探討精細護理在復雜腎結石患者行多通道經皮腎輸尿管鏡取石術中的效果

何芳琴，袁紅

（廣東省廣州市第一人民醫院，廣東 廣州 510000）

0 引言

據不完全統計，泌尿系統結石疾病在國內的發病率為5%，且超過80%為腎結石，復雜腎結石是治療難度最高的一種，一般發生在30歲以上的男性人群中。復雜腎結石疾病會導致患者的腎臟功能受到嚴重損害，且該疾病完全治愈的難度相對較大，目前臨床主要運用多通道經皮腎輸尿管鏡取石術來治療復雜性腎結石[1]。多通道經皮腎輸尿管鏡取石術具有比較好的臨床治療效果，但該手術期間需要對患者進行有效護理，才可取得更為顯著的治療效果。本次研究對復雜性結石患者開展精細護理，具體內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月-2019年12月在我院開展多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療的復雜腎結石患者80例作為研究對象。隨機抽取40例患者作為研究組，剩余40例患者作為參照組。研究組男22例，女18例；年齡25～70歲，平均（45.15±2.16）歲。參考組男21例，女19例；年齡26～72歲，平均（44.89±2.08）歲。對比研究組與參照組患者的一般資料（P＞0.05）。納入標準：①患者出現復雜腎結石的癥狀；②患者存在明顯的手術指征；③患者都需要采取多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療；④患者都對本次研究內容知情同意。排除標準：①患者存在其他身心疾病；②患者存在精神障礙；③患者具有惡性感染；④患者攜帶病原菌。

1.2 方法

本次研究的全部患者都進行多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療，首先對患者進行硬膜外麻醉，選擇截石位，從側石側進行輸尿管插入操作，患者再選擇俯臥位，將患者腰部墊高，借助X光機進行定位，穿刺點選擇患者的肩胛旁線和第11肋間腋后線區域，在腎盞導入患者輸尿管。醫護人員為患者構建18F經皮腎通道，并結合患者結石的實際情況來構建多個經皮腎通道，手術后進行16F腎造瘺管與5F雙J管的留置。患者在術后1周開展復查，如果患者具有殘余的結石，則需要對患者開展體外震波碎石術或二次取石術。患者在術后半個月能夠將雙J管拔出。

參照組患者在臨床中進行常規護理干預，護理人員在患者入院時，為患者大致介紹醫院的布局，向患者介紹醫生與護士，同時對患者進行健康教育、用藥指導等護理措施[2]。研究組患者在臨床中進行精細護理，具體護理內容如下幾點：①鎮痛護理內容：護理人員能夠運用按需止痛和自控鎮痛等方法來幫助患者減輕疼痛感。患者手術麻醉藥效過去時，護理人員能夠幫助患者進行翻身抬臀、踝泵運動，并積極建議患者運用熱水泡腳，借助這些方法來促進患者疼痛閾值的提高。在患者手術結束后的12h后，護理人員需要協助患者進行下床活動，幫助患者進行早期康復訓練；②睡眠護理內容：針對圍術期出現入睡困難的患者，護理人員可在醫生指導下對患者進行藥物鎮靜，確保患者擁有良好的睡眠。護理人員需要確保患者病房保持安靜，合理安排夜間探視患者的次數，同時護理人員需囑咐家屬遵循醫院相關規章制度，叮囑家屬在病房內保持安靜，不得打擾患者睡眠；③并發癥預防護理內容：護理人員密切關注患者的血壓水平、呼吸情況，并關注患者的血氣學分析結果，護理人員在科室內需遵循異常情況報告制度，發現異常需及時聯系醫生[3]，同時護理人員還需關注患者的血管損傷情況，護理人員可在有需要時對患者使用抗生素，可根據實際情況對患者進行造瘺管沖洗術，盡可能降低感染的發生率；④個體水化療法內容：護理人員需在術前有效評估患者的飲水量，評估完成后，護理人員再在患者原有飲水量的基礎上，再為患者增加1000mL的飲水量，患者需在術后飲用足夠量的水，確保患者取得良好手術療效，同時注意宣導足夠飲水量對于病情改善的重要意義，鼓勵患者家屬積極配合、主動參與，發揮監督和引導作用；⑤術前心理干預內容：大部分患者在治療期間均會出現一定的心理負擔，所以護理人員需要及時和患者進行交流，護理人員對患者進行入院指導，盡可能在入院指導過程中獲取患者的信任。護理人員向患者講解疾病的基礎知識，并告知患者疾病可治愈的概率，向患者講解手術成功的概率，并告知患者會運用先進的儀器與精湛的技術來進行治療。同時護理人員需要囑咐家屬陪同患者進行治療，幫助患者減輕因疾病而帶來的緊張感與陌生感。護理人員能夠向患者講解其他治愈的患者經歷，并告知其他患者治愈后的良好生活，使得患者能夠對治療充滿信心，使得患者可以更加愿意配合治療。若患者情緒過于緊張，護理人員能夠對患者進行正向心理疏導與放松療法；⑥精細化觀察病情：護理人員需對患者進行查房巡視，在術后24h內需要對患者病情進行重點觀察，特別需要對患者血壓與呼吸等生命體征進行重點監測。若患者采取三通道取石，護理人員需要觀察患者的血管損傷情況，護理人員需對患者血氣學指標進行實時監測，預防患者出現大出血。護理人員對患者留置尿管進行妥善固定，并對留置尿管進行持續開放，避免患者因尿液逆行而出現感染，避免給患者膀胱造成過大的壓力。護理人員對患者的引流液性狀進行觀察，對患者尿量、性質和顏色進行詳細記錄，若發現患者出現異常，則及時對患者開展緊急處理，若情況需要，也可以對患者進行腎造瘺管沖洗或滴注；⑦術后護理內容：護理人員對患者開展健康教育，告知患者手術后需要注意的事項，并對患者開展飲食和藥物指導。然后護理人員能夠在術后采取電話隨訪的方式來掌握患者的近況，對患者術后的生活進行指導，借助語言鼓勵來增強患者疾病治療的決心。同時護理人員解答患者對疾病治療、術后康復等的疑慮，叮囑患者在術后定期回院進行復查，并囑咐患者根據醫囑來合理用藥。

1.3 觀察指標

觀察研究組與參照組患者的腎臟相關指標、舒適度評分與并發癥發生率。腎臟相關指標包括紅細胞指標、血尿素氮（BUN）指標、血肌酐（Cr）指標、β2微球蛋白指標以及N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）指標等。舒適度評分中包含有社會文化、環境、心理精神與生理等指標。并發癥包含有腎周積液、出血、尿瘺與發熱等。

1.4 統計學分析

研究運用SPSS 23.0軟件來整理數據，計量資料以均值±標準差的形式來呈現，t值進行檢驗，計數數據以百分比的形式來呈現，卡方值進行檢驗，P＜0.05，表示數據之間存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組腎臟相關指標

統計數據顯示，護理后兩組患者的腎臟相關指標研究組均具有顯著優勢，數據間差異具備統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組腎臟相關指標（）

表1 比較兩組腎臟相關指標（）

2.2 比較兩組舒適度評分

研究組患者的舒適度評分高于參照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組舒適度評分（）

表2 比較兩組舒適度評分（）

2.2 比較兩組并發癥發生率

研究組患者的并發癥發生率低于參照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 比較兩組并發癥發生率[n(%)]

3 討論

腎結石在臨床中被劃分到泌尿系統結石疾病的范疇，腎結石類型中，病情最為復雜、治愈難度最高的疾病是復雜腎結石，復雜腎結石疾病存在有比較高的臨床復發率，嚴重危害到患者的身體健康，所以臨床需要高度重視復雜腎結石的治療[4]。目前多通過創傷小、效率高、恢復快的經皮腎輸尿管鏡取石術來治療患者，可以有效清除絕大部分復雜性腎結石患者體內結石，但手術過程中患者的心理應激反應會造成對治療效果造成負面影響，因此必須重視復雜性腎結石患者手術治療期間的護理工作，通過加強護理管理來提升護理質量，為手術治療工作的有序開展提供輔助，促使患者的手術效果有所保障。

常規護理模式下，護理人員是在遵循醫囑的情況下進行被動護理，護理人員的護理工作缺乏主動性，這導致有些護理操作的精細度嚴重不足[5]。精細化護理模式是臨床新近出現的護理模式，精細化護理能夠以患者手術為基礎，制定與手術相符合的、全面的護理方案，促使護理工作的靈活性發生提高，同時也可確保患者治療過程中護理操作的全面性。本次研究對患者開展鎮痛、睡眠、并發癥預防以及個體水化療法等護理操作，能夠讓患者得到更為精細、更為規范的護理，使得患者的護理體驗得到明顯增強[6]。結果數據表明研究組患者的腎臟相關指標均明顯優于參照組，且患者的舒適度評分高于參照組，患者的并發癥發生率低于參照組，由此可說明精細護理的應用能夠提升患者的舒適度，進而確保手術效果，有利于患者的腎臟功能改善，同時預防了各類并發癥，相較于常規護理方法具有良好的應用價值。

綜上所述，在臨床運用多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療的復雜腎結石患者，運用科學合理的精細護理，不僅可以最大程度地避免患者發生并發癥，還可以顯著提高患者的治療、護理舒適度，確保患者積極配合臨床治療。