肝硬化失代償期患者依從性與社會支持現狀的調查研究

韋妹英 蔣歡歡 覃馥敏 廖旭英 覃馨梅 王麗

【摘要】目的：調查研究肝硬化失代償期患者的依從性、社會支持現狀。方法：選取2020年8月至2021年7月本院消化內科收治的100例肝硬化失代償期住院患者為研究對象，采用問卷調查法，調查統計該100例肝硬化失代償期患者的依從性、社會支持情況，并予以分析。結果：肝硬化失代償期患者在飲食、活動與休息方面的依從率較好，在服藥、門診隨診方面的依從性較差。肝硬化失代償期患者的主觀支持得分較高，客觀支持、支持利用度、社會支持總得分較低。配偶與其他家人的經濟支持和情感支持是肝硬化失代償患者的主要社會支持來源。服藥依從性與主觀支持、社會支持總分之間呈正相關;飲食、活動與休息依從性與客觀支持之間呈正相關。結論：肝硬化失代償期患者的生活依從性較好，治療依從性較差，社會支持度越高患者的治療依從性越高，提示醫護人員應幫助患者積極爭取社會支持，提高患者的治療依從性，幫助患者改善預后。

【關鍵詞】肝硬化;失代償期;依從性;社會現狀

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0103-03

肝臟是人體的重要代謝器官，具有儲存肝糖、蛋白質及去氧化等作用，一旦肝功能出現異常，會導致人體所需攝入、吸收障礙[1]。肝硬化失代償期屬于肝病晚期，該階段的患者若未及時予以藥物治療，5年內生存率僅為10%左右[2]。該階段患者具有病程長、并發癥多、肝功能損傷嚴重、治療難度大等特點，極易導致影響患者的治療依從性、心理健康及生存質量[3]。患者依從性、心理健康的好壞直接影響病情發展及預后。本研究希望通過調查100例肝硬化失代償期患者的依從性及社會支持現狀，為增強患者的治療信心提供參考依據。具體如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2020年8月至2021年7月本院消化內科收治的100例肝硬化失代償期住院患者為研究對象，均符合《內科學》診斷標準[4]，確診為肝硬化失代償期患者。100例患者中包含73例男性、27例女性;年齡31～79（55.56±10.23）歲;按病理類型分為85例乙肝肝硬化，8例酒精性肝硬化，5例丙肝肝硬化，2例其他;按婚姻情況分為98例已婚，2例未婚;按文化程度分為23例小學，59例中學，18例中專以上;按職業情況分為21例職工，60例農民，19例其他;按醫療費用支付方式分為8例自費，71例城鄉居民醫保，21例城鎮職工醫保。

納入標準：（1）肝功能損癥狀以肝病面容、肝掌、凝血酶原時間延長、蜘蛛痣等為主;（2）影像學表現以肝臟縮小、脾臟增大、脾靜脈與門靜脈明顯增寬為主;（3）病例資料完整且依從性良好的患者。

排除標準：（1）合并肝硬化代償期、肝癌、心肺功能不全或其他惡性腫瘤的患者;（2）伴有代謝性腦病、中毒性腦病、癲癇等病因所致的昏迷癥狀或異常行為的患者。

1.2方法

（1）調查者由課題組成員擔任。（2）調查者經過專門培訓。（3）以統一指導語向患者說明調查的目的、過程及問卷的回答方法，以中性無暗示語言陳述各項問題。（4）若調查對象不識字，則一律由調查者向其口述問題和選擇方法，并代為填寫。（5）同時填寫肝硬化失代償期患者依從性問卷表和社會支持評定量表兩種調查表并回收。調查患者依從性參照Morisky問卷表，結合肝硬化失代償期疾病特點編制經專家認可的“肝硬化失代償期患者依從性問卷表”，內容主要包括患者一般資料、疾病資料、醫療費用來源、服藥、飲食、活動與休息、門診隨診等7方面內容。選用具有較高信度和效度的Morisky問卷表和肖水源編制的社會支持評定量表調查。社會支持評定采用肖水源編制的10個條目的社會支持評定量表。利用上述問卷調查了解肝硬化失代償期患者依從性現狀和社會支持狀況。

由專人負責發放問卷調查表，發放時向患者說明此次調查的意圖、方法，叮囑患者獨自完成問卷調查表，對文化程度較低或填寫問卷不便者，可由患者口述，負責人代為填寫。每類問卷各發放100份，回收100份，其有效率均為100%。

1.3觀察指標

統計100例肝硬化失代償期患者的依從性及社會支持情況，評價患者服藥、飲食、活動與休息、門診隨診依從性情況;評價患者獲得的客觀支持、主觀支持、支持利用度和社會支持總分。

（1）藥物治療依從性問卷表評定標準[5]：共四個問題，包含“你是否有忘記服藥的時候？你是否偶爾不注意服藥？你是否在自覺癥狀有所改善的時候自己停藥？你是否在自覺癥狀加重時自己停藥？”以上問題的答案均為“否”，評定為依從性佳;四個問題中有一個問題或一個問題以上的答案為“是”，評定為依從性佳;采用兩級評分制，0～1分，每項依從性好的記錄1分，差的則記錄0分，得分越高提示該患者的藥物治療依從性越佳。

（2）社會支持評定量表評定標準[6]：參照肖水源修訂的社會支持評定量表進行評估，主要從客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度三個穩定進行評定，各維度分別包含3個條目、4個條目、3個條目，共10個條目。客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度的標準對照分分別為18分、28分、12分，社會支持總分為58分，患者的社會支持總分越高提示其社會支持度越高，說明該量表的信度、效度較好。此外，結合患者的實際情況自行設計社會支持來源問卷調查表，問卷內容包含配偶、其他家人、親戚、朋友、工作單位等。

1.4統計學方法

將所有資料錄入SPSS 22.0進行分析。計量資料用（±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，分別以 t、χ2檢驗，患者的依從性與社會支持的相關性用Pearson相關分析。以 P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1依從性情況分析

肝硬化失代償期患者的服藥依從率為42.00%（42/100），飲食依從率為71.00%（71/100），活動與休息的依從率為65.00%（65/100），門診隨診依從率為58.00%（58/100）。

2.2社會支持情況分析

肝硬化失代償期患者的客觀支持得分為（8.22±2.56）分，主觀支持得分為（21.55±4.35）分，支持利用度得分為（7.12±2.31）分，社會支持總分為（36.89±5.32）分，見表1。

2.3社會支持來源分析

配偶的經濟支持率、情感支持率分別為52.00%、71.00%;其他家人的經濟支持率、情感支持率分別為 42.00%、63.00%。與配偶、其他家人的經濟支持率、情感支持率相比，親戚、朋友、工作單位的經濟支持率、情感支持率相對較低。配偶與其他家人的經濟支持和情感支持是肝硬化失代償患者的主要社會支持來源，見表2。

2.4依從性與社會支持的相關性分析

服藥依從性與主觀支持、社會支持總分之間呈正相關;飲食、活動與休息依從性與客觀支持之間呈正相關;門診隨診依從性與支持利用度、社會支持之間呈正相關，見表3。

3 討論

我國是肝病高發地區，多數肝硬化由肝炎病毒所致，具有病程發展緩慢、病死率高的特點[7]。臨床上將其分為肝功能代償期、肝功能失代償期，大部分住院患者為失代償期患者，即肝病晚期患者[8]。對于肝硬化失代償期階段的患者，治療依從性是提高臨床療效和改善預后的關鍵，患者在治療過程中需要謹遵醫囑，按時服藥，積極配合復診、糾正不良生活習慣等，才能獲得較好的治療效果[9]。目前，針對肝硬化失代償期仍未有特效藥或確切療效的治療方法，臨床上治療該病以改善癥狀為主要原則。該病病程長、病情反復，存在癌病風險等，需要患者接受長期的抗病毒治療，多數患者在治療過程中多伴隨恐懼、焦慮等負性情緒，擔心病情無法好轉、醫療費用高等，導致其治療依從性差[10-11]。因此，調查研究該疾病患者的的依從性、社會支持度對改善患者預后起指導作用。

本次研究結果顯示，肝硬化失代償期患者在飲食、活動與休息方面的依從率較好，在服藥、門診隨診方面的依從性較差。可知，肝硬化失代償期患者具備一定的健康信念，對飲食運動對疾病恢復有益方面的知識存在一定的認知，導致其在飲食、活動與休息方面的依從性較高。但長期的抗病毒治療，病情遷延不愈，病情反復，醫療費用不斷加重，導致患者產生悲觀情緒，無法積極配合服藥、門診隨診[12]。因此，臨床上應加強健康教育，重點告知患者按時服藥、積極門診隨診的重要性，逐漸提高患者的自我管理意識及治療依從性[13]。此外，患者的家庭成員是幫助肝硬化失代償患者提高藥物治療依從性的關鍵人物，護理人員應鼓勵家庭成員積極參與到患者按醫囑服藥的過程中，充分發揮其監督作用，并陪同其參加相關座談會，積極與病情控制好的患者交流經驗、信息，增強患者努力對抗病魔的信心[14]。

研究結果還顯示，肝硬化失代償期患者的主觀支持得分較高，客觀支持、支持利用度、社會支持總得分較低。配偶與其他家人的經濟支持和情感支持是肝硬化失代償患者的主要社會支持來源。多數患者在其治療過程中得到他人的尊重與理解是支撐其配合臨床治療的關鍵，故主觀支持分數較高。由于缺乏社會網絡、團體的直接援助，導致其客觀支持分數較低。大部分患者的支持來源僅限于配偶及其他家人，家人的經濟支持和情感關懷使得患者能夠堅持治療，但配合度低。病情反復，遷延不愈，經濟壓力大，擔心自己成為家人的負擔，加上社會支持少，與健康人相比，孤獨感、自卑感倍增，導致患者的治療依從性差。因此，形成社區-家庭雙重督導機制尤為重要，社區引入先進的網絡技術對患者的健康信息進行數據化管理，同時積極與患者的家屬進行溝通，發揮雙重督導作用[15]。

此次結果顯示，服藥依從性與主觀支持、社會支持總分之間呈正相關;飲食、活動與休息依從性與客觀支持之間呈正相關。長期的抗病毒藥物治療，患者不但會出現倦怠情緒，還會因醫療費用加重醫療負擔，導致其治療依從性差。醫護人員應與患者建立良好的護患關系，以家庭為單位開展相關工作，發揮家庭的潛力，提高患者的服藥依從性[16]。醫護人員通過與患者交流，了解患者的心理狀況，并及時提供心理疏導、心理咨詢等方面的幫助，讓患者以健康積極的心態配合治療。鼓勵患者積極爭取并接納社會支持，增加社會支持利用度，如爭取經費、政策、環境等多方面的支持，同時利用社會網絡等平臺調動社會各界的力量，提高社會支持度，提高患者的門診隨訪率[17]。此外，可優化整合大、中城市的相關醫療衛生資源，促進新型農村合作醫療體系的不斷完善，努力解決低收入群題就醫難的問題。利用網絡平臺為肝硬化失代償患者開放網絡咨詢、聊天窗口，實現信息實時交流和病情跟蹤[18]。

綜上所述，肝硬化失代償期患者的生活依從性較好，治療依從性較差，社會支持度越高，患者的治療依從性越高，提示醫護人員應幫助患者積極爭取社會支持，提高患者的治療依從性，幫助患者改善預后。醫護人員通過肝硬化失代償患者的評估結果，可較好的了解患者對疾病的反應情緒、心理狀況、對疾病的認知程度及患者所獲得的情感支持等，以便醫護人員對癥下藥，為患者提供更為科學、合理的治療方案。

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（收稿日期：2021-10-13）