中醫(yī)康復(fù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果評(píng)價(jià)

孫烜

（德清縣莫干山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 德清 313200）

0 引言

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，以頸肩痛、肢體肌力下降、感覺(jué)功能障礙、頸部肌肉痙攣等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量[1]。關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病治療，臨床上以保守治療為主，特殊情況下進(jìn)行手術(shù)治療[2]。在保守治療中，治療方式不同所具有的臨床療效也不同，本研究則主要對(duì)中醫(yī)康復(fù)療法治療效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，意在提升神經(jīng)根型頸椎病臨床療效，為臨床治療實(shí)踐提供有益參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2019年4月收治的120例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)根型頸椎病確診患者（參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]）；②患者知情并自愿參與研究；③可正常溝通，無(wú)認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肝臟、腎臟等器官功能不全；②合并嚴(yán)重精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；③中醫(yī)康復(fù)療法不耐受；④治療依從性差。遵循患者及其家屬意愿，根據(jù)治療方式不同結(jié)合抽簽法分組。對(duì)照組60例，男32例，女28例，年齡24～77歲，平均（49.58±5.26）歲，病程0.5～9.8年，平均（4.65±1.11）年。觀察組60例，男35例，女25例，年齡24～78歲，平均（49.57±5.33）歲，病程0.5～10.1年，平均（4.66±1.27）年。兩組一般資料比較，兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療。如牽引治療，即患者取坐位，身體放松，頭部向前切斜20°，進(jìn)行牽引，牽引初始重量控制在3～5kg，后根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整；中成藥?kù)o脈注射治療，即丹參注射液（生產(chǎn)企業(yè)：四川升和藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303）用50%葡糖注射液稀釋后靜脈注射，20mL/次，每日1次。觀察組行中醫(yī)康復(fù)療法治療。中醫(yī)康復(fù)療法屬綜合型治療方法，涉及針灸、按摩、推拿、牽引、中藥服用等眾多內(nèi)容：①針灸：取曲池穴、天宗穴、手三里穴、足三里穴、三陰交穴、風(fēng)市穴等上下肢穴位進(jìn)行針灸，每次留針20min；②按摩：用雙手食指與拇指按摩患者頸部、肩部肌肉，反復(fù)3遍，每日1次；拇指用力按壓神經(jīng)根型頸椎病治療相關(guān)穴位，如合谷穴、手三里穴、風(fēng)池穴等，每穴3min，每日1次；③推拿：雙手拇指用力，按照由內(nèi)及外、由輕向重原則，按揉患者頸部、肩部、頸后部、上肢等肌肉，反復(fù)操作3次，每日推拿1次；④牽引揉捻：患者取坐位，于患者身后將雙手拇指置于患者枕骨乳突處，用雙手四指托住患者下頜，雙前臂壓住患者兩側(cè)肩膀，用手腕力牽引患者頸椎，引導(dǎo)患者做1次頸部搖晃運(yùn)動(dòng)與1次前屈后伸運(yùn)動(dòng)，釋放右手，以肩頂患者顳枕部，左手托住患者下頜，牽引的同時(shí)，右手揉捻患者頸部痙攣肌肉；⑤中藥口服：以具備通經(jīng)活血、化瘀止痛、強(qiáng)筋壯骨、益氣補(bǔ)腎等功效藥物為主進(jìn)行治療。例如桃紅四物湯加減（熟地黃、當(dāng)歸、白芍、桃紅、紅花等為主要成分）治療血瘀氣滯型神經(jīng)根型頸椎病，黃芪桂枝五物湯加減（黃芪、白芍、大棗、桂枝等為主要成分）治療氣血虧虛型神經(jīng)根型頸椎病，半夏白術(shù)天麻湯加減（天麻、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、大棗、半夏、橘紅等為主要成分）治療痰濕阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病，水煎服，每日1劑，分2～3次服完；⑥中藥熏洗：利用中藥熏蒸汽自控治療儀熏洗患者頸肩部，藥物以活血舒筋湯為主（當(dāng)歸、桂枝、桑寄生、半楓荷、川芎、延胡索、澤蘭、獨(dú)活各25g，續(xù)斷、寬筋藤各20g，花椒15g）用水煎煮，取1000～2000mL湯液進(jìn)行熏蒸，2次/d，熏蒸時(shí)需控制好溫度，避免燙傷；⑦其他：太極拳、八段錦等具有中國(guó)特色的強(qiáng)身健體功法，結(jié)合陰陽(yáng)五行、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)、古代吐納術(shù)等理論，通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)達(dá)到固精明目、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑、陶冶情操等功效。因此，在中醫(yī)康復(fù)治療中，可根據(jù)患者病情狀況，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者參與八段錦、太極拳等活動(dòng)，改善患者神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀的同時(shí)，調(diào)動(dòng)患者積極情緒，實(shí)現(xiàn)患者生理舒適度與心理舒適度的全面提升。兩組患者均治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定

①臨床治療有效情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床治療有效率，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定，即癥狀與體征完全消失，頸椎功能恢復(fù)正常視為顯效；癥狀與體征有所改善，頸椎功能基本正常視為有效；病情無(wú)明顯變化或加重，視為無(wú)效；②康復(fù)狀況：用《頸椎病康復(fù)評(píng)量表》判定，包括主觀癥狀（18分）、關(guān)鍵能力（9分）、臨床體征（73分）三項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高康復(fù)效果越好；③復(fù)發(fā)情況：根據(jù)隨訪記錄，統(tǒng)計(jì)兩組患者出院3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理，康復(fù)狀況評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，服從正態(tài)分布組間比較用t檢驗(yàn)，臨床治療有效率、復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料用數(shù)（n）、百分率（%）表示，組建比較用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效情況

觀察組臨床治療有效率更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者康復(fù)狀況

治療前兩組患者康復(fù)狀況評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比；治療后兩組主觀癥狀、關(guān)鍵能力、臨床癥狀等均所有改善，且觀察組改善效果更好，各項(xiàng)評(píng)分與總分比較，存在明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 康復(fù)評(píng)分比較（）

表2 康復(fù)評(píng)分比較（）

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況

兩組患者治療后，3個(gè)月復(fù)發(fā)率、6個(gè)月復(fù)發(fā)率、12個(gè)月復(fù)發(fā)率觀察組均低于對(duì)照組，且6個(gè)月復(fù)發(fā)率、12個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病多由脊神經(jīng)根受壓、受刺激導(dǎo)致，其發(fā)生與骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)松動(dòng)、創(chuàng)傷性疾病、關(guān)節(jié)移位、根管周圍炎癥等存在密切關(guān)系[4]。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率較高，占頸椎病的60%以上，并呈逐年上升趨勢(shì)[5]。因此，加強(qiáng)該病治療與護(hù)理研究至關(guān)重要。

神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇绊?xiàng)痹”范疇，認(rèn)為該病的形成與風(fēng)寒濕邪侵襲、正虛勞損、外傷致?lián)p、筋脈失養(yǎng)等存在密切關(guān)聯(lián)性[6]。即風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)受阻、氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛、麻木、僵直等癥狀；年老體虛、肝腎不足使經(jīng)脈失養(yǎng)，致頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)受阻，出現(xiàn)耳鳴、失眠、頸項(xiàng)疼痛等癥狀；組織損傷、關(guān)節(jié)錯(cuò)位影響氣血運(yùn)行，使筋骨失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)壅塞，出現(xiàn)頸部麻木、上肢疼痛、活動(dòng)不利等癥狀。因此，關(guān)于項(xiàng)痹，中醫(yī)治療以益氣溫經(jīng)、和血通痹、祛濕散寒、行氣止痛、補(bǔ)益盱腎、強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀等為主。中醫(yī)項(xiàng)痹病治療經(jīng)驗(yàn)豐富，康復(fù)治療方法眾多，包括中藥治療、牽引治療、按摩治療、針灸治療、推拿治療、項(xiàng)背肌肉鍛煉等。與此同時(shí)，中醫(yī)講究辨證論治，即根據(jù)患者病因、病機(jī)、病位、病情針對(duì)性選擇治療方案，從根本上消除疾病影響，促進(jìn)患者康復(fù)。就針灸治療而言，基礎(chǔ)方為針刺風(fēng)池穴、肩中穴、曲池穴、外觀學(xué)、頸夾脊穴，如患者為風(fēng)寒痹阻證，配風(fēng)門、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉等穴；如患者為血瘀氣滯證，配血海、膈合等穴；如患者為痰濕阻絡(luò)證，配水分、陽(yáng)陵泉等穴；如患者為肝腎虧虛證，配腎俞、肝俞、陽(yáng)陵泉等穴[7]。就中藥治療而言，羌活勝濕湯、黃芪桂枝五物湯、桃紅四物湯、半夏白術(shù)天麻湯、補(bǔ)腎壯筋湯等是較為常用的中藥湯劑，可在辨證施治下起到較好康復(fù)治療效果。

本研究中，基于中醫(yī)康復(fù)療法的應(yīng)用：①觀察組臨床治療有效率達(dá)到96.67%，明顯高于對(duì)照組的81.67%（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)康復(fù)療法的科學(xué)運(yùn)用，能夠提高神經(jīng)根型頸椎病臨床治療效果；②觀察組康復(fù)狀況評(píng)分（包括主觀癥狀、關(guān)鍵能力、臨床癥狀等）明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)康復(fù)療法的科學(xué)運(yùn)用能夠改善患者頭暈?zāi)垦！⒅w麻木、失眠多夢(mèng)、心悸氣短、頸肩疼痛、活動(dòng)不利等癥狀，促進(jìn)患者疾病康復(fù)；③觀察組患者6個(gè)月復(fù)發(fā)率（5.00%）、12個(gè)月復(fù)發(fā)率（11.67%）均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)康復(fù)療法的科學(xué)運(yùn)用能夠改善預(yù)后，有效消除病因，達(dá)到根治目標(biāo)。總而言之，中醫(yī)康復(fù)療法在神經(jīng)根型頸椎病治療中具有較為理想臨床治療效果。其原因在于，中醫(yī)康復(fù)療法屬綜合型療法，在針灸、中藥、理療、牽引等結(jié)合應(yīng)用下，打破治療方法單獨(dú)應(yīng)用的局限性，通過(guò)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)進(jìn)一步提升疾病臨床治療有效性。同時(shí)，中醫(yī)康復(fù)療法能夠根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行針對(duì)性、系統(tǒng)性治療，改善神經(jīng)根型頸椎病癥狀，消除病機(jī)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，且不易產(chǎn)生藥毒副作用，使臨床治療更具安全性、有效性。