磁共振彈性成像測量脾臟硬度及脾臟體積對慢性乙型肝炎患者肝纖維化分期的評價

王天寶 魏海港 徐新勝

慢性乙型肝炎(CHB)是由來已久的公眾衛生健康問題，流行病學研究稱病情階段患者肝纖維化的可增加與CHB有關的并發癥發生，導致預后結局欠佳，因此有必要及時監測CHB患者肝纖維化狀態，必要時臨床干預逆轉肝纖維化進程[1-3]。磁共振彈性成像(MRE)是基于MRI成像的定量剪切波彈性成像方法，業已被證明是一項準確的肝纖維化分期評價方式[4-5]。Wagner M、Shin SU等[6-8]表示MRE對肝纖維化分期評價準確性高，具備替代肝活檢的潛能。既往研究報道稱MRE通過測定CHB患者肝臟硬度值、脾臟硬度值(SSM)可以有效評估肝纖維化程度、門靜脈高壓癥情況，可用于預測患者臨床并發癥的發生[9-10]。脾腫大在晚期肝纖維化患者中是較為常見的，Li H等[11]稱隨著肝纖維化程度增大脾臟體積隨之增加。本次研究旨在通過MRE測量SSM、脾臟體積來評價CHB患者肝纖維化分期，現匯報如下。

資料與方法

一、研究對象

納入2018年1月至2021年4月完成MRE檢查CHB患者92例(男70例、女22例)，年齡(42.1±6.0)歲。排除標準：其他類型肝炎病毒；存在抗病毒治療史；代償或失代償性肝硬化；合并其他類型肝病。納入同期入院進行腹部MRE的健康患者68例作為對照組。研究為回顧性的，無知情同意書簽署。

二、研究方法

收集患者資料。采用GE 3.0T Discovery超導MR成像系統，成像序列囊括T1WI、T2WI、DWI、MRE及動態增強掃描，其中MRE成像參數：TR 1000ms、TE Min Full、NEX 1、相位時間差 4、層厚 5 mm、層間距 1 mm及矩陣 64×64。ROI選擇傾向于病灶面積較大、信號較為均勻的層面，同時盡可能避開圖像偏暗區域、粗大血管。在患者呼氣末屏氣時獲得MRE圖像，應用圖像后處理軟件自動生成彈性圖像，測量SSM值(kPa)；于每張圖像切片上繪制脾臟輪廓，記錄單張脾臟面積值(mm2)，計算脾臟體積(cm3)=所有切片脾臟面積值之和×5 mm(即層厚)/1 000。隨后在超聲引導下施行肝活檢，患者肝纖維化分期參考METAVIR分期評分系統。

三、 統計學分析

SPSS 24.0處理數據，α=0.05。根據資料類型，采用t檢驗/卡方檢驗比較。

結 果

一、 臨床資料比較

比較CHB患者(CHB組)、對照組資料，SSM值、脾臟體積、PLT、ALT、AST、ALP及γ-GT等差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料[%，(±s)]比較

二、各肝纖維化分期SSM、脾臟體積比較

F3、F4期CHB患者SSM值、脾臟體積均分別顯著高于F0、F1及F2期(P<0.05)。見表2。

表2 各肝纖維化分期CHB患者SSM值、脾臟體積(±s)比較

討 論

MRE是近年來興起的新型無創性成像技術，能夠將機體的彈性特征定量化。MRE成像原理在于將經主動刺激器、塑料連接管道、被動刺激器的聲波傳遞至肝臟組織，通過測定質點位移情況了解目標病灶彈性特征。Hoodeshenas等[12]研究表明，MRE測量數據不受年齡、性別、脂肪含量甚或是MRI增強對比劑的影響。通過相關文獻檢索，筆者了解到已有不少學者通過應用MRE檢查慢性肝病疾病肝臟硬度值來評價患者肝纖維化情況，這些研究的結果表現各異，主要原因在于單獨應用MRE測量肝臟硬度值預測肝纖維化狀況效能有限，需要結合MRE其他定量指標共同參與診斷評價。

Talwalkar等[13]對38例多種慢性肝臟疾病包括慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病及原發性膽汁性肝硬化進行MRE檢查，發現SSM值可有效評價代償性肝硬化患者食管靜脈曲張情況，而當上述慢性肝病類型患者SSM值>10.5kPa時，檢查發現所有病例均存在食管靜脈曲張。Dyvorne等[14]研究表示經MRE測量肝臟硬度值、SSM值可有效區分非肝硬化、肝硬化病例，同時得出SSM值與脾臟體積存在顯著相關，而肝臟硬度值與肝臟體積相關性則較弱。本研究結果與他們是相似的。本研究將同期完成腹部MRE的健康患者作為對照組，與CHB患者臨床資料相比較后發現，后者除了肝酶水平顯著增高外，SSM值、脾臟體積也存在顯著性差異。92例CHB患者各期為F0 14例、F1 19例、F2 25例、F3 18例及F4 16例，比較各分期SSM值、脾臟體積發現F3、F4期均分別顯著高于F0、F1及F2期，表明它們對于晚期肝纖維化的評價具有重要臨床價值。不過本次研究沒有進一步探索SSM值、脾臟體積對CHB患者各肝纖維化分期的診斷表現。Cheng等通過對93例慢性肝病患者施行MRE檢查，評價了肝臟硬度值、SSM值及脾臟體積對肝纖維化的診斷表現。當三者單獨診斷時，肝臟硬度值、SSM值診斷AUC值表現相當，而脾臟體積則并不理想，當前兩者聯合診斷時，AUC值進一步顯著提高[15]。通過該研究可以獲知，肝臟硬度值、SSM值及脾臟體積均是潛在診斷肝病患者的指標，需要今后的研究進一步深入探索。

綜上所述，MRE測量SSM、脾臟體積對CHB患者肝纖維化分期具有重要臨床價值，特別是對于晚期肝纖維化的評價。