中醫藥治療小兒肺炎的臨床現狀

李冬梅 宋永福 王永吉

【摘要】肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，以發熱、咳嗽、氣促、痰鳴為主要臨床特征，治療方法多為西醫對癥治療，隨著科學進步，治療方法也在不斷日臻完善，現對近幾年文獻小兒肺炎治療的方法及效果進行綜述。

【關鍵詞】小兒;肺炎;治療;進展;綜述

【中圖分類號】R256.1. R272【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0028-04

肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，以發熱、咳嗽、氣促、痰鳴為主要臨床特征，俗稱“馬脾風”，本病可一年四季發生，尤以冬春季節最為常見，任何年齡均可患此病，年齡越小，病情越重。本病若治療得當，一般預后良好，若發生變證者則病情危重。肺炎的發生與多方面因素密切相關，醫務人員需針對患者肺炎癥狀開展針對性的治療，近些年我國該疾病發病率呈明顯增長趨勢，肺炎喘嗽是臨床上較為常見的一種肺炎病情，患者在發病時會出現明顯的喘嗽癥狀。

1 病因病機的研究

1.1風寒犯肺

肺為嬌臟，也是人體之藩籬，外邪侵襲人體，首先犯肺，而小兒肺脾腎常不足，加之患兒家屬過于溺愛，時常身著厚衣，不能自主調節寒溫，每遇氣溫變化，體溫中樞不能及時反應，則易于感寒，寒邪閉塞肌表，衛氣與邪氣相爭，則表現為惡寒發熱無汗。徐炎[1]將長春地區的小兒肺炎住院患兒進行統計，結果證實位于前5位的節氣分別為立冬、霜降、冬至、大雪，所以當處于寒冷的冬天時，患兒家屬應注意節氣的變化，每遇氣溫變化，要以預防為先，注意保持小兒的衣著舒適溫暖，避免寒邪的侵襲。

1.2風熱閉肺

小兒生長發育處于生長期，衛外功能較差，每遇天氣變化或家長護理不當，極易受外界環境影響而感染邪氣。風熱之邪外襲或者風寒之邪化熱，均能導致風熱閉肺的發生。外邪犯肺，肺之宣降失司，清氣不升，濁氣不降，肺氣閉而不行。肺的另一個重要生理功能是主水道通調，肺氣郁閉則津液內聚成痰，可見痰多，粘稠或黃。熱邪蒸津外出，則見微有汗出，因引起了體內津液的缺失，故而飲水自救，表現為口渴欲飲。肺氣郁閉不行，則咳嗽氣急。痰色黃質稠、脈浮數是風熱閉肺的典型癥狀。

1.3痰熱閉肺

小兒為陽熱體質，寒邪入里極易化熱，則導致高熱、咳嗽、氣促之癥。熱邪熏蒸津液成痰，小兒由于飲食不止節制往往導致食積內熱的發生，痰與內生熱相結，會導致肺氣郁閉進一步加重，熱邪熾盛則高熱，痰熱阻于氣道則咳劇、氣促鼻煽、喉間痰鳴不止。根據現代醫家的研究表明，本證與風熱閉肺證為最常見的證型，通常運用麻杏石甘湯加減進行本證的治療。

1.4理論創新

匡卜敏等[2]認為肺失宣降是導致肺炎氣血瘀阻的病理基礎，肺主一身之氣，心主一身之血，肺氣閉阻必然導致心血滯澀難行，從而導致淤血的發生。活血通絡法著眼于疏通肺部的絡脈，加快疾病的恢復過程。王曉聰等[3]認為肺炎主要有三個病機關鍵，分別為氣閉、痰熱、瘀阻;肺為一身之表，外邪侵襲，首先犯肺，導致肺氣閉阻，氣阻則血停，致使瘀血的發生。小兒為陽盛體質，感染外邪易從陽化熱。寒邪入里化熱，煉津成痰，痰熱膠著，臨床可見痰黃難咳，氣促等癥狀。通過開宣化痰，清熱涼血的治法進行治療可以取得不錯的療效。鄔霄霞等[4]認為濕熱也是小兒肺炎的病理因素之一，小兒脾常虛，加之患兒家屬過于溺愛，時常過食甜膩之品，加重胃腸負擔，使脾虛的情況進一步加重，脾虛則水濕內停，小兒為陽熱體質，濕熱搏結于內，在上則表現為發熱，咳嗽，有痰，不易咳出。在中則表現為食欲減退，在下則表現為大便稀溏。濕熱內阻型肺炎喘嗽的病機關鍵為大便稀溏，舌苔黃膩。治以甘露消毒丹合三仁湯，臨床療效頗佳。

2 中醫治療的研究

肺炎的證候分類主要包含常見證和基礎證，其中基礎證包含火熱證、痰熱證、風熱證、風寒證、痰濕證、肺氣虛證、脾氣虛證，上述證即可能單獨出現，但一般以多種證復合呈現為主，而常見證有虛證類（氣陰兩虛證和肺脾氣虛證）和實證類（外寒內熱證、痰熱壅肺證、痰濁阻肺證等）、危重變證（邪陷正脫證和熱陷心包證）三大類，當然也可能復合呈現也可能單獨出現，主要表現為患者舌苔發黃、痰多也發黃、咳嗽、胸部疼痛、大便干結、腹脹等。中醫認為肺炎喘嗽主要是因為外邪侵襲、正氣內虛、肺衛受感外邪導致，尤其是老年患者，一般伴隨有其他慢性疾病，臟腑功能虛損，氣血精液運化失調，易聚而為痰、為濕、寒化熱化為伏邪，邪氣為“濕、熱、痰、瘀”，很容易受外邪感染致而肺氣上逆失于宣肅導致發生肺炎，中醫治療最重要的就是辯證論治，只有根據具體病癥類型進行治療，才能使治療效果提高。

2.1中藥療法

2.1.1養陰清肺法

尚莉麗等[5]用養陰清肺湯和青霉素作為對照組治療小兒肺炎氣陰兩虛型，治療后中藥組外周血T細胞亞群 CD3+、CD4+值明顯上升，說明養陰清肺湯可以在一定程度上增強患兒機體的免疫力，在小兒肺炎后期的治療中有很大的治療意義。養陰清肺湯除了滋養肺陰之外，還有滋養腎陰的作用。黃帝內經上說“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”從五臟相生來論，肺為腎之母。中醫理論上講“子盜母氣”，當肺陰虛時，腎陰也一定處于虛損的狀態，故應及時應用補充腎陰的藥物來滋肺陰之來源。除此之外，腎陰為元陰，一身之陰皆可取之于腎陰，所以當肺陰不足時，及時補充腎精可以補充肺陰的來源。所以在治療小兒肺炎后期的過程中及時滋補腎陰也是十分重要的一環。

2.1.2顧護脾胃法

胡香玉等[6]將對照組肺炎患兒采用玉屏風散治療，治療組采用參術健脾顆粒治療，治療組效果由于對照組，說明脾胃為后天之本，在五行相生的理論中，土生金，脾為肺之母，中立基礎理論上講“子病及母”。當肺臟被病邪侵襲，疾病極易波及脾臟。所以在肺炎的治療中，除了本臟的治療，顧及脾胃可以增強疾病的治愈率。就如“見肝之病，知肝傳脾”一樣，人體是個整體，不能被局限在當下患病的臟腑，時刻從整體出發，才能更好的把握疾病的走勢，更好的為患者服務。二陳湯合三子養親湯在臨床上藥方包括陳皮、半夏、茯苓等這有均能起到良好的祛痰和抗炎效果，除此之外，方中所使用的厚樸能夠起到抗菌抗氧化的效果，同時患者進行用藥時，藥物能夠舒暢患者的支氣管平滑肌，強化藥物的治療作用。藥物二陳湯能夠起到有效止痰的功效，而藥物半夏則能夠行氣化瘀，起到化痰燥濕的功效，有助于提高患者的肺通氣功能，對于患者的后續治療工作開展來說，效果良好。方中半夏為君藥，能夠起到燥濕化痰的效果，方中橘紅為臣藥，則能夠化痰理氣，在對患者進行治療時既能化痰又注重理氣，方中炒白芥子養肺化痰具有良好的祛痰功能，方中陳皮能夠化痰，并且在近年來的臨床藥理研究中發現陳皮具有良好的擴張支氣管的功效。方中萊菔子具有良好的健胃效果，能夠有效抑制葡萄球菌等多種病菌，能夠有助于改善患者的肺動脈高壓。

2.1.3清肺化痰法

李冰等[7]將在均給予西醫對癥治療的基礎上，對照組加用麻杏石甘湯，治療組加用中藥清肺飲（主要成分為連翹、黃芩、射干、川貝母），其結果顯示，治療組優于對照組，說明清肺化痰法在治療小兒肺炎中具有頗佳的效果。陳斌[8]對60例痰熱閉肺的患兒進行臨床觀察，對照組給予西醫常規治療，對照組給予芩皮膏知湯加減進行治療，其主要組成為（黃芩、陳皮、石膏、知母、桑白皮等藥），結果顯示治療組在改善咳嗽、流涕等方面均優于對照組，作者認為痰熱在本證的發生發展中起到至關重要的作用，小兒為陽熱體質，外邪入里化熱蒸津生痰，痰熱儲于肺內，則肺金不能宣肅，氣機不能通暢，應通過清肺、化痰、止咳來恢復肺的正常生理功能，起到治療肺炎的作用。

2.2中醫外治療法

2.2.1推拿療法

張偉等[9]將30例對照組患兒采用小兒肺咳顆粒治療，治療組在采用口服中成藥小兒肺咳顆粒基礎上加用推拿法（選用推拿手法為補脾經、運內八卦、退六腑、按揉肺俞位置、清天河水、揉掌小橫紋、中摩脘），結果說明小兒推拿在治療小兒肺炎進程中，具有明顯的治療效果，小兒推拿是一種簡便易廉、操作簡單的方式，西藥靜點的藥品多為寒涼之品，長期注射有些患兒會產生耐藥性或者其他毒副作用。除此之外，患兒往往對打針有著強烈的恐懼。小兒推拿除了能讓患兒及家屬接受，還能起到提高免疫力、調整患兒陰陽經絡等作用。隨著大家意識的不斷提高，推拿越來越成為中藥治療小兒肺炎中不容忽視的一種治法。

2.2.2敷貼療法

何國艷等[10]將對照組給予西醫對癥支持治療，治療組在對照組的基礎上加以穴位貼敷治療（葶藶子、膽南星、黃芩按1∶1∶1的比例混合打粉，以醋、麻油等調制;貼敷于肺俞、脾俞及膻中穴），結果表明穴位貼敷治療在小兒肺炎的治療中能夠縮短病程，減少靜點的天數，值得臨床進一步推廣。王玉玨[11]將70例肺炎患兒納入觀察對象，治療組給予西醫基礎治療，治療組給予化痰止咳合劑及中藥貼敷進行治療，中藥穴位貼敷的主要成分有白芥子、紫蘇子、萊菔子，將上述藥物進行研磨并且通過蜂蜜及新鮮姜汁制作而成，結果顯示治療組對于患兒臨床癥狀的改善明顯優于對照組，說明了中藥穴位貼敷對于本病的治療效果顯著。中藥穴位貼敷是指將藥物通過穴位給藥，經皮滲透入血起到治療的作用。中藥貼敷可以規避患兒打針、吃藥的痛苦，穴位貼敷無痛、安全的特點使得這種治法更容易堅持。除此之外，在進行治療時可配合穴位貼敷方式進行治療，應當采用專業儀器確認兒童的血壓監測結果，保障患兒具有足夠的氧流量，給予兒童對應的吸氧治療，做好患兒在接受治療期間的呼吸道管理。在對患兒進行穴位按摩時，穴位選擇定喘穴、大椎穴、肺俞穴等穴位，在進行穴位按摩時，應當用雙手拇指進行順時針穴位揉按，在按摩時力度應當由輕至重，如果患兒在按摩過程中穴位出現酸麻腫脹的感受，則說明按摩效果良好，每個穴位按摩時間控制在30 s 左右，具體的按摩方式可根據兒童的狀況做出調整。在進行按摩后，應當配合穴位貼敷進行治療，本次研究選擇炙麻黃、杏仁、紫蘇子、甘草等藥物將其研磨為藥粉，隨后加入少量水將藥物調制糊狀，將其制作為藥膏貼劑，直接貼于患兒的穴位上，貼敷時穴位選擇雙肺俞穴、膻中、天突、定喘等穴位，穴位選擇可根據兒童病情作出調整。

2.2.3灌腸療法

王亞雷等[12]將對照組45例給予西醫對癥支持治療，治療組在對照組的基礎上加以華蓋散煎劑灌腸，結果顯示治療組能明顯的縮短病程，也能更快的使啰音消失，值得臨床進一步推廣。中藥灌腸劑應用中草藥熬制的液體直接灌入直腸，從而起到全身用藥的作用。大多數的直腸給藥可以繞開肝臟直接進入大循環，避免了首過效應，從而增加血藥濃度，提升治療效果。中藥灌腸是一種簡單、無創的治療方式，在患兒口服及靜點困難的情況下，不失為一種很好的選擇。而且中藥灌腸相對于口服而言，起效時間更快，血藥濃度也大致相同，能為小兒肺炎的治療提供更優的療效。

3 結語

我國近年來空氣質量下降的問題極為明顯，而在這一階段，醫務人員發現我國目前肺炎疾病的臨床發病率呈現直接增高的趨勢，這種疾病以小兒為主要的發病人群，這一數據與多方面因素密切相關。主要在患者年齡的影響下，患者的機體功能會逐漸衰弱，進而影響患者的正常呼吸功能，因此在臨床研究中發現，小兒患者的發病率相較于年輕人群來說明顯更高，并且患者在發病后治療難度較大，患者的康復容易受到多種因素的影響。在進行患者的實際治療時，采用抗生素進行治療是保障患者康復的關鍵，而肺炎已經成為臨床上治療工作開展的嚴峻挑戰，會造成極大的社會負擔和經濟負擔。

隨著大家對小兒肺炎的重視及專家們對肺炎喘嗽的不斷研究，小兒肺炎喘嗽的中醫內外治法也在日臻完善，給處于病痛中的患兒及家屬們帶來了更多的選擇，也能避免單一的使用抗生素類藥物。臨床研究表明，中醫內外治法在治療小兒肺炎喘嗽中的優勢明顯，能夠縮短孩子的病程，讓更多的患兒收益，值得進一步臨床推廣使用。

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（收稿日期：2021-09-25）