阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征腦蛋白損害的磁共振影像研究

全雪萌 林立波

(1 大連醫科大學，大連，116044； 2 朝陽市第二醫院影像科磁共振室，北京，122000)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAHS)是一種夜間間歇低氧、睡眠結構紊亂、日間嗜睡及記憶力下降等表現的臨床綜合征[1]。近年來研究OSAHS是出現高血壓、心臟病等多種疾病的危險因素，同時睡眠醫學界表示OSAHS患者若未及時治療，也可導致患者認知功能損害，尤其是注意力、記憶力等改變顯著。MRI可作為顱腦多種疾病診斷方式，為探究OSAHS患者腦蛋白受損情況及與患者認知障礙程度之間關系，我院選擇對71例OSAHS患者與正常患者進行顱腦MRI檢查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年2月大連醫科大學收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者71例作為觀察組，選取同期行顱腦MRI檢查的71例健康患者作為對照組，觀察組中男41例，女30例，平均年齡(61.2±8.7)歲，受教育年限(12.3±4.5)年。對照組中男40例，女31例，平均年齡(60.8±8.9)歲，受教育年限(12.5±4.6)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標準 1)診斷標準參照2018年中華醫學會成人OSAHS疾病診斷指南[2]；2)患者既往未行OSAHS呼吸機及手術等治療；3)患者及家屬同意本次研究。

1.3 排除標準 1)排除焦慮、抑郁等精神系統疾病患者；2)排除存在心臟起搏器等異物無法進行MRI檢查患者。

1.4 研究方法

1.4.1 多導睡眠圖與MRI檢查 采用我院多導睡眠監測儀(澳大利亞Compumedice公司，型號:Series-59)進行呼吸睡眠監測，明確患者出現呼吸暫停、低通氣次數并依據美國睡眠與呼吸分析標準進行程度劃分。患者檢查前避免飲酒、飲咖啡、劇烈活動及鎮靜催眠藥物等使用。患者排除心臟起搏器、假牙等金屬異物后行全腦MRI掃描，序列包括T1、T2加權系列以及雙側海馬液體衰減恢復序列，選擇層厚3 mm。由科室醫師依據Scheltens評分[3]對海馬萎縮程度進行評分，Fukudas法對患者腦白質病變灶(PVH)進行病變程度評分。

1.4.2 認知功能評估 患者行多導睡眠圖檢查前，采用蒙特利爾認知評估量表[4](MoCA)進行認知狀態評估，MoCA量表包含注意力、抽象、延遲回憶以及空間執行力等，總分共30分，分數越低，認知功能障礙越嚴重。

2 結果

2.1 海馬體積萎縮程度評分 觀察組患者海馬體積萎縮程度評分及腦白質病變灶嚴重程度評分(PVH)均高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者海馬體萎縮程度及腦蛋白損害比較分)

2.2 患者認知功能評分 觀察組患者認知功能評分低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者海馬體萎縮程度及腦蛋白損害比較

3 討論

OSAHS是一種嚴重呼吸道疾病，同時是多種全身性疾病危險因素，對患者血液、神經、呼吸等多個系統均有影響。OSAHS患者低通氣是指患者睡眠過程中通氣量低于正常50%，伴有血氧飽和度降低。進而導致患者出現低氧血癥與高碳酸血癥，出現睡眠結構紊亂、易醒、睡眠不足與睡眠質量降低，患者白天出現嗜睡、記憶力下降，甚至導致神經認知功能減退。近年來隨著影像學技術發展，MRI已廣泛應用于顱腦疾病診斷，研究表明OSAHS患者存在有腦組織代謝、結構等改變，腦蛋白損傷與變形是導致患者認知功能障礙首要原因。

本次研究結果表明：觀察組患者海馬體積萎縮程度評分及腦白質病變灶嚴重程度評分(PVH)均高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者認知功能評分低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。OSAHS患者發生認知功能障礙與患者夜間出現低通氣、血氧飽和度降低密切相關，一方面反復缺氧會導致腦組織損傷，夜間間歇性缺氧如同缺血再灌注損傷，會產生大量氧自由基，對腦組織危害巨大。另一方面，長時間低氧得不到糾正容易產生高碳酸血癥，脂質、蛋白質過氧化，小血管收縮加劇，對于海馬等對缺氧敏感位置容易造成持續性損傷。海馬是人體認知的重要結構，對于人體記憶力、情感等均有主導地位。OSAHS患者睡眠呼吸過程中會反復缺氧，導致機體出現炎性反應、氧化應激反應、凝血異常等多種生物學反應，最終導致患者認知障礙。OSAHS患者長期缺氧狀態會誘發繼發性紅細胞增多，患者出現夜間憋醒、夜尿增多等癥狀，導致患者血液粘稠，加上OSAHS可合并炎性反應，很容易影響腦組織血流灌注，導致腦組織蛋白損傷，這也是導致患者認知功能下降的重要原因。機械通氣通過增加呼吸末正壓改善了患者缺氧狀態，降低患者出現心腦血管疾病風險。有研究表明OSAHS患者治療前左側頂葉與海馬周圍灰質體積顯著減少，患者執行功能降低，提示大腦灰質與患者執行力密切相關，同時隨著疾病治療，海馬及額葉灰質體積增加，二者具有顯著相關性。

綜上所述，OSAHS患者出現海馬體萎縮和腦蛋白病變，患者出現認知功能下降，通過顱腦MRI可為OSAHS患者出現認知功能障礙診斷提供依據，可早期進行干預治療。