胸腔鏡食管癌根治術聯合胸內吻合術治療食管癌的效果觀察

吳云江，顧軍，包陽，吳健，向紀安

（1.揚州大學附屬醫院，江蘇 揚州 225012；2.大連醫科大學，遼寧 大連 116027）

0 引言

食管癌在臨床上是一種常見的惡性腫瘤，患病率呈逐年攀升的趨勢，對患者的生命健康構成了嚴重威脅。目前臨床針對早期食管癌治療以手術治療為主。傳統上，臨床上多采用二切口和三切口開胸手術，但創傷大，術后并發癥發生率高。臨床效果不理想[1]。近年來，受益于微創醫療技術的迅猛發展，胸腔鏡在外科臨床的應用日益廣泛，現已發展為治療食管癌的一種重要手段。為進一步明確其在食管癌患者中的應用價值，本研究以80例有手術指征的食管癌患者為例，探討了胸腔鏡食管癌根治術聯合胸內吻合術治療食管癌的效果，現將研究情況歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次80例入組研究的食管癌患者資料無缺失，均由我院自2016年10月-2019年7月收診，并以隨機數表法分成2組。觀察組40例患者中，男29例、女11例，年齡在35～82歲，平均（58.45±11.01）歲，腫瘤分期：Ⅰ期有16例，15例為Ⅱ期，9例為Ⅲ期；病灶部位：10例為胸上段，22例為胸中段，8例為胸下段。對照組40例患者中，男28例、女12例，年齡在35～85歲，平均（58.96±11.45）歲，腫瘤分期：Ⅰ期有15例，15例為Ⅱ期，10例為Ⅲ期；病灶部位：10例為胸上段，20例為胸中段，10例為胸下段。兩組基線數據（性別、腫瘤分期等）采用統計軟件SPSS 24.0分析，顯示P＞0.05，能夠用于對比。

1.2 病例納入、排除標準

納入標準：①經臨床綜合檢查證實為食管癌；②有手術治療指征；③精神狀況良好，可正常交流；④患者或家屬已簽署研究同意書。排除標準：①伴嚴重心腦血管疾病或肝腎功能不全；②合并其他腫瘤疾病，或癌細胞已發生遠處轉移；③伴發嚴重精神障礙或認知障礙等患者；④一般資料不完善、患者無參與研究意愿等。

1.3 方法

對照組患者采取開胸食管癌根治術聯合胸內吻合術，所有患者術前均接受氣管插管和全身麻醉。在此基礎上對照組患者常規行開胸胸內吻合術：在患者上腹部做手術切口，暴露腹腔后行胃分離和有效的淋巴結清掃，切除食管后切除腫瘤，最后進行胸內常規吻合，將手術切口逐層縫合。觀察組患者則實施胸腔鏡食管癌根治術聯合胸內吻合術。所有患者術前均接受氣管插管和全身麻醉。在上腹部中部做一個小切口，進入腹腔后解剖胃，清除腹干旁淋巴結和胃左血管，切斷賁門處食管，切除腫瘤。用90mm封堵器將患者胃準備成管狀胃，然后通過食管裂孔將管狀胃拖入胸腔，然后從主手術孔拖出。放入吻合器主桿，選擇合適的吻合點固定。輕拉主操作孔，將吻合器主桿放入胸腔，行食管胃吻合術。胃管殘端閉合切除，縫合埋入，懸吊固定，放置引流管后縫合手術孔。

1.4 觀察指標

比較兩組患者手術操作總時間、淋巴結清掃總數和平均出血量，統計兩組研究期間發生氣管損傷、乳糜胸等手術不良事件的患者，并計算其總發生率。使用肺功能檢測儀測定并比較兩組治療前后的肺功能情況，主要測定1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in 1 second，FEV1）以及用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）。

1.5 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件分析研究中的數據，其中卡方用于手術不良事件等計數數據的檢驗，顯示為率；t用于手術操作總時間、平均出血量等計量數據的檢驗，顯示方式為（），P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 手術基本指標

在手術操作總時間、平均出血量上，觀察組該兩項數據較對照組均更少，且存在統計學意義（P＜0.05）。兩組淋巴結清掃總數無顯著差異，比較無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 二組手術基本指標分析（）

表1 二組手術基本指標分析（）

2.2 手術不良事件

觀察組氣管損傷、吻合口瘺以及乳糜胸等手術不良事件的總發生率為2.50%（1/40），低于對照組的手術不良事件率20.00%（8/40），且存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 二組手術不良事件分析[n(%)]

2.3 肺功能情況

兩組患者在治療前肺功能情況上的對比，各數據差異不具顯著性（P＞0.05），治療后，二組患者的FVC、FEV1肺功能指標值均有不同程度改善（P＜0.05），并且組間比較顯示，觀察組各項值更優，存在統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能情況分析（）

表3 兩組肺功能情況分析（）

注：與治療前對比，*P＜0.05。

3 討論

食管癌患者在臨床上會出現吞咽困難、疼痛等不良癥狀，給他們的健康和日常生活帶來很大的不良影響。食管癌是一種惡性疾病，多數學者認為與維生素C缺乏、飲食結構和遺傳因素有關[2]。食管癌患者大多會合并口腔疾病，或表現出明顯的維生素缺乏，因此臨床需要根據患者的實際情況選擇合適的治療方法[3-4]。手術是目前食管癌患者常用的治療方法。但傳統術式會造成較大的出血，術后不良事件較多發，并且一定程度上會影響肺功能。為避免該類問題，臨床醫生需要為患者精心選擇手術方法。食管解剖構造相對復雜，鄰近組織分布較多，行根治手術時需要注意的問題較多，風險也較為明顯。傳統開胸治療食管癌有一定優勢[5]。隨著醫療設備的進步和應用，微創手術逐漸應用于臨床，患者的心理認可度和接受度也明顯提高。胸腔鏡下食管癌根治術采用胸腔鏡治療，能有效觀察患者病灶，術中患者不會出血過多。同時，手術不會對胸部和肋骨的解剖結構造成不利影響，可以保證患者的解剖結構始終保持完好，使患者術后不會有明顯疼痛[6-7]。與傳統的開胸手術相比，微創手術安全性高，有利于患者病情的恢復和改善。最初，電視胸腔鏡主要用于肺部手術，現在逐漸推廣到食管癌的診斷和治療。近年來，應用范圍逐漸擴大，胸腔鏡食管癌根治術的應用率逐漸提高。電視胸腔鏡的應用顯著增加了食管癌手術的安全性，其更小的切口能夠讓手術在出血控制上得到加強，同時也減少了瘢痕遺留，可獲得較好的美觀性。電視胸腔鏡對術野具備放大功能，利于對病灶進行清晰顯像，可以輔助術者更快、更精準確定癌變病灶。電視胸腔鏡還可以清晰地顯示周圍組織的解剖結構、血管和神經的分布情況，有助于醫生進行更細致的手術，避免對血管和神經的損傷。陳鵬飛等[8]人在一項關于60例食管癌患者的手術治療研究中，發現患者經胸腔鏡食管癌根治術聯合胸內吻合術治療后的圍手術期應激反應明顯更輕，并發癥發生率明顯低于采用傳統食管癌根治術聯合胸內吻合術的患者。另外，有研究指出，胸腔鏡下手術還可最大限度地減少手術治療對患者身體造成的損害，有效降低手術風險和機體應激程度，進而為患者更快穩定基礎體征、加快康復創造有利條件[9]。總之，胸腔鏡食管癌根治術具有微創手術療效顯著、臨床應用價值高、安全性和有效性高的特點。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術操作總時間相較于對照組明顯縮短，平均出血量相較于對照組明顯減少，并且手術不良事件發生率也要低于對照組（P＜0.05）；而兩組患者的淋巴結清掃總數對比無顯著差異（P＞0.05）。治療前二組患者肺功能情況比較無顯著差異（P＞0.05），而治療后兩組肺功能情況均改善，而觀察組FEV1、FVC兩項肺功能指標值顯著高于對照組（P＜0.05）。從研究結果可見，胸腔鏡輔助食管癌根治術效果較好，可以縮短患者住院時間，減少術后疼痛時間，有效促進患者肺功能康復，減少術中出血量，減少并發癥的發生。它有利于改善手術治療的預后，具有創傷小、安全性高等優點，值得在臨床上推廣應用，這主要是因為胸腔鏡下食管根治術聯合胸內吻合術可以擴大手術視野，使淋巴結顯示更清晰。再加上手術創傷較小，患者術后疼痛較少，并發癥風險較低。相關研究認為，胸腔鏡食管癌根治術微創、安全是食管癌外科發展的主要趨勢。然而，傳統的開胸手術必須切斷前鋸肌和背闊肌，導致術后胸壁明顯疼痛，阻礙術后恢復，降低患者的生活質量。如果疼痛劇烈，還需要止痛治療，這會嚴重影響肺功能的恢復。而胸腔鏡下食管根治術聯合胸腔內吻合術手術溫和，視角舒適，胸內外均造成的創傷小，術后患者僅感覺到部分胸壁麻木，不會有明顯的疼痛，更有利于提高術后康復效率，且更有利于術后肺功能的改善。綜上所述，食管癌患者實施胸腔鏡食管癌根治術聯合胸內吻合術效果確切，可減少手術的時間和減少術中的出血量，減少術后手術不良事件的發生，更好改善肺功能，且根治效果和開胸手術相似。但由于這類手術治療在我院尚處于起步階段，病例較少，關于其具體優勢和效果還有待進一步研究。