目前文獻報道一致，即肌力、核心肌群、平衡、運動等康復(fù)訓(xùn)練可以改善PD患者功能障礙，糾正異常姿勢，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[5-9]。特別是個人照顧計劃的康復(fù)模式下干預(yù)2個月后的患者，效果更為明顯。進一步分析兩種模式的康復(fù)參與度及其他結(jié)局指標的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)個人照顧計劃的康復(fù)模式可以很好提高老年患者康復(fù)參與度。而且，康復(fù)參與度與患者的平衡與步行功能、日常生活能力和生活滿意度的提高密切相關(guān)。可見，個人照顧計劃管理模式可以增加老年P(guān)D患者的依從性和康復(fù)參與度，從而有助于提高整體康復(fù)療效，較快達到預(yù)期的康復(fù)目標，與于梅[10]、Giardini[11]、杜曉[12]等研究結(jié)論較為一致。

以醫(yī)護技社四位一體化為特色的個人照顧計劃管理模式是一個多學(xué)科干預(yù)手段，通過跨專業(yè)團隊合作，經(jīng)過醫(yī)護技社全面的評估分析，能夠精準快速地發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的功能障礙，同時結(jié)合患者的康復(fù)需求，制定最合理的康復(fù)目標和治療計劃，在治療室由康復(fù)治療師進行專業(yè)系統(tǒng)的訓(xùn)練，回到居室由護理人員繼續(xù)監(jiān)督或協(xié)助完成日常生活活動的訓(xùn)練任務(wù)，提高了患者的康復(fù)參與度，康復(fù)訓(xùn)練最終得到了有效的延續(xù)。

有研究表明[13-16]，通過多學(xué)科團隊合作，更有利于促進帕金森病患者的康復(fù)。多學(xué)科干預(yù)可以對多種醫(yī)療資源進行有效整合，將各個學(xué)科融合一起，避免單一學(xué)科片面性，還可以調(diào)整患者的心態(tài)，從而在治療理念、方法等方面達成共識，以提高患者治療效果[17]。同時，個人照顧計劃管理模式還可以提高患者自我效能的管理以及社會支持程度，因為患者期望程度、自我效能水平及社會支持程度越高，患者越能積極參與康復(fù)訓(xùn)練中，使其日常生活能力得到更好的恢復(fù)[18]。

綜上所述，醫(yī)護技社四位一體化的個人照顧計劃康復(fù)模式，更有利于改善老年P(guān)D患者的日常生活活動功能，提高生活質(zhì)量。但是，個人照顧計劃提供的是跨專業(yè)的全方位服務(wù)模式，也有一定局限，畢竟涉及工作團隊較多，在給予人性化優(yōu)質(zhì)康復(fù)服務(wù)的同時，需要投入較多的人力資源，要較為成熟的養(yǎng)老機構(gòu)才能推行。

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（收稿日期：2021-05-21）