快速康復在哺乳期腹腔鏡下膽囊切除術后護理中的應用

李茜

（德陽市人民醫院 肝膽胰外科，四川 德陽 618000）

0 引言

快速康復，一般指為了使患者的手術應激或者術后并發癥減少，提高患者的生存率、使患者康復進程加快的一系列醫療和護理措施[1]。該種護理方法患者疼痛感低，經濟性高，護理水平和質量可以滿足患者及其家屬的護理需求。隨著經濟的發展和醫療水平的提高，快速康復理念得到快速發展，在臨床治療和護理中得到廣泛使用。我院為探究快速康復在哺乳期腹腔鏡下膽囊切除術后護理中的應用，對100例哺乳期行腹腔鏡下膽囊切除術的患者進行了對比性圍手術期護理研究，現對研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年3月-2018年3月收治的100例哺乳期行腹腔鏡下膽囊切除術的患者，按照護理方法不同隨機分成兩組，各50例。對照組病人年齡為22～38歲，平均（28.4±1.8）歲；觀察組年齡23～37歲，平均（28.8±1.6）歲。納入標準：所有患者均確診需要實施腹腔鏡下膽囊切除術，且所有患者均處于哺乳期。排除標準：①藥物過敏史患者；②精神疾病患者；③肝腎功能不全患者；④嚴重的傳染病的患者。兩組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

未加溫CO2為21℃，由于溫度過低患者腹腔血液循環不暢，胃腸道蠕動緩慢，患者術后排氣、排便時間延長，因低溫CO2可導致腹腔內器官血液循環緩慢，使腸道蠕動頻率減少，術后肛門排氣，排便時間延長，通過加溫到35℃，最接近患者正常體溫，患者血液循環流暢，術后并發癥發生率低。觀察組患者在術中使用加溫后的CO2建立氣腹。指導患者進食水前需嚴格評估患者意識及吞咽功能，確保患者安全，進食水后需加強觀察，早期進食水可以減少患者輸液總量，降低護士工作量，減少醫療費用。降低脫水、電解質紊亂等潛在的不良反應。刺激胃腸蠕動，減少惡心、嘔吐及腸麻痹的發生，縮短術前禁食禁飲時間及術后早期進食水、促進胃腸功能康復；控制氣腹壓力在12～14mmHg，避免氣腹壓過高過快、手術室溫度控制在23℃～24℃、輸注等體溫液體等避免出現術中低體溫；手術中不放置胃管和導尿管。超前鎮痛理念的實施；術后予以足趾關節、踝關節的被動活動，小腿自下而上的環形按摩，并輕捏小腿肌肉，持續10～15min。術后2～4h鼓勵患者行足背屈伸及股四頭肌等長收縮鍛煉、髖關節的屈伸運動，15～30min。術后6～8h護理人員協助患者床上坐立15～30min后，行早期下床活動。術后第一天，家屬陪同著患者下床活動，分早中晚三次進行20min的運動，護理人員對于運動量要進行嚴格控制，當患者出現疲憊感時停止運動。早期活動預防靜脈血栓的形成等護理干預措施，降低膽囊切除術后近期并發癥的發生，對患者實施心理護理和指導，使患者的焦慮緊張心理得到緩解。對照組患者則采用常規的護理方法進行全程護理，在手術前禁止飲食，且術前為其插入胃管和導尿管。術后第1日開始進食低脂，高蛋白飲食，少量多餐；忌食牛奶與豆漿預防腸脹氣。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄手術后自主活動時間、康復排氣和排便時間、術后進食時間、住院時間；②觀察并記錄兩組并發癥發病率；③評估并對比兩組護理滿意度（我院自制護理滿意度調查問卷，問卷得分0～100分，非常滿意得分85～100分、基本滿意得分60～84分、不滿意得分0～59分）；④評估并對比兩組術前術后焦慮、抑郁情緒（參照SAS量表、SDS量表評估焦慮、抑郁，SAS量表的標準分界值是50分，SDS量表的標準分界值時53分，得分越高說明焦慮、抑郁越嚴重）。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者在接受治療后的各項觀察指標對比

在手術后活動時間、康復排氣和排便時間、術后進食時間、住院時間等方面均具有顯著性差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者在接受治療后的各項觀察指標對比（）

表1 兩組患者在接受治療后的各項觀察指標對比（）

2.2 兩組患者的術后并發癥發病率對比

觀察組患者相較于對照組，其總并發癥發生率方面具有顯著性差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發病率對比[n(%)]

2.3 兩組患者的護理總滿意度對比

觀察組患者相較于對照組，其護理總滿意度方面具有顯著差異性（P＜0.02），詳見表3。

表3 兩組患者的護理總滿意度對比[n(%)]

2.4 兩組患者的護理前后焦慮、抑郁評分對比

觀察組患者相較于對照組，護理前焦慮、抑郁評分的差異不明顯（P＞0.05），護理后焦慮、抑郁評分較護理前均有所下降（P＜0.05），相比較觀察組下降更明顯（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者的術前術后焦慮、抑郁評分對比（）

表4 兩組患者的術前術后焦慮、抑郁評分對比（）

3 討論

近年來，由于經濟社會的發展，人們對自身健康程度的關注程度不斷提高，對手術后的快速康復也提出了一定的要求。快速康復不僅可以減少患者住院等醫療費用，還可減少患者的痛苦，有利于患者迅速康復到正常的工作和生活中[2]。由于前期妊娠期間孕激素增加，抑制膽囊收縮，營養過剩飲食導致膽汁成分的變化有密不可分的關系，較非孕期患病率多30%，安全度過妊娠哺乳高風險期，合理飲食，避免肥胖，預防為主[3]。哺乳期的患者由于其所處時期的特殊性，快速康復對其尤為重要。因為哺乳期可能有部分藥物經過乳汁分泌出來，對嬰兒哺乳時可能會造成嬰兒的一些不必要的藥物不良事件，而嬰兒又是需要母乳喂養的群體[4]。因而為了使哺乳期患者可以縮短因腹腔鏡下膽囊切除術而導致的無法哺乳的時間，對該類患者的快速康復的重要性日益突顯。

值得一提的是，術前護理人員對于患者進行必要的術前心理干預，讓其對于手術的必要性和手術注意事項等知識有所了解，消除其緊張、焦慮等不良情緒，增加治療依從度，在手術中可以主動配合醫護人員完成相關手術治療[5]。護理人員對于患者家屬也進行必要的護理輔導，有效改善患者預后，加快患者術后恢復速度，降低術后并發癥發生率幾率。由于有效及時的溝通和心理干預，患者情緒較為穩定，不良情緒較少，可以有效預防手術應激癥的出現，對于其術后的恢復也會產生積極影響[6]。通過CO2加溫到35℃，最接近患者正常體溫，患者血液循環流暢，術后并發癥發生率低。因而，本研究中觀察組的患者采用了加溫后的CO2建立氣腹。

術后為提高快速速度，護理人員要求患者進行有效的康復訓練和護理按摩，手術后待患者麻醉狀態完全康復，鼓勵患者行足背屈伸及股四頭肌等長收縮鍛煉、髖關節的屈伸運動，加快患者的局部血流速度，防止患者出現血栓。術后第一天，家屬陪同著患者下床活動，分早中晚三次進行20min的運動，初期運動量較小，護理人員根據患者實際情況逐漸提高運動量，根據患者耐受力進行適時調整[7]。

本研究中，觀察組患者相較于對照組，其在手術后活動時間、康復排氣和排便時間、術后進食時間、住院時間等方面均具有顯著性差異（P＜0.05）。患者術前無低血糖、暈厥、休克發生；術后無窒息發生，觀察組患者在術后發生惡心、嘔吐、皮疹、脹氣、排便不暢等不良反應的患者有14例，而對照組患者在術后發生不良反應的患者有32例，經卡方檢驗，得出χ2=13.04，且P＜0.05，即表明兩組患者在不良反應發病率的對比中存在顯著性差異。護理后觀察組患者護理總滿意度例數50例，對照組護理總滿意度例數40例，經卡方檢驗，得出χ2=11.11，且P＜0.05，即表明兩組患者在總護理滿意度的對比中存在顯著性差異。護理前觀察組與對照組的焦慮、抑郁評分并無明顯差異，雖然護理后兩組的焦慮、抑郁評分均有所下降，但是相比較觀察組的焦慮、抑郁評分下降更明顯，即表明兩組患者在焦慮、抑郁的對比中存在顯著性差異。表明觀察組患者所采用的快速康復的護理方式在對哺乳期腹腔鏡下膽囊切除術后護理中應用具有顯著患者康復進程的作用。

綜上所述，由于哺乳期行腹腔鏡下膽囊切除術的患者所處時期的特殊性，對其進行快速康復理念指導的護理的重要性日益凸顯。本研究中對觀察組患者所采用的快速康復護理方式取得了較好的效果，患者的手術后活動時間、康復排氣和排便時間、術后進食時間、住院時間等方面的表現顯著優于傳統方法護理的患者，且其并發癥的發生率也顯著低于對照組。但本研究中樣本較少，需要進一步擴大研究范圍，為今后的快速康復的應用打下良好的基礎。