吸入用乙酰半胱氨酸溶液在肝膽外科手術圍手術期氣道管理中的應用

劉小瑜，蔡志兵

（1.福建醫科大學附屬泉州第一醫院 N4腫瘤外科，福建 泉州 362000；2.福建醫科大學附屬泉州第一醫院 N4肝膽外科，福建 泉州 362000）

0 引言

肝膽外科手術的操作類型較為復雜，需要給予相應的麻醉處理，加之手術本身這一侵入性的操作，存在著諸多因素容易對患者的肺部功能造成影響，甚至容易引起術后氣道痙攣、相呼吸喘促或痰液咳出困難等癥狀，對患者的預后健康造成了較大的威脅[1]。因此，給予有效的術后處理以強化圍術期的氣道管理工作至關重要[2]。乙酰半胱氨酸作為一種具有較強黏液溶解作用的黏液溶解劑，在氣道管理中可有效地降低痰液粘滯性，以此促進痰液化而排出體外，從而減少對患者肺部功能造成的不良影響[3]。現我院將吸入用乙酰半胱氨酸溶液這一方法應用于肝膽外科手術圍手術期氣道管理中，結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機數字表法對我院自2018年3月-2020年3月收治的肝膽外科手術患者90例分組，每組各45例。對照組中男25例，女20例；年齡45～69歲，平均（52.25±2.54）歲；膽囊切除術16例，膽囊息肉切除術15例，膽總管切開取石術14例。觀察組中男24例，女21例；年齡42～70歲，平均（51.34±2.48）歲；膽囊切除術18例，膽囊息肉切除術12例，膽總管切開取石術15例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均在我院行常規診斷后確診；符合手術治療適應癥；生命體征較為平穩，且意識與精神狀態清晰；均知情同意本次試驗。排除標準：合并重要臟器損傷或者功能障礙者；認知功能障礙或者精神類疾病者；血液性疾病或傳染性疾病者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

對照組給予常規治療，給予基礎的圍術期管理等，配合使用一次性加溫加濕氣管插管、止咳、抗感染、拍背與呼吸功能鍛煉等治療[4]。觀察組在對照組治療基礎上加用吸入用乙酰半胱氨酸溶液（海南斯達制藥有限公司，國藥準字：H20183229），方法為：給予6mL的博正吸入用乙酰半胱氨酸溶液，每日3～5次，具體情況結合患者的基礎疾病進行判斷，對合并存在COPD等呼吸系統疾病的患者每日使用5次，對未存在COPD等呼吸系統疾病的患者每日使用3次。兩組均連續治療1周。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后血氣指標及術后不良反應發生率，同時觀察及統計患者對此種氣道管理方法的滿意度。①利用血氣分析儀對患者治療前后的氧分壓（PaO2）、氧合指數（OI）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平進行測量；②常見術后并發癥包括了肺部感染、呼吸困難、血氧不達標等；③采用我院自制的滿意度量表對患者氣道管理方法的滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意，以非常滿意及滿意之和作為滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件分析數據。計數資料采用%表示，采取χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，采取t檢驗。以P＜0.05代表有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣指標對比

觀察組治療后與對照組治療后相比上述指標改善更加顯著，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手治療前后血氣指標對比（）

表1 兩組手治療前后血氣指標對比（）

2.2 兩組術后并發癥發生率對比

觀察組與對照組相比術后并發癥發生率較低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者對氣道管理的滿意度對比

觀察組與對照組相比患者對氣道管理的滿意度較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對氣道管理的滿意度對比[n(%)]

3 討論

大量臨床資料顯示，肝膽外科手術患者術后容易發生不同程度的痰液無法咳出、肺部感染或肺炎等癥狀，嚴重時甚至可引起低氧血癥，導致患者死亡，分析能夠引起上述癥狀的原因可包括以下幾點：全身狀況較差、手術創傷較大、術后機械通氣或者呼吸道分泌物排除不暢等，對患者的生命健康造成了較大的影響[5-6]。以往臨床工作中所實施的常規圍術期管理方法效果一般，包括了拍背咳痰、保持胃腸道減壓引流通暢、濕化氣道管理等，因此，需要采取更好的圍術期氣道管理方法應用于肝膽外科手術患者當中[7-8]。據臨床醫學研究報道指出，若機體處于氣道炎癥反應的狀態之下，氣道則容易產生出大量的促分泌因子，此時則容易產生直接或間接的作用對杯狀細胞及肥大細胞分泌高反應進行刺激，導致痰液潴留，隨后對氣道產生阻塞的作用[9-10]。

乙酰半胱氨酸作為一種最早起源于20世紀60年代的制劑，最早應用于祛痰操作中，在經過美國FDA批準后，乙酰半胱氨酸開始應用到乙酰氨基酚中毒患者的解救工作中，在既往臨床資料中顯示，于肝衰竭綜合治療的基礎上，通過使用乙酰半胱氨酸治療不僅顯著提高了臨床療效，同時顯著降低了膽紅素的濃度，也有效提高了凝血酶原的活動度。近年來，乙酰半胱氨酸憑借其突出的作用開始應用到了圍術期氣道管理工作中。乙酰半胱氨酸當中的主要成分N-乙酰半胱氨酸在藥理研究中發現，能夠有效的降低痰液的粘滯性，其作用機制可能于含有硫基的結構具有密切的相關性，硫基的作用在于使黏蛋白分子復合物間的雙硫鍵(－S-S)斷裂而降低痰液的黏滯性，進一步促進痰液咳出，同時還可對膿性痰液的DNA纖維產生較強的破壞性并使其鍛煉。有臨床資料顯示，通過為患者使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液，能夠通過促進痰液當中的糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵斷裂，有效降低痰液黏稠度，以此對痰液排出體外產生促進作用[11]。另外，吸入用乙酰半胱氨酸溶液還能夠促進增強纖毛的運轉速度及能力，以此明顯增強纖毛對不良物質的清除效果，另一方面還可對黏液細胞的增生產生較強的抑制作用，并對黏蛋白MUC5AU的表達產生較強的抑制作用，由此在根本上減少黏液的生成[12]。此外，N-乙酰半胱氨酸本身作為谷胱甘肽的前體藥物，在進入人體之后能夠作用在外周氣道發揮較強的清除氧自由基的作用，并對細菌生成膜的形成產生較強的抑制效果，還可進一步地對已經形成的生成膜進行破壞，并與其他類型的抗菌藥物共同發揮較強的協同效果，被認為是我國批準的唯一一個黏液溶解劑霧化劑型。

在本次研究中，我院就吸入用乙酰半胱氨酸溶液在肝膽外科手術圍手術期氣道管理中的應用進行分析。結果顯示，兩組治療后與治療前相比，PaO2升高，OI升高，PaCO2降低，觀察組治療后與對照組治療后相比上述指標改善更加顯著，且并發癥發生率也較低，結果充分證實了吸入用乙酰半胱氨酸溶液在改善呼吸功能，強化血氣指標上的效果，同時也確保了肝膽外科手術在術后的安全性，具有較高的應用優勢[13-14]。值得注意是，本次研究中使用的霧化吸入乙酰半胱氨酸因工藝上得到改良，比以往報道中的進口產品所產生的異味明顯減少，更加適合臨床應用[15]。另外，在觀察患者的滿意度時可見，吸入用乙酰半胱氨酸溶液應用于肝膽外科手術因更好地改善患者的呼吸功能，并確保了操作中的安全性，患者對此種麻醉方法的滿意度也明顯升高。

綜上所述，吸入用乙酰半胱氨酸溶液應用于肝膽外科手術中能夠有效地改善患者的呼吸功能，降低不良反應發生率，確保圍術期的安全性，患者對此種氣道管理方法的滿意度較高。在今后的研究中可進一步擴大研究樣本量，同時豐富觀察指標，從而更好地對吸入用乙酰半胱氨酸溶液的臨床優勢進行探討，以確保肝膽外科手術患者操作的安全性。