埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的療效對比

劉雪原

（長春工業(yè)大學醫(yī)院，吉林 長春 130012）

0 引言

胃潰瘍作為目前發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，根據(jù)臨床經驗，其組要與患者胃酸分泌過多或者幽門螺桿菌感染有關。胃潰瘍發(fā)病后，患者會產生較為明顯的疼痛感，甚至對患者的日常飲食以及學習、生活產生較大程度的干擾。相關研究機構通過持續(xù)的觀察與研究發(fā)現(xiàn)，我國胃潰瘍發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，發(fā)病人數(shù)約為總人數(shù)的12%。同時胃潰瘍的發(fā)病人群主要集中在老年群體，并且80%的患者會出現(xiàn)慢性胃炎。結合發(fā)病機理，胃潰瘍的治療主要以抑制胃酸分泌為主，通過藥物的接入，增加胃部動力，實現(xiàn)黏膜的有效保護，目前，針對于胃潰瘍的治療方法主要包括抑制劑治療。相關研究表明[1-2]，埃索美拉唑在臨床中，可以增強胃潰瘍的臨床治療成效，并且副作用相對較低，具有臨床推廣的價值與意義。針對于這種情況，文章進行了相應的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月-2018年2月長春工業(yè)大學醫(yī)院治療的110例相關患者納入本次研究，以隨機分組的方式，設立對照組和研究組兩個組別。其中對照組中包括男31例，女25例，年齡在35～72歲，平均（46.4±3.1）歲，病程為1～6年。研究組中包括男32例，女24例，年齡在34～70歲，平均（46.2±3.5）歲，病程為10個月至6年。兩個組別患者的基礎數(shù)據(jù)，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有研究的價值與意義。

1.2 納入排除標準

納入標準：符合胃潰瘍診療共識的診療標準；患者意識清晰；胃鏡顯示胃黏膜存在潰瘍灶。對于本次研究活動的內容了解全面，配合度較高，愿意參加本次研究。本次研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的相關授權與批準。

排除標準：嚴重器質性病變以及精神疾病患者；合并心腦血管疾病患者。患者被臨床診斷為癌癥、接受外科手術治療，妊娠或哺乳期婦女；患者肝腎等重要臟器存在重大疾?。挥芯癫∈坊虿荒芤?guī)范用藥者。

1.3 治療方法

對照組采用三聯(lián)療法，口服阿莫西林（HC20150055，聯(lián)邦制藥廠有限公司）口服250mg/次，2次/d；口服左氧氟沙星（國藥準字H20000655，第一三共制藥（北京）有限公司，100mg/片），100mg/次，3次/天；口服奧美拉唑（國藥準字H20067766，修正藥業(yè)集團許昌修正制藥有限公司，10mg/片），20mg／次，1次／天。4周一個療程[3]。研究組口服埃索美拉唑（國藥準字H20046379，阿斯利康制藥有限公司，20mg×7片），20mg／次，1次／天。其他同對照組，4周一個療程。

1.4 療效標準

臨床療效及判定標準。臨床療效標準嚴格按照臨床相關診療標準進行擬定，治愈：患者胃部炎癥的相關癥狀以及體征完全消失或者基本消失，癥狀總積分減少≥95%，14C呼氣試驗轉陰，胃鏡下視黏膜恢復正常；顯效：患者胃部炎癥的相關癥狀、體征得到有效的改善，癥狀總積分減少≥70%但＜95%，14C呼氣試驗轉陰，胃鏡下病變黏膜范圍較前減少2/3；有效：癥狀、體征均有好轉，癥狀總積分減少≥30%但＜70%，14C呼氣試驗陽性，胃鏡下病變黏膜范圍較前減少1/2；無效：患者胃部炎癥的臨床癥沒有得到有效的緩解，甚至出現(xiàn)病情加重的情況，積分未下降或上升，14C呼氣試驗陽性，胃鏡下病變黏膜范圍未較前緩解1/2，癥狀總積分較前減少＜30%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計軟件SPSS 19.0數(shù)據(jù)分析，計量資料t檢驗，用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05有顯著統(tǒng)計差異。

2 結果

2.1 兩組療效對比

研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應比較

對照組中1例頭痛、1例嗜睡、1例過敏，不良反應率為5.45%，研究組中1例過敏，不良反應率1.82%，研究組的不良反應率顯著低于對照組，兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.41，P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應比較[n(%)]

2.3 兩組患者的依從性比較

研究組總滿意度為96.7%，對照組總滿意度為75%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組幽門螺桿菌清除率比較

研究組在經過治療后，有45例研究對象出現(xiàn)幽門螺桿菌轉陰的情況，幽門螺桿菌清除率為75%。對照組在經過治療后，有21例研究對象出現(xiàn)幽門螺桿菌轉陰的情況，幽門螺桿菌清除率51.6%。與對照組相比較，研究組幽門螺桿菌清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

2.5 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

在治療活動開始前，對照組、觀察組患者在口苦、惡心、嘔吐、飽脹等癥狀方面沒有顯著差異。經過系列治療后，兩個研究組別的患者口苦、惡心、嘔吐、飽脹等癥狀得到明顯好轉，治療前后相關數(shù)據(jù)差異不明顯，具有統(tǒng)計學價值。在治療結束后，觀察組患者的口苦、惡心、嘔吐、飽脹等癥狀的發(fā)生率要明顯低于對照組患者，組間差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者治療前后各癥狀積分比較（）

表3 2組患者治療前后各癥狀積分比較（）

兩個組別患者相關臨床癥狀得到有效緩解，表明兩種不同藥物在臨床治療過程中，具有相應的臨床應用價值。

3 討論

消化性潰瘍作為臨床消化內科中十分多見的一類疾病，患者在發(fā)病后，生理以及心理遭受極大的損傷，嚴重影響了患者的生活質量以及生活水平。從臨床角度來看，消化性潰瘍是指通過各種治病因此的影響下，使黏膜發(fā)生壞死、脫落以及炎性反應，形成潰瘍，比較多見的為十二指腸潰瘍以及胃潰瘍。消化性潰瘍的臨床癥狀包括上中腹部疼痛和反酸，癥狀具有周期性和節(jié)律性的特點，部分癥狀嚴重患者可能出現(xiàn)出血以及穿孔等并發(fā)癥，嚴重影響患者的身體健康?，F(xiàn)代人們生活飲食不規(guī)律、作息紊亂、精神長時間處于高壓狀態(tài)等多種因素的綜合影響下，導致胃癌疾病發(fā)生率呈遞增模式，通過臨床相關數(shù)據(jù)得知：胃癌疾病也是導致我國死亡率升高主要原因之一，而且男性發(fā)生率高于女性，這多與男性長時間吸煙、飲酒及攝入鈉過多等方面有所關聯(lián)[4-5]。此外，胃部存在炎癥、幽門螺桿菌感染也是引發(fā)胃癌疾病主要誘因，為盡早對疾病進行有效干預可選擇手術方案治療，其中胃癌根治術有著較高的治療效果與應用價值。胃潰瘍的發(fā)生與患者感染幽門螺桿菌有著密切的關系，當幽門螺桿菌進入到人體后，其消化道黏膜會遭受攻擊，出現(xiàn)出血的情況?；谶@種致病機理，在胃潰瘍的治療過程中，需要針對性地開展胃黏膜的保護工作，并且有效抑制幽門螺桿菌的增殖。同時當患者體內胃酸失衡時，也會降低胃黏膜的保護能力，誘發(fā)胃潰瘍的發(fā)生[6]?，F(xiàn)階段，針對于胃潰瘍的治療，以抑制劑作為主要手段。幽門螺桿菌感染后患者出現(xiàn)胃黏膜充血、水腫等情況，在治療過程中通過服用清熱解毒類藥物，可以改善炎癥，控制充血、水腫的嚴重程度。同時還利用白及等藥物，刺激胃黏膜發(fā)育，修復糜爛的胃黏膜，通過胃黏膜的恢復，降低幽門螺桿菌再次發(fā)生感染的概率。幽門螺桿菌在酸性環(huán)境下存活率較高，而多數(shù)抗菌素在胃酸活性中降低，海螵蛸由于含有豐富的碳酸鈣，能提高胃內幽門螺桿菌值，可以快速改變生存環(huán)境，抑制幽門螺桿菌活性。通過這種方式，不僅可以有效控制幽門螺桿菌，還借助其他藥物的介入，達到殺滅幽門螺桿菌的目。

從本次研究的成果來看，對照組使用奧美拉唑開展新相應的治療，其作為PPI藥物，在進入人體后，直接作用于發(fā)病部位，在細胞質區(qū)域進行增殖，有效抑制質子泵的整體活性，從而有效阻斷H+在胃腔內的轉移，從而實現(xiàn)胃酸的有效控制，實現(xiàn)對胃黏膜的有效保護。奧美拉唑作為常用的胃炎治療藥物，可以有效應對胃潰瘍的發(fā)生。但是必須清楚地認識到，奧美拉唑的藥效學、藥動力學存在較為明顯的個性差異，臨床使用效果無法得到保障，并且與眾多藥物之間會發(fā)生明顯的相互作用，因此表現(xiàn)出較為明顯的局限性?；颊咴谟盟幒螅鹦俣认鄬^慢，并且奧美拉唑的整個半衰期較短，在胃酸抑制方面往往難以達到預期，影響了整體的使用效果。埃索美拉唑是奧美拉唑的異構體，能夠抑制胃內壁細胞中的酶反應，有效阻止胃酸分泌，由于其帶著代謝途徑主要是CYP3A4，所以相比于奧美拉唑的代謝清除率更低，能夠在較長的時間內維持體內比較穩(wěn)定的血藥濃度，從而能夠起到更穩(wěn)定有效的抑酸效果，特別是在與阿莫西林等抗生素連用時，對于幽門螺桿菌的抑制以及清除效果更好，另外有研究顯示與奧美拉唑相比，埃索美拉唑在夜間更能有效發(fā)揮抑制胃酸的作用，所以對于消除胃酸相關性疾病的連續(xù)性癥狀具有更強的優(yōu)勢[7-8]。本次研究中，研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計意義，P＜0.05。對照組不良反應率為5.45%，研究組不良反應率1.82%，研究組的不良反應率顯著低于對照組，兩組不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計意義（χ2=13.41，P＜0.05）。

綜上所述，埃索美拉唑相比奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床效果更加顯著，適于臨床使用。