規(guī)范化護(hù)理在腦梗塞患者護(hù)理中的效果分析

杜艷華

（山東省臨沂市蘭陵縣南橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 277727）

0 引言

腦梗塞是臨床常見(jiàn)、多發(fā)病，好發(fā)于老年群體，其主要是由于血管內(nèi)膜損傷、動(dòng)脈粥樣硬化等因素造成腦血管閉塞或狹窄，產(chǎn)生血栓，致使腦組織出現(xiàn)軟化或壞死[1]。該病具有發(fā)病快、病情危重、預(yù)后差等特點(diǎn)，若不及時(shí)予以有效措施，可造成嚴(yán)重后果[2-3]。除了予以患者有效治療外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者較快恢復(fù)。為明確在腦梗塞患者護(hù)理中規(guī)范化護(hù)理的實(shí)踐意義，現(xiàn)對(duì)我院76例腦梗塞患者展開(kāi)研討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：76例腦梗塞患者；選取時(shí)間：2019年1月-2020年1月；分組方法：抓鬮法。甲組男22例，女16例；年齡56～80歲，平均（70.36±2.31）歲；梗塞病灶部位：基底節(jié)17例，額葉16例，頂葉5例。乙組男23例，女15例；年齡57～81歲，平均（70.54±2.27）歲；梗塞病灶部位：基底節(jié)18例，額葉15例，頂葉5例。經(jīng)計(jì)算，兩組一般資料無(wú)較大差異（P ＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

甲組予以常規(guī)護(hù)理，包括：健康知識(shí)講解、問(wèn)題解答、遵循醫(yī)囑、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等。乙組在甲組基礎(chǔ)上，施以規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，如下：①頭痛護(hù)理：加強(qiáng)觀察患者瞳孔、神志、生命體征、肢體活動(dòng)狀況，取舒適體位，確保病情安靜，準(zhǔn)醫(yī)囑予以擴(kuò)管藥、脫水劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；同時(shí)，予以持續(xù)低流量氧氣吸入，若發(fā)生嘔吐癥狀，應(yīng)及時(shí)將其頭部偏向于一側(cè)，保證其呼吸道通暢；②軀體移動(dòng)障礙護(hù)理：指導(dǎo)患者開(kāi)展患肢被動(dòng)訓(xùn)練，使其患肢處于功能位，在取患側(cè)臥位時(shí)，下肢保持彎曲，上肢外展，維持時(shí)間不可超過(guò)1h；取鍵側(cè)臥位時(shí)，在髖關(guān)節(jié)予以軟墊，不可超過(guò)2h；取平臥位時(shí)，在足底、足外、髖關(guān)節(jié)給予軟墊，防止足部下垂，上肢上抬，不可超過(guò)1.5h；③心理干預(yù)：根據(jù)患者行為、面部表情及精神狀況，客觀評(píng)估其心理狀態(tài)。對(duì)抑郁、絕望者，可向其列舉近期治療成功案例，告訴其通過(guò)有效治療與護(hù)理，可改善其生存狀況，以提升其康復(fù)信心，同時(shí)，鼓勵(lì)家屬多予以患者精神激勵(lì)與心理疏導(dǎo)，以緩解患者負(fù)面情緒。對(duì)焦慮、暴躁者，告訴其保持良好心情的重要性，指導(dǎo)其正確發(fā)泄不良情緒，以改善其心理狀況；④專項(xiàng)訓(xùn)練：a.語(yǔ)言訓(xùn)練：主動(dòng)接近患者，了解其痛苦，并予以心理支持及疏導(dǎo)。用肢體語(yǔ)言和患者溝通，促使其有效表達(dá)基本需要，并盡量滿足其合理需求。待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其正確發(fā)音；同時(shí)，設(shè)計(jì)卡片，教會(huì)患者如何利用卡片表達(dá)自我需求，以改善其生存狀態(tài)；b.肢體訓(xùn)練：在患者急性期，應(yīng)以預(yù)防失用性與變形性肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮，保持不同關(guān)節(jié)功能為主要訓(xùn)練目標(biāo)，如：指導(dǎo)患者開(kāi)展腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等各關(guān)節(jié)的外展、屈伸、環(huán)繞、旋內(nèi)、旋外活動(dòng)，4～5min/次，2～3次/d，注意力度不可過(guò)大，以免造成骨折或扭傷。指導(dǎo)患者開(kāi)展床上被動(dòng)訓(xùn)練，如：教會(huì)患者將健手作為著力點(diǎn)，以健肢為支點(diǎn)于床上實(shí)施上下移動(dòng)；如果患者健手力量超過(guò)或等于5級(jí)，可指導(dǎo)其用手握住床邊護(hù)欄，健足放于患肢膝關(guān)節(jié)下向患側(cè)或健側(cè)翻身。在恢復(fù)期，指導(dǎo)患者開(kāi)展自我運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如：手工藝制作、撿豆子、書法、撥算珠等；引導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，包括：教會(huì)其抬頭、挺胸、收腹、肩部與頸部肌肉放松、腰部伸直、伸髖等；指導(dǎo)患者實(shí)施行走訓(xùn)練，如：重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、伸髖屈膝訓(xùn)練等；c.日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者獨(dú)立上下床、洗漱、大小便、穿衣等日常生活活動(dòng)，根據(jù)患者興趣愛(ài)好，幫助其安排打太極、慢跑等活動(dòng)；⑤并發(fā)癥預(yù)防：a.壓瘡預(yù)防：定期開(kāi)展壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)。當(dāng)患者有輕度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)保證床單元整潔干燥，定時(shí)幫助其更換體位，按摩其受壓部位，每天使用溫水進(jìn)行擦拭，以改善其肢體血液循環(huán)；b.便秘預(yù)防：指導(dǎo)患者多食低膽固醇、低鹽、富含維生素食、適量碳水化合物食物，如：香蕉、蜂蜜等；以順時(shí)針?lè)较虬茨ο赂共浚源偈蛊淠c道蠕動(dòng)；幫助其養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，以防控便秘的發(fā)生；c.消化道出血預(yù)防：密切觀察患者病情變化及血壓情況，查看其大便形狀、性質(zhì)，評(píng)估其消化道出血風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，及時(shí)向醫(yī)師反饋患者病情；⑥不良事件防控：a.跌倒：合理評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，當(dāng)患者存在輕度跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其穿防滑鞋，幫助其如廁、開(kāi)展肢體功能訓(xùn)練；b.腸胃道反應(yīng)：待患者服藥后，觀察其是否存在嘔吐、便血、惡心等情況；c.過(guò)敏反應(yīng)：用藥后，觀察是否存在過(guò)敏反應(yīng)，如：過(guò)敏性哮喘或休克、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能、日常生活能力。用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NHSS）[4]、日常生活能力量表（ADL）[5]，評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能和日常生活能力。NHSS分值范圍0～42分，分值越高，則提示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。ADL分值范圍0～100分，分值越高，代表患者日常生活能力越強(qiáng)；②觀察兩組患者護(hù)理滿意度。利用本科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，判斷患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：100～80分為十分滿意；79～60分為基本滿意；59～0分為不滿意；③運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）：評(píng)估患者肢體功能，按照0～100分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高提示患者運(yùn)動(dòng)功能越理想；語(yǔ)言功能量表（ABC）：評(píng)估患者語(yǔ)言功能，按照0～60分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高患者語(yǔ)言功能越好；④生活質(zhì)量核心量表（QOL）：對(duì)患者心理、生理、軀體、社會(huì)與認(rèn)知5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目按照0-100分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能與日常生活能力對(duì)比

干預(yù)前，兩組NHSS、ADL評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與甲組相比，乙組NHSS評(píng)分較低，ADL評(píng)分較高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后NHSS、ADL評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組干預(yù)前后NHSS、ADL評(píng)分對(duì)比（）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

相較于甲組，乙組患者護(hù)理總滿意度較高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 肢體與語(yǔ)言功能評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組FMA、ABC評(píng)分相比，差異不大（P＞0.05）；干預(yù)后兩組FMA、ABC評(píng)分相比，乙組較高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 肢體與語(yǔ)言功能評(píng)分對(duì)比（）

表3 肢體與語(yǔ)言功能評(píng)分對(duì)比（）

2.4 QOL評(píng)分對(duì)比

兩組Q O L 評(píng)分相比，干預(yù)前兩組差異不大（P＞0.05）；干預(yù)后兩組QOL評(píng)分比較，乙組高于甲組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 QOL評(píng)分對(duì)比（）

表4 QOL評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

腦梗塞屬于心血管疾病之一，臨床發(fā)病率較高，在急性腦血管疾病中約占70%，其中，以中老年患者居多，男女之比約為1:1[6]。腦梗塞致殘率較高，近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，該病治愈率有所上升，但部分患者經(jīng)治療后仍會(huì)出現(xiàn)肢體障礙、語(yǔ)言障礙等現(xiàn)象。故而，在開(kāi)展治療工作時(shí)，還應(yīng)予以患者護(hù)理干預(yù)，以減輕其精神、心理壓力，改善其生存現(xiàn)狀。

規(guī)范化護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，其較為注重護(hù)理措施的針對(duì)性與規(guī)范化，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效干預(yù)，以控制疾病危險(xiǎn)因素與致殘因素，提升患者治療信心，增強(qiáng)其醫(yī)護(hù)配合度，確保臨床治療質(zhì)量[7]。與常規(guī)護(hù)理方式相比，規(guī)范化護(hù)理的科學(xué)性、有效性、實(shí)踐性更強(qiáng)，可有效滿足患者需要[8]。在腦梗塞患者護(hù)理中，規(guī)范化護(hù)理主要是通過(guò)頭痛護(hù)理，減輕其臨床癥狀表現(xiàn)；通過(guò)軀體移動(dòng)障礙護(hù)理，減輕致殘因素對(duì)其帶來(lái)的影響，促使其機(jī)體功能的恢復(fù)；通過(guò)心理護(hù)理，緩解其負(fù)面情緒，提升其醫(yī)護(hù)依從性，便于后期工作的開(kāi)展；通過(guò)專項(xiàng)訓(xùn)練，強(qiáng)化其殘余功能，改善其神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活功能，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，提升其護(hù)理滿意度；通過(guò)并發(fā)癥預(yù)防，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證臨床治療效果；通過(guò)不良事件防控，減少不良事件的發(fā)生，確保護(hù)理效果。本研究中，乙組干預(yù)后神經(jīng)功能和日常生活能力與甲組相比，均明顯較好，這提示規(guī)范化護(hù)理的運(yùn)用可減輕患者神經(jīng)功能損傷，提升其日常生活能力。乙組護(hù)理總滿意度與甲組相比，明顯較高，這表示規(guī)范化護(hù)理的應(yīng)用可提高護(hù)理效果。

綜上所述，在腦梗塞患者中規(guī)范化護(hù)理的實(shí)踐，可促進(jìn)其神經(jīng)功能與日常生活功能的恢復(fù)，提升其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。