超聲引導下20ml注射器針頭治療狹窄性腱鞘炎的療效觀察

李茂

【摘要】目的：收集超聲引導下采用20ml注射器針頭治療狹窄性腱鞘炎的患者術后6個月后的資料進行分析，評估該技術的治療效果。方法：對24例診斷為屈指肌腱狹窄性腱鞘炎并經過保守治療3個月無效患者，采用20mL注射器針頭在超聲引導下精確定位對腱鞘進行切割松解手術治療。通過對患者術后6個月的疼痛VAS評分及關節活動情況隨訪，評價該手術的治療效果。結果：患者滿意率為91%，患者手術后疼痛VAS量表評分明顯低于患者術前疼痛VAS量表評分，P<0.05。結論：采用20mL注射器針頭在超聲引導下經皮穿刺治療狹窄性腱鞘炎臨床療效顯著。

【關鍵詞】20mL注射器針頭;腱鞘炎;超聲輔助

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，又稱“彈響指”，是常見的勞損性疾病之一，占手部疾病的20%～47%，常見的部位依次為拇指、食指、中指。起初手指屈伸不靈活，隨著病情的發展，患指出現彈跳動作，可觸及結節。目前狹窄性腱鞘炎有針刀療法和開放性手術治療，研究發現針刀治療存在損傷神經、血管、造成肌腱斷裂、粘連、等并發癥。隨著超聲技術在臨床上應用，實時、動態的影像反饋，將傳統治療方式帶入一個微創和精準時代。為此，我們采用20ml注射器在超聲引導下精準定位對腱鞘進行松解，取得了很好的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2019.02～2021.02 收治了共24例診斷為屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者，男15例，女9例，年齡23～66歲，病程6～18 個月，上述患者均存在患指疼痛、絞索現象，參照田偉著《實用骨科學》彩超檢查符合狹窄性腱鞘炎的診斷標準，選擇依從性高可配合完成治療與隨訪的患者。從病史、臨床表現和影像學資料排除其他疾病，所有患者均經非手術治療3個月以上癥狀無改善。

1.2治療方法：

術前痛點標記，常規消毒、鋪巾，局部浸潤麻醉，將涂有少量耦合劑的高頻探頭包裹在無菌手套中，定位A1滑車近端約0.5cm處為進針點，采用20ml無菌注射器向下刺入皮下組織，超聲引導下進入肌腱與腱鞘的間隙，在彩超動態監視下，將注射器旋轉針頭斜面與腱鞘垂直，利用針頭斜面沿腱鞘縱軸由遠及近切割腱鞘，并觀察肌腱在腱鞘的滑動情況，患指肌腱滑動順暢，無卡壓、嵌頓等情況，即松解到位。

1.3隨訪和結果測量：

主要包括術前與術后6個月的疼痛視覺模擬量表（visual analog scale，VAS）評分，評價疼痛減輕程度及關節功能改善情況，滿意度分級如下：①痊愈（無疼痛，手指屈伸活動自如）②好轉（無疼痛，活動輕度彈響）③無效（臨床癥狀無改善）。

1.4統計學方法

采用SPASS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（ ±s）表示，計數資料采用檢驗，并以（%）表示，P<0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2結果

2.1 VAS量表評分比較

對比患者術前、術后VAS量表評分，發現患者術后VAS評分明顯低于術前，差別具有統計學意義，P<0.05，詳見表1。

3討論

狹窄性腱鞘炎常見于反復屈、伸、握、捏動作者，腱鞘因卡壓、摩擦引起水腫、肥厚及彈性下降，臨床上出現疼痛、硬結、活動受限，目前治療方法有針刀療法和開放性手術治療，通過手術切除部分腱鞘，解除對肌腱的卡壓，恢復肌腱的正常滑動，然而由于A1區較為敏感，即便小的切口也會對肌腱周圍組織造成刺激，術后容易發生粘連。小針刀腱鞘松解術醫生在盲視下操作，很容易損害肌腱和血管、神經。再者一體化針刀多次使用后刀刃會變鈍，需要進行專業打磨，存在一定的成本支出。

隨著超聲技術廣泛應用于介入手術、穿刺活檢等操作，具備實時、安全等優點。本研究在超聲輔助下采用20mL注射器針頭經皮穿刺精準定位A1滑車近端，進入肌腱與腱鞘間隙，利用針頭斜面的切割松解狹窄的腱鞘，術中活動手指檢查松解的效果。研究表明患者術后VAS評分明顯低于術前，術后患者手指活動自如，治愈有效率達91%，顯而易見超聲輔助不僅能夠幫助術前明確診斷，而且能夠清晰的顯示周圍的血管、神經，做到精準治療，術中出血量少，減少開放性手術切口以及盲目松解操作對患者機體產生的損傷，為臨床醫生提高效果和規避風險提供技術支持，簡單、快捷，不失作為一種新型精準治療手段，值得推廣。

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