優質護理在腦血栓患者中的應用價值及護理質量和滿意度評價

熊建清

【摘要】目的：研究優質護理在腦血栓患者中的應用價值及護理質量和滿意度。方法：本次選取2020年3月至 2021年2月在本院進行治療的78例腦血栓患者展開研究，按照隨機數字表法進行分組，對照組39例實施基礎護理，觀察組39例實施優質護理。對比兩組的遵醫行為、預后相關指標、并發癥發生情況、護理質量評分、患者滿意度。結果：觀察組的遵醫率以及干預2個月后的改良Barthel指數評定量表評分、Fugl-Meye肢體功能評分量表評分均高于對照組，干預后的美國國立衛生研究院卒中量表評分、并發癥發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組的護理質量評分與患者滿意度均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對腦血栓患者實施優質護理有助于提高其康復效果，可較好地提升護理質量，護理效果令人滿意。

【關鍵詞】腦血栓;優質護理;護理質量;滿意度

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0081-04

腦血栓的發生主要與腦動脈硬化、管腔狹窄等因素有關[1]，多在安靜或是睡眠狀態下發生，患者會出現肢體麻木無力、癡呆、口眼歪斜等臨床表現，同時還會損傷患者的神經功能，導致活動受限，對患者的生活質量產生較大的影響[2-3]。腦血栓具有較高的致殘率，盡早對患者進行溶栓、手術等治療能夠獲得一定的效果，但治療后仍會有不同程度的后遺癥出現[4]。另外，疾病突發、臨床癥狀帶來的困擾會導致患者的心理狀態較差，負面情緒的存在會降低其康復依從性，增加并發癥發生風險，不利于患者早日康復。優質護理可在強化基礎護理的同時提升整體護理服務水平，是“以人為本”理念的體現[5]。本文特擇取78例于2020年3月至2021年2月在本院接收的腦血栓患者進行研究，就優質護理的實施效果進行探討。

1 對象與方法

1.1研究對象

將2020年3月至2021年2月本院收治的78例腦血栓患者根據隨機數字表法分為對照組、觀察組，各39例。對照組患者中男性22例，女性17例;年齡49～77（64.40±4.65）歲;病程5～55（22.21±3.68）h;左側20例，右側19例。觀察組患者中男性24例，女性15例;年齡為50～79（64.45±4.70）歲;病程6～57（22.36±3.74）h;左側21例，右側18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）經顱腦 CT、磁共振成像檢查證實為腦血栓，并滿足《中國腦血管病防治指南》[6]中有關診斷標準者;（2）既往無腦血栓病史者;（3）經對癥治療后病情基本穩定者。

排除標準：（1）存在腦缺血、嚴重顱腦外傷者;（2）存在出血性疾病者;（3）存在其他重要臟器嚴重病變者;（4）存在視聽覺障礙、意識或精神障礙者;（5）研究期間失訪者。

1.2方法

對照組予以基礎護理。護理人員協助患者進行完成各項檢查，再評估患者的病情。病房內保持適宜的溫濕度，遵醫囑指導患者接受對癥治療，并監測患者治療期間生命體征的變化。對患者進行簡單的健康宣教，滿足患者的日常護理需求。在患者病情穩定后進行康復訓練指導。

觀察組予以優質護理。（1）優化基礎護理。護理人員及時調整病房的溫濕度，確保光線充足柔和以及空氣清新。每日定時對病房清潔消毒，及時更換患者病服和床單。予以24 h心電監護，動態監測期間主動詢問患者有無不適感，及時發現異常情況并進行處理。定期對病房內的安全設施進行檢查，在衛生間、病房內設置扶手，地面干燥無雜物，患者臥床時固定好護欄。每隔2 h 協助患者翻身一次，并每日輕叩患者背部兩次。（2）心理干預。腦血栓患者以老年人居多，主要心理特點為焦慮、孤獨寂寞、害怕無助、消極悲觀等，因此護理人員應充分考慮患者的心理特點進行適當的干預。護理人員應多主動、熱情地與患者進行溝通，耐心傾聽患者講述自身真實想法，主動為患者提供幫助，滿足患者的合理需求。同時護理人員多關心、鼓勵患者，叮囑家屬多陪伴患者，提高家庭支持水平。另外根據住院患者的喜好播放輕松、舒緩的音樂，并鼓勵患者培養下棋、閱讀等興趣愛好，陶冶自身情操，分散注意力。此外，針對因功能障礙而出現負面情緒者，告知患者在一段時間通過積極的康復訓練可有效康復，增強患者的康復信心，減輕悲觀情緒。（3）健康宣教。在傳統口頭宣教、書面宣傳的基礎上，護理人員結合患者的文化程度、理解能力增加健康教育途徑，教導老年患者熟練應用智能手機各項功能，利用手機 APP通過文章、視頻等方式促使患者更加全面、正確地了解疾病、治療與康復相關知識，定期通過集體講座、知識問答等形式提高其認知水平，促使患者了解到遵醫行為在治療和康復中的重要性。同時做好家屬的思想工作，充分發揮家屬在患者康復中的作用。（4）生活干預。飲食方面，指導患者家屬合理選擇疾病急性期、恢復期的食物，并為其制定科學的膳食方案，確保患者營養攝入充足，嚴格控制鹽、脂肪、膽固醇的攝入量，注意少食多餐、細嚼慢咽，告知家屬飲食禁忌，提醒其監督患者合理進食。對患者家屬進行防跌倒、防墜床等方面的健康宣教，夜間增加巡視次數，避免出現意外事件。指導患者形成規律的作息習慣，夜間開地燈，為患者創造安靜、舒適的睡眠環境。（5）康復訓練。臥床期指導患者擺放良肢位，協助其進行肢體被動運動，指導家屬定期對患者肢體進行按摩。根據患者病情指導進行早期功能鍛煉，從坐位訓練、關節主動活動向下床站立及行走、日常生活能力訓練過渡，注意控制鍛煉強度。針對存在語言功能障礙者，借助收音機、讀報等方式進行訓練，對患者的發音進行糾正，鼓勵患者多與他人溝通。（6）并發癥護理干預。加強口腔衛生護理，及時將呼吸道分泌物清除，針對痰液黏稠者予以霧化吸入，以防肺部感染發生。護理期間嚴格執行無菌操作原則，叮囑患者多飲水，定期更換尿袋，做好會陰部清潔。定期進行動態心電圖檢查和心肌酶譜檢測，嚴格控制補液量及速度，維持水電解質平衡，防止出現心血管不良事件。采用氣墊床，或是定期清潔局部受壓部位并涂抹凡士林，定期更換體位，避免出現壓力性損傷。對患者的嘔吐物、排便情況進行觀察，警惕消化道出血的發生。

1.3評價指標

（1）兩組患者在干預后填寫科室自行設計的遵醫行為調查問卷，調查內容包括遵醫用藥、飲食控制、健康生活方式、按時檢查等，其中上述內容能全部自覺遵醫囑完成則為完全遵醫;部分內容能夠自覺完成即為部分遵醫;對上述內容存在抗拒心理，未配合實施，則為不遵醫。完全遵醫與部分遵醫的百分比之和即為總遵醫率。

（2）在干預前、干預2個月后評估兩組患者的預后情況。其中美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）總分為42分，分值同神經功能缺損程度呈正相關;改良 Barthel 指數評定量表（MBI）共計10個項目，采用百分制，分值越低，則生理自理能力越差;Fugl-Meye肢體功能評分量表（FMA）的總分為100分，其中上肢、下肢分別為56分、44分，分值越低，則肢體功能恢復越差。

（3）記錄兩組患者住院期間發生的并發癥情況。

（4）在出院前1 d，兩組患者均填寫“護理質量調查問卷”“滿意度調查問卷”。護理質量調查內容主要包括病房環境、護理及時性、護理安全、護理操作技能等，每項為20分，分值越高，則護理質量越好。滿意度調查內容主要包括服務態度、護患溝通、護理主動性等，分值為0～100分，劃分為0～70分、71～89分、90～100分三個等級，依次對應不滿意、基本滿意、滿意。滿意與基本滿意的百分比之和即為總滿意度。

1.4統計學分析

運用 SPSS 25.0統計軟件進行數據處理。計量資料用（±s）表示，行 t 檢驗;計數資料用[ n（%）]表示，行χ2檢驗。以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1遵醫行為

觀察組遵醫率比對照組明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2預后相關指標對比

兩組患者干預后的預后相關指標評分均與干預前分值存在差異（P<0.05）;干預后，觀察組的NIHSS 評分較對照組更低， MBI評分、FMA評分均比對照組高（P<0.05），見表2。

2.3并發癥發生情況對比

觀察組的并發癥總發生率較對照組低（P<0.05），見表3。

2.4護理質量評分對比

觀察組的護理質量評分同比對照組更高（P<0.05），見表4。

2.5患者滿意度對比

觀察組患者總滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

腦血栓為臨床常見病，腦動脈粥樣硬化、管腔狹窄會減緩血液流速，增高血液黏稠度，凝血因子在血管內沉積，導致血栓形成，從而使腦組織缺血缺氧、壞死，容易導致肢體功能障礙[7]。腦血栓的病程長、康復速度慢[8]，期間護理不當易導致并發癥的發生，加上患者負面情緒的存在，容易影響康復效果，因此需要對此類患者加強護理干預。

基礎護理措施不夠全面且針對性不足，故護理效果一般。優質護理通過對基礎護理進行優化，并圍繞“以患者為中心”的護理理念落實護理服務，一方面有助于和諧護患關系的建立[9]，有助于患者在護理人員的指導下積極配合臨床工作;另一方面優質護理的實施可獲得較高的護理服務質量，為患者提供高效、全面、滿意的服務[10-11]。此次研究中，同對照組相比，觀察組患者的遵醫率更高，干預后的預后相關指標更優，并發癥更少，充分說明了優質護理在改善患者遵醫行為、神經功能缺損程度、日常生活能力以及肢體功能方面的有效性，且可有效預防并發癥的發生，因此能夠提升觀察組的護理質量及滿意度。優質護理中對環境、病情觀察、安全設施等基礎護理進行強化，能夠提高患者的舒適度，保障患者的安全[12-13]。同時根據患者的心理特點進行針對性干預，有助于患者以最佳的心理狀態配合治療與康復，減少負面情緒對疾病轉歸的不良影響[14]。增加手機 APP、集體講座、知識問答的形式普及健康知識，有助于患者更好地掌握相關知識，減少錯誤觀念對心理狀態的影響，提高配合度[15]。生活干預在促進患者病情恢復的同時，有助于患者健康生活方式的形成，減少疾病的復發[16]。康復訓練可加快患者康復速度，降低致殘率。并發癥護理干預則可較好地預防并發癥的發生，縮短患者康復時間[17]。

綜上所述，優質護理取得的效果確切，對腦血栓患者康復效果的提升具有良好的促進效果，且護理質量及滿意度均較高。

參考文獻

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（收稿日期：2021-07-11）