霧化吸入布地奈德聯合無創呼吸機治療小兒重癥肺炎的效果

葉任賢 鄒金林

【摘要】目的：探討對小兒重癥肺炎臨床治療中采取霧化吸入布地奈德+無創呼吸機治療的效果。方法：將2019年6月至2021年9月收治的100例小兒重癥肺炎按隨機數字表法分組。對照組（50例）予以常規治療及無創呼吸機治療，觀察組（50例）在對照組的基礎上加用霧化吸入布地奈德治療，對比兩組治療效果、血氣指標、肺功能指標，此外對于患者的癥狀緩解情況，不良反應情況進行觀察記錄。結果：在患者的治療效果上，觀察組治療總有效率96.00%高于對照組的82.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后動脈血 pH 值、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流量（PEF）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）較治療前提高，且觀察組各指標顯著高于對照組（P<0.05）;治療后，兩組動脈血 PaCO2均下降，且觀察組下降幅度更加突出，組間差異顯著（P<0.05）;觀察組患者在各癥狀的緩解時間、住院時間指標均比對照組低（P<0.05）;兩組治療期間的不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：采取霧化吸入布地奈德的給藥基礎上，同時配合無創呼吸機支持的方式對小兒重癥肺炎有良好干預價值，主要是對血氣指標以及肺功能指標的改善效果突出，這樣能促進癥狀盡早緩解且不良反應低，值得推廣。

【關鍵詞】布地奈德;無創呼吸機;小兒;重癥肺炎;血氣指標;肺功能

【中圖分類號】R725.6. R563.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0086-03

肺炎屬于一種兒科常見的呼吸系統疾病，該病大約占小兒所有呼吸系統疾病的30%，而疾病死亡率則占據各種嬰幼兒的首位[1]。在肺炎疾病上，重癥肺炎對嬰幼兒威脅最大，所有對嬰幼兒需給予及時有效的入院治療，以最大限度保障嬰幼兒生命健康[2]。臨床中針對小兒重癥肺炎，常規給予止咳吸痰、抗感染及無創呼吸機治療方式，其中無創呼吸機的治療可在小創傷的基礎上，顯著改善患者呼吸功能，使得患者相關癥狀得到一定緩解，但是常規治療往往存在療效不佳的情況[3]。布地奈德屬于一種糖皮質激素，該藥物有抗炎抗過敏的效果，對于呼吸系統的干預有良好幫助[4]。本次研究中，通過分組對照的方式探討采取霧化吸入布地奈德結合無創呼吸機對小兒重癥肺炎的干預效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2019年6月至2021年9月兒科重癥監護室（Pediatric intensive care unit，PICU）收治的100例重癥肺炎，遵循隨機數字表法基本原則分組，分為對照組與觀察組。觀察組50例中男性患兒28例，女性患兒 22例;年齡最小者2個月，最大者2歲，年齡（1.56±0.21）歲。對照組50例中男29例，女21例;年齡最小者2個月，最大者2歲，年齡（1.52±0.22）歲。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）

納入標準：（1）均符合《諸福棠實用兒科學（第8版）》[5]關于兒科重癥肺炎的相關診斷標準，評價標準：一般情況（精神、飲食等），有無意識障礙，腋溫不低于38.5℃，呼吸頻率不低于70次/min，出現胸壁吸氣性凹陷。是否有鼻翼扇動、發紺、呼吸呻吟、間歇性呼吸暫停等情況;胸片提示肺侵潤范圍大小，是否有胸腔積液，外周血氧血氧飽和度及是否合并肺外并發癥。年長兒，腋溫不低于38.5℃，呼吸頻率不低于50次/min;（2）有完整的臨床資料，能夠很好的耐受呼吸機以及經霧化吸入給藥方式;（3）研究征得家屬同意配合，并且家屬也有積極配合醫護相關工作。

排除標準：（1）呼吸損傷病變患兒，臟器損傷及器質性病變者;（2）先心病以及血液病變、自身免疫損傷患兒;（3）合并臟器功能損傷者;（4）家屬不同意參加研究者。

1.2方法

對照組采取常規的治療。入院后即刻予抗炎、祛痰、控制體液，維持電解質等對癥支持處理，并且給予患兒應用 CPAP 無創呼吸機，設定氧流量為1～10 L/min，空氣流量1～10 L/min，呼氣末正壓通氣（PEEP）為5～8 cm H2O。

觀察組在對照組的基礎上，為患者加用霧化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號 H20140475，規格1 mL ∶2 mL ×5支），主要是將藥物加入到霧化器中給藥，具體將1 mg的藥物混合2 mL生理鹽水予以霧化吸入用藥， q12h或 q8h。

1.3觀察指標

療效評價標準。痊愈為一般情況（精神、飲食等）恢復良好，患兒的體溫均是恢復正常，咳嗽完全緩解，肺濕啰音消失，實驗室檢查在白細胞計數上恢復正常水平，胸部X線檢查未見陰影;好轉為一般情況（精神、飲食等）稍差，體溫較治療前降低但是未能達到正常值范圍，咳嗽緩解但是并未完全消失，肺濕啰音的范圍縮小，胸部X線顯示病灶范圍縮小;無效為各癥狀均是未見改善或加重，經胸部X線檢查肺部情況未見明顯變化。以痊愈與好轉為總有效。

血氣指標。檢測并且記錄各組治療前與治療3d 的動脈血 pH 值、動脈血氧分壓（Arterial partial pressure ofoxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）、血氧飽和度（Oxygen saturation，SaO2）。

肺功能指標。治療前與治療3d，對患兒肺功能指標變化測定對比，肺功能指標具體包括如下內容：第一秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in the first second，FEV1）、呼氣峰流量（Peak expiratory ?ow ，PEF）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。

癥狀消失及住院時間。記錄兩組患兒在癥狀消失時間的差異情況，具體癥狀指標上包括退熱時間、咳嗽緩解時間、氧合指標復常時間。同時記錄患兒住院時間，具體是從辦理入院手續到辦理出院手續記錄具體的時間間隔。

不良反應。患者本人或者安排醫護記錄，對具體的發生例數統計并計算占比，評價治療安全性。

1.4統計學方法

使用 SPSS 21.0軟件做統計學結果分析。計量資料以（±s）表示，采用 t 檢驗;計數資料用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗。若 P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1療效對比

觀察組治療總有效率明顯比對照組治療總有效率高，組間差異顯著有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2血氣指標對比

治療前，兩組的血氣指標無顯著差異（P>0.05）;治療后，觀察組動脈血 pH 值、 PaO2、SaO2高于對照組， PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3肺功能指標對比

治療前，兩組肺功能指標無顯著差異（P>0.05）;治療后，觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC 明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4癥狀緩解、住院時間對比

癥狀的緩解以及患者住院的時間指標對比，觀察組均更短于對照組，差異顯著（P<0.05），見表4。

2.5不良反應對比

統計各組在不良反應發生情況，對照組1例惡心嘔吐、1例腹痛，總發生率4.00%;觀察組惡心嘔吐、腹痛及頭暈各1例，總發生率6.00%。組間數據對比，差異無統計學意義（P>0.05）。同時各組不良反應癥狀均無需干預能自行緩解，最終療效不受干擾，治療的安全性均較高。

3 討論

肺炎屬于嚴重威脅人類健康的一種疾病，占到所有感染性疾病死亡率的首位，在人類中的總死亡率占第5～6位[6]。重癥肺炎是肺炎的嚴重病變，此類疾病除了肺炎常見呼吸系統癥狀，常存在呼吸衰竭以及其他重要器官受累表現。重癥肺炎若是發生在兒童群體，會嚴重影響患者生理功能。對小兒重癥肺炎，在疾病發病上除了包含細菌、病毒本身毒力作用，還見機體免疫功能紊亂所致自身損害[7]。針對小兒重癥肺炎，常規予以止咳化痰、抗感染以及無創呼吸機支持的干預方式。其中使用無創呼吸機輔助干預主要在于改善患者的肺功能，有效消除呼吸道內炎癥病變，維持呼吸道通暢，維持正常換氣功能[8]。對于重癥肺炎者，無創呼吸機是通過一個面罩之后經鼻輔助通氣方式，該方式可對呼吸起到輔助的作用，應用無創呼吸機主要能明顯增加通氣量，改善人體換氣功能，進而改善機體缺氧情況，維持機體酸堿平衡[9]。此外無創呼吸機也通過為患者提供呼吸支持為重癥病患進一步治療及康復提供條件。而單純給予無創呼吸機支持干預小兒重癥肺炎對血氣指標的干預效果往往一般，不利于患兒預后改善，因此需要積極探討更為合理治療手段。

本次研究中，探討采取霧化吸入布地奈德聯合無創呼吸機干預小兒重癥肺炎的價值，治療的效果差異明顯，具體以觀察組的總有效率明顯更高。此外，對比經3d治療，顯示治療3d的血氣指標以及肺功能指標上，兩組指標均較治療前改善，而觀察組指標改善幅度比對照組顯著，提示采取聯合方法治療的效果滿意，能明顯改善血氣指標以及提高患者肺功能。主要因為布地奈德作為常見糖皮質激素藥物，具備顯著抗炎的效果，給藥干預能促進內皮細胞以及平滑肌細胞穩定性，抑制免疫反應抗機體課程，減少組胺敏感介質大量釋放，并且布地奈德給藥也能明顯減輕抗體同抗原相結合引起的酶促反應發生，對支氣管收縮類物質的合成有效抑制，并且也能改善支氣管平滑肌，使得相關氣道癥狀改善，呼吸功能改善或者漸漸恢復正常[10-12]。

小兒重癥肺炎因為炎癥作用，患兒可有高熱、咳嗽情況，這些癥狀的持續反復作用會給小兒帶來巨大不適，也會威脅患兒的生命健康[13]。小兒重癥肺炎治療需要應用合理的方式處理發生的相關癥狀，通過相應干預方式緩解癥狀提高患兒舒適度，保證患兒健康。同時相關癥狀緩解也使得患兒在住院時間上明顯縮短，治療費用降低[14-15]。本次研究顯示，癥狀緩解時間以及住院時間指標對比，觀察組在各時間指標明顯比對照組短（P<0.05），表明布地奈德給藥輔助無創呼吸機干預小兒重癥肺炎價值突出，通過布地奈德抗炎作用，改善氣道癥狀及緩解炎癥病變，所得住院時間明顯縮短。本次研究中還觀察各組患兒給藥期間不良反應情況，顯示兩組不良反應總發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。這也提示布地奈德給藥安全性高，藥物不良反應較低意味者患兒更容易耐受，推廣價值也突出。但是本次研究也存在一些局限性，主要是選擇病例少及觀察指標相對較少，且屬于單中心研究，因此后續也應通過多中心大樣本研究獲得可行性的研究結果，為臨床治療提供有力參考借鑒。

綜上所述，布地奈德配合無創呼吸機一同對小兒重癥肺炎干預價值突出，能促進患兒癥狀的盡早緩解，改善血氣相關指標，縮短住院時間，同時不良反應發生率低，因此值得在臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2022-01-07）