多學科合作營養干預對血液透析患者營養水平的效果分析

秦云，馮小順，文玉先，韋麗玲，黨桂琴

（桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林 541001）

0 引言

終末期的腎病患者因腎臟功能受到了嚴重損傷，患者的身體健康及生命安全受到嚴重威脅，若是不能及時為患者開展有效的治療，將會對患者的身心健康造成嚴重影響，尤其是在出現尿毒癥癥狀之后，將會直接威脅到患者生命安全，而血液透析是終末期腎病患者延長生存周期的有效手段之一，但是由于患者普遍存在著營養不良狀態，影響到治療效果，因此必須采取有效的手段來改善患者的營養不良[1]。為了探究多學科合作營養干預對血液透析患者營養水平的改善作用，我院就2018年11月-2019年11月收治的372例血液透析患者為研究對象，對他們進行了隨機的對比研究，并且全面分析了對比結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2018年11月-2019年11月收治的372例血液透析患者為研究對象，隨機數字表法將患者均分成對照組和觀察組，每組186例。納入標準：①透析時間超過3個月；②對本研究知情，已簽署知情同意書。排除標準：排除合并認知功能障礙、精神疾病、急性感染、免疫系統疾病、惡性腫瘤以及嚴重的心、肺、肝、腎等臟器功能不全的患者。對照組中男103例，女83例，年齡42～70歲，平均（55.72±2.96）歲，透析時間5～55個月，平均（18.42±7.13）個月。觀察組中男97例，女89例，年齡43～72歲，平均（55.68±3.42）歲，透析時間4～54個月，平均（18.09±7.65）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規護理，主要為在患者進行血液透析時為患者講解飲食營養干預對患者病情以及身體健康的積極作用，定期為患者檢測腎功能指標，進行心理護理、健康教育、常規飲食護理等。觀察組在對照組的基礎上使用多學科合作營養干預，具體為：①請營養科的醫師為患者評估營養狀態，根據患者的腎功能指標并結合患者的營養狀態一起為患者制定相應的飲食護理干預，確保患者每日保持30～35kcal/kg的熱量攝入以及1.0～1.2g/kg的蛋白質攝入，且最好是牛奶、牛肉、蛋清、家禽、魚類等優質蛋白[2]；②邀請營養科的醫師一起為患者講解營養干預的重要性以及對病情恢復的促進作用，指導患者學會評估身體營養水平的方法，為患者講解小碗、量匙等刻度器具的正確應用以及換算方法，要求患者做好對每餐食物以及攝入量的記錄，確保患者的飲食做到量化[3]；③每兩周請營養科的醫師為患者檢測一次營養水平，針對營養攝入不良的患者給予一對一的溝通與飲食指導，確保患者的營養水平能夠更加具有科學、合理、具有針對性以及個性化。

1.3 觀察指標

使用適用于腫瘤患者在內的能夠有效評價患者營養狀態的SGA主觀綜合營養評估量表對兩組患者治療前、治療后的營養水平進行評分，量表中有8個維度，包括患者的胃腸道癥狀、體重變化、飲食變化、活動能力、肌肉消耗、皮下脂肪消耗、踝骶部水腫以及應激反應，每個維度指標0～18分，分數越低，患者的營養水平越高[4]。對比兩組患者護理前后BIM指數變化情況。對比兩組患者護理前后生存質量評分，生存質量包含了自身獨立性、軀體健康、心理功能、社會關系、生理機能幾個維度，每個維度總分為100分，分值越高表示患者生存質量越好。

1.4 統計學分析

2 結果

干預前觀察組患者的SGA（13.5±5.4）分VS對照組（13.4±5.5）分評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者的SGA（7.6±1.4）分低于對照組（10.2±5.2）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后SGA評分比較（）

表1 兩組患者干預前后SGA評分比較（）

開展護理后，兩組患者BIM指數均明顯改善，觀察組改善幅度明顯優于對照組，P＜0.05差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組護理前后BlM指數比較（）

表2 兩組護理前后BlM指數比較（）

觀察組生存質量評分高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組生存質量比較（）

表3 兩組生存質量比較（）

3 討論

由于進行血液透析患者自身的腎功能代謝障礙，所以在進行血液透析的過程中容易出現營養不良現象而降低患者的免疫功能，影響到透析效果，甚至增加患者的感染風險以及出現多種并發癥，嚴重地影響到了患者的透析效果以及預后恢復，對患者的生命安全造成一定威脅，所以在臨床眾多的護理模式中，對血液透析患者進行營養護理是非常重要而且必要的[5]。

終末期腎病患者在接受血液透析治療時，最為常見的并發癥就是營養不良，這會對患者的生存質量及長期存活造成嚴重影響，除了透析造成的影響之外，患者自身營養攝入不足也是導致營養不良的一個重要因素，分析其主要原因可能是因為：①因患者在飲食上存在一些限制，導致患者在思想上認為日常飲食是一種負擔，甚至會形成厭食情緒，導致營養攝入不足；②因相關科普知識了解度不夠，對于食物所含營養素沒有充足的認識，導致其難以在日常飲食中正確地選擇食物，日常飲食方案搭配不合理，導致營養攝入不足；③部分患者雖然已經認識到白蛋白對于自身營養的重要性，但是在心理上還是會顧慮攝入過多的蛋白會增加自身腎臟負擔，擔心出現低血鈣、高血磷等問題，刻意減少蛋白的攝入，導致發生蛋白攝入不足的問題；④一些患者認為在增加食物攝入量之后，水的攝入量也會隨之增多，患者會擔心水與食物攝入量增多之后，透析的次數與費用會隨之增加，為了不增加家庭的經濟負擔，會刻意減少食物攝入量。再加上我國的文化背景與西方國家有著明顯的差異，西方國家是分餐制，我們國家則是家庭聚餐制，血液透析患者通常也是和家庭其他成員一起就餐，很少有家庭單獨為血液透析患者烹調食物，這就導致血液透析患者經常會遇到自己不能吃的食物，很容易導致食物攝入不足。此外，醫護人員在開展健康教育時，知識告知患者不適宜進食哪些食物，適宜進食哪些食物，但是并沒有詳細的量的概念，導致患者對于某一種食物的選擇只是能吃與不能吃，沒有詳細的量的概念，導致患者可以選擇的食物種類越來越少，長此以往，很容易食欲下降，導致食物的攝入量產生影響。這也提示在為患者開展營養干預的過程中，要注重健康教育內容的針對性，尊重患者的個體化需求，了解患者實際所需，發現患者日常飲食中存在的不足之處，并要尊重患者的飲食習慣，為患者制定具有針對性的飲食方案，注重患者的飲食均衡性。對于器官功能衰竭且有牙齒缺失問題的患者，則需要考慮其進食方式。在教育形式上為了確保營養健康教育的效果，靠單純的說教是難以取得理念的干預效果的，還可以通過實際現場操作、有獎提問等更為豐富的教育方式來提升患者的積極性，以便于患者的營養水平能夠切實改善，這對于患者疾病的治療也是非常有利的。

本次研究中，我院對血液透析患者使用了多學科合作營養干預，有效的改善了患者的營養水平，取得了不錯的臨床效果。分析原因，主要是因為在對患者進行營養干預的過程中，通過邀請營養科的醫師為患者評估營養狀態，根據患者的腎功能指標并結合患者的營養狀態，腎內科與營養科一起為患者制定相應的飲食護理干預，能夠確保患者的飲食更加地具有科學性、合理性以及針對性，使患者的飲食更加均衡。通過與營養科的醫師一起為患者講解營養干預的重要性以及對病情恢復的促進作用，能夠使患者了解到更加專業的營養干預的方法與知識，提高患者對于改善營養水平的主觀意識，使患者更加積極地配合營養干預。通過指導患者學會評估身體營養水平的方法，為患者講解小碗、量匙等刻度器具的正確應用以及換算方法，要求患者做好對每餐食物以及攝入量的記錄，能夠確保患者飲食的量化，嚴格控制患者的營養水平。通過定期請營養科的醫師為患者檢測營養水平，并針對營養攝入不良的患者給予一對一的溝通與飲食指導，能夠使患者明確自身營養狀態都有哪些欠缺并做出相應的調整，最終降低患者的SGA評分，改善患者的營養水平[6]。

本次研究結果顯示：干預前觀察組患者的SGA（13.55.4分）VS對照組（13.45.5分）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者的SGA（7.61.4分）低于對照組（10.25.2分），差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組BIM指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組生存質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對血液透析患者使用多學科合作營養干預能夠有效降低患者的SGA評分，對改善患者的營養水平具有非常明顯的臨床應用價值，有利于改善患者BIM指數與生存質量，可廣泛推廣應用。